الولادة المبكرة: أسبابها ورعاية الطفل الخديج

تكتمل مراحل مهمة من نمو الدماغ والرئتين والجهاز الهضمي خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل. لذلك قد يصعب على الخديج التنفس أو الحفاظ على حرارة جسمه أو الرضاعة بكفاءة. وعمر الحمل عامل أساسي في تقدير هذه الاحتياجات؛ فالطفل المولود قريبًا من الأسبوع 37 يختلف عادة عن طفل وُلد قبل ذلك بكثير، حتى لو تشابه وزنهما.

تُقسم الولادة المبكرة إلى ولادة مبكرة للغاية قبل 28 أسبوعًا، ومبكرة جدًا من 28 إلى أقل من 32 أسبوعًا، ومبكرة متوسطة إلى متأخرة من 32 إلى أقل من 37 أسبوعًا. تساعد هذه الفئات على التخطيط للرعاية، لكنها لا تحدد وحدها مستقبل كل طفل.

لا يمكن تحديد سبب واحد في جميع الحالات، وقد تبدأ الولادة المبكرة لدى امرأة ليس لديها عامل خطر معروف. وفي حالات أخرى تتداخل ظروف صحية واجتماعية وبيئية تزيد احتمال حدوثها، من أهمها:

• ولادة مبكرة سابقة، أو قصر عنق الرحم، أو بعض تشوهات الرحم.
• الحمل بتوأم أو أكثر، أو حدوث حمل جديد بعد فترة قصيرة من الولادة السابقة.
• بعض العدوى، خاصة عندما تصيب الأغشية المحيطة بالجنين، وتمزق كيس الماء قبل الأوان.
• النزف أثناء الحمل ومشكلات المشيمة أو ضعف نمو الجنين.
• التدخين وتعاطي المخدرات وسوء التغذية، مع تفاوت درجة الخطر بين الحالات.

الأمراض المزمنة عند الأم

قد يرتبط السكري المزمن وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى بزيادة احتمال الولادة المبكرة، خصوصًا عندما تكون غير منضبطة أو ترافقها مضاعفات. وقد يوصي الفريق الطبي بالولادة المبكرة عند حدوث تسمم حمل شديد أو تدهور صحة الأم أو الجنين. لذلك لا تكون إطالة الحمل دائمًا الخيار الأكثر أمانًا.

الأدوية والظروف المحيطة

تحتاج جميع الأدوية والمكملات إلى مراجعة خلال الحمل، لكن لا يصح اعتبار كل دواء سببًا مباشرًا للخداج. فبعض حاصرات بيتا مثلًا قد تستلزم متابعة نمو الجنين، كما أن المرض الذي تعالجه قد يكون عامل الخطر الأساسي. لا توقفي علاج الضغط أو غيره دون استشارة الطبيب.

يرتبط التعرض لبعض ملوثات الهواء، والإجهاد المهني الشديد، وساعات العمل أو الوقوف الطويلة بزيادة الخطر في بعض الظروف. كذلك قد تؤثر الشدة النفسية المستمرة وضعف الدعم الاجتماعي والعنف المنزلي. هذه ارتباطات لا تعني أن الأم تسببت في الولادة المبكرة، ويجب أن تقود إلى توفير المساندة والحماية لا إلى لومها.

قد تكون العلامات واضحة أو خفيفة في البداية. انتبهي قبل الأسبوع 37 إلى تقلصات متكررة أو منتظمة، وضغط جديد أسفل الحوض، وألم مستمر أسفل الظهر، أو مغص يشبه ألم الدورة. وقد تظهر زيادة أو تغيرات في الإفرازات، أو مخاط ممزوج بالدم، أو تسرب سائل مائي على شكل دفعة أو قطرات متواصلة.

لا يمكن التمييز بثقة في المنزل بين تقلصات التدريب والمخاض المبكر، ولا يعني غياب الألم الشديد أن الوضع آمن. يفيد التقييم المبكر في اكتشاف نزول الماء أو تغير عنق الرحم واتخاذ الإجراءات الملائمة.

قد يبدو الخديج صغير الحجم، برأس كبير نسبيًا مقارنة بالجسم، ودهون قليلة تحت الجلد، وجلد رقيق وشعر ناعم يغطي أجزاء من الجسم. وقد تكون غضاريف الأذن أكثر ليونة، وتكون قوة العضلات والبكاء والمص أضعف. تختلف هذه الملامح بحسب عمر الحمل، ولا تظهر كلها لدى كل طفل.

• سرعة التنفس أو الأنين أو الحاجة إلى دعم تنفسي.
• نوبات توقف التنفس المرتبطة بعدم نضج تنظيمه.
• انخفاض حرارة الجسم وصعوبة الحفاظ عليها.
• ضعف الرضاعة وصعوبة تنسيق المص والبلع والتنفس.
• اليرقان أو انخفاض سكر الدم أو بطء اكتساب الوزن.

يزداد احتمال المضاعفات عادة كلما انخفض عمر الحمل، لكنها ليست حتمية. تشمل المشكلات المبكرة متلازمة الضائقة التنفسية بسبب نقص المادة التي تساعد على بقاء الحويصلات الهوائية مفتوحة، والعدوى، والنزف داخل الدماغ، وبعض مشكلات القلب، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر. يحتاج بعض الأطفال أيضًا إلى علاج لفقر الدم أو اليرقان.

على المدى البعيد قد يرتفع خطر صعوبات النمو والتعلم والحركة، أو ضعف السمع والبصر، أو مشكلات التنفس المزمنة. تساعد فحوص العين والسمع ومتابعة التطور على اكتشاف المشكلات مبكرًا وإتاحة التدخل المناسب، ولا يمكن التنبؤ بهذه النتائج من المظهر أو الوزن وحدهما.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت الحمل، ويقيّم التقلصات ونبض الجنين وعنق الرحم، وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لقياس طول عنق الرحم. وعند الاشتباه بنزول الماء أو العدوى تُجرى فحوص مناسبة؛ وقد تُستخدم اختبارات إضافية لتقدير احتمال الولادة القريبة في حالات مختارة.

بعد الولادة يعتمد التقييم على عمر الحمل والفحص السريري ومراقبة التنفس والحرارة والسكر والتغذية. وتُطلب تحاليل الدم أو صور الصدر أو تصوير الدماغ وفحوص العين بحسب درجة الخداج والحالة، وليس بالضرورة لكل طفل.

إذا كان هناك احتمال لولادة قريبة، قد تُعطى الحامل كورتيكوستيرويدات للمساعدة على نضج رئتي الجنين، وكبريتات المغنيسيوم لحماية دماغه ضمن أعمار حمل محددة. وقد تُستخدم أدوية لتأخير الولادة لفترة قصيرة لإتمام العلاج أو النقل إلى مركز متخصص. تُعطى المضادات الحيوية عند وجود استطباب، مثل بعض حالات نزول الماء المبكر، وليست علاجًا روتينيًا لكل تقلصات.

لا يكون تأخير الولادة مناسبًا عند وجود عدوى خطيرة أو نزف شديد أو خطر على الأم أو الجنين. أما بعد الولادة، فقد تشمل الرعاية:

• توفير الدفء بالحاضنة أو وسائل أخرى، ورعاية الكنغر بالتلامس جلدًا لجلد وفق إرشادات الفريق.
• دعم التنفس بالضغط الهوائي أو وسائل أخرى، وإعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي عند الحاجة.
• تقديم حليب الأم، وقد يحتاج الطفل إلى أنبوب تغذية أو تغذية وريدية مؤقتة ومقويات للحليب.
• مراقبة العدوى والسكر واليرقان، وتشجيع مشاركة الوالدين في الرعاية بأمان.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا ظهرت علامات مخاض قبل الأسبوع 37، أو نزل الماء، أو حدث نزف أو نقص واضح في حركة الجنين. ويستدعي الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية أو الألم الشديد أعلى البطن تقييمًا عاجلًا أيضًا.

بعد خروج الخديج، اطلبي الإسعاف عند توقف التنفس أو ازرقاقه أو صعوبة إيقاظه. وتحتاج صعوبة التنفس أو رفض الرضاعة أو الحمى أو انخفاض الحرارة غير المعتاد إلى تقييم طبي عاجل.

تساعد متابعة الحمل المبكرة وضبط الأمراض المزمنة والتوقف عن التدخين وتجنب الكحول والمخدرات على تقليل المخاطر. وقد يُنصح بالبروجستيرون أو ربط عنق الرحم في حالات مختارة وفق التاريخ الطبي وطول عنق الرحم. أما الراحة التامة في الفراش فلا تُوصى بها روتينيًا لمنع الولادة المبكرة.

يتحسن مستقبل كثير من الخدج بفضل الرعاية المتخصصة. ويعتمد الخروج من المستشفى على استقرار التنفس والحرارة والقدرة على التغذية والنمو، لا على وزن محدد وحده. تُتابع مهارات الطفل باستخدام العمر المصحح خلال السنوات الأولى، مع الالتزام بالتطعيمات وخطة المتابعة ودعم الأسرة.