الولادة المبكرة: علامات تستدعي الانتباه وطرق الرعاية

الولادة المبكرة هي ولادة الطفل قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. أما المخاض المبكر فهو بدء انقباضات الرحم التي تؤدي إلى تغير عنق الرحم، مثل ترققه أو اتساعه، قبل هذا الموعد. وقد تظهر أعراض توحي بالمخاض ثم تهدأ من دون حدوث ولادة.

كلما حدثت الولادة في عمر حملي أصغر، زادت احتمالات احتياج الطفل إلى دعم طبي بسبب عدم اكتمال نضج أعضائه. ومع ذلك، لا تتحدد حالته بعدد أسابيع الحمل فقط؛ فوزنه، ووجود عدوى أو مشكلات صحية أخرى، وتوفر رعاية متخصصة عوامل مهمة أيضًا.

قد تظهر علامة واحدة أو عدة علامات معًا، وقد لا يكون الألم شديدًا. لذلك لا تنتظري وصول الأعراض إلى درجة يصعب تحملها قبل طلب المشورة.

• انقباضات أو شد متكرر في البطن، سواء كان مؤلمًا أو غير مؤلم، خاصة إذا أصبح منتظمًا أو متقاربًا.
• مغص يشبه آلام الدورة الشهرية، وقد يصاحبه إسهال.
• ألم جديد أسفل الظهر، مستمر أو يأتي ويذهب، ولا يفسره بوضوح تغيير الوضعية أو المجهود.
• إحساس بالضغط في الحوض أو أسفل البطن، كأن الطفل يدفع إلى أسفل.
• زيادة الإفرازات المهبلية أو تحولها إلى إفرازات مائية أو مخاطية أو ممزوجة بالدم.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسربه تدريجيًا، بما قد يشير إلى نزول ماء الجنين.

لا يمكن دائمًا التمييز في المنزل بين ماء الجنين والبول أو الإفرازات. وحتى إذا كان التسرب قليلًا أو توقف مؤقتًا، فإن الاشتباه به يستلزم تقييمًا عاجلًا، لأن تمزق الأغشية قد يحدث قبل بدء الانقباضات.

نزول رأس الطفل إلى الحوض قد يسبب ثقلًا أو ضغطًا، لكنه لا يحدد وحده موعد الولادة. كذلك فإن التعب، أو الرغبة المفاجئة في ترتيب المنزل المعروفة بغريزة التعشيش، أو توقف زيادة الوزن لفترة قصيرة، ليست وسائل موثوقة لتشخيص المخاض المبكر.

الإسهال أيضًا قد يرتبط بالطعام أو بعدوى معوية أو بأسباب أخرى، ولا يعني بمفرده بدء الولادة. المهم هو النظر إلى مجموعة الأعراض وعمر الحمل. وإذا ترافق الإسهال مع تقلصات متكررة أو ألم ظهر جديد أو تغير الإفرازات، فلا تنسبيه تلقائيًا إلى مشكلة هضمية.

تقلصات التدريب، المعروفة بانقباضات براكستون هيكس، تكون غالبًا غير منتظمة ولا تزداد تدريجيًا في القوة أو التقارب، وقد تهدأ بتغيير النشاط أو الوضعية. أما تقلصات المخاض فقد تستمر وتتكرر بنمط منتظم وتصحبها تغيرات في عنق الرحم.

لكن هذا الفرق ليس اختبارًا منزليًا مضمونًا؛ فقد تكون تقلصات المخاض المبكر خفيفة، وقد تسبب تقلصات التدريب انزعاجًا واضحًا. قبل الأسبوع 37، تواصلي مع فريق الحمل عند ظهور تقلصات متكررة أو غير معتادة، ولا تعتمدي على تحسنها المؤقت أو شرب الماء لاستبعاد المشكلة.

في حالات كثيرة لا يوجد سبب واحد واضح. وقد تبدأ الولادة تلقائيًا، أو تتمزق الأغشية مبكرًا، أو يوصي الأطباء بإنهاء الحمل قبل موعده لأن استمراره يشكل خطرًا، كما قد يحدث في بعض حالات تسمم الحمل أو مشكلات نمو الجنين.

تشمل العوامل التي تزيد الاحتمال:

• ولادة مبكرة سابقة أو فقد حمل متأخر في ظروف معينة.
• قصر عنق الرحم أو بعض العمليات السابقة عليه أو تشوهات الرحم.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• بعض العدوى، ومنها التهابات المسالك البولية أو العدوى داخل الرحم.
• نزف الحمل وبعض مشكلات المشيمة.
• التدخين وتعاطي المخدرات، والفاصل القصير جدًا بين حمل وآخر.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الولادة المبكرة، كما أنها قد تحدث دون عوامل معروفة. وهي ليست دليلًا على تقصير الأم، لذلك لا ينبغي أن تتحول متابعة المخاطر إلى لوم أو شعور بالذنب.

اتصلي فورًا بقسم الولادة أو بطبيبتك إذا كنتِ قبل الأسبوع 37 وظهرت انقباضات متكررة، أو ضغط حوضي جديد، أو مغص وألم ظهر غير معتادين، أو تغير ملحوظ في الإفرازات. لا تنتظري الموعد الدوري أو اليوم التالي، حتى إن لم تكوني متأكدة من طبيعة الأعراض.

توجهي إلى التقييم العاجل عند تسرب ماء الجنين، أو النزف المهبلي، أو قلة حركة الطفل عن المعتاد، أو الحمى والشعور بالتوعك. واطلبي الإسعاف عند نزف غزير، أو ألم بطني شديد مستمر، أو إغماء، أو شعور قوي بالحاجة إلى الدفع.

إذا اشتبهتِ بنزول الماء، استخدمي فوطة صحية لا سدادة قطنية، ولا تدخلي شيئًا في المهبل وتجنبي الجماع إلى حين التقييم. لاحظي وقت بدء التسرب ولون السائل ورائحته، لكن لا تؤخري الذهاب لجمع هذه المعلومات.

يسأل الفريق عن عمر الحمل والأعراض والتاريخ الطبي، ويقيس العلامات الحيوية، ويقيّم الانقباضات ونبض الجنين بحسب مرحلة الحمل. وقد يُستخدم منظار مهبلي لفحص الإفرازات والبحث عن تسرب السائل، مع تحاليل بول أو عينات للكشف عن العدوى عند الحاجة.

قد يشمل التقييم قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، أو اختبارات تساعد على تقدير احتمال الولادة قريبًا في حالات مختارة. لا تحتاج كل حامل إلى جميع الفحوص؛ ويعتمد تفسير النتائج على الأعراض وعمر الحمل وسلامة الأغشية.

تختلف الخطة بحسب احتمال حدوث الولادة، وعمر الحمل، وحالة الأم والجنين. قد يختار الفريق المراقبة، أو دخول المستشفى، أو النقل إلى مركز تتوفر فيه وحدة مناسبة لرعاية الخدج.

• قد تُعطى الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للمساعدة على نضج رئتي الطفل وتقليل بعض المضاعفات.
• قد تستخدم أدوية لتأخير الانقباضات لفترة قصيرة تسمح باستكمال العلاج أو النقل، إذا لم توجد موانع.
• قد تُعطى كبريتات المغنيسيوم لحماية دماغ الطفل عند توقع ولادة مبكرة جدًا وفق معايير محددة.
• تستخدم المضادات الحيوية عند وجود دواعي، مثل تمزق الأغشية المبكر أو الوقاية من عدوى معينة أثناء الولادة، وليست علاجًا روتينيًا لكل التقلصات.

لا يكون تأخير الولادة آمنًا دائمًا، خصوصًا عند وجود عدوى داخل الرحم أو تدهور حالة الأم أو الجنين. وبعد الولادة، قد يحتاج الطفل إلى دعم التنفس والتغذية والحفاظ على حرارة جسمه، مع تشجيع حليب الأم والتلامس الجلدي عندما تسمح حالته.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن المتابعة المنتظمة، وعلاج المشكلات الصحية، والامتناع عن التدخين والمخدرات خطوات مهمة. أخبري الطبيبة مبكرًا بأي ولادة مبكرة سابقة أو جراحة في عنق الرحم؛ فقد تستدعي متابعة طول العنق، أو استخدام البروجسترون المهبلي، أو ربط عنق الرحم في حالات مختارة.

لا يُنصح بالراحة التامة في الفراش روتينيًا لمنع الولادة المبكرة؛ إذ لم تثبت فائدتها وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. ناقشي النشاط والعمل والجماع وفق ظروف حملك، ولا تستخدمي أدوية أو أعشابًا لإيقاف التقلصات من دون تقييم طبي.