الولادة المبكرة: علامات الإنذار والعلاج ورعاية الطفل

تُعد الولادة مبكرة عندما تحدث قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. وكلما حدثت في وقت أبكر، زادت عادةً حاجة الطفل إلى الدعم الطبي، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على وزنه وحالته الصحية وتوافر رعاية متخصصة.

أما المخاض المبكر فهو تقلصات منتظمة تؤدي إلى تغيرات في عنق الرحم، مثل قِصره أو انفتاحه، قبل الأسبوع السابع والثلاثين. وقد تتوقف التقلصات أو لا يصاحبها تغير في عنق الرحم؛ لذلك لا يمكن تأكيد المخاض من الإحساس بالتقلصات وحده.

• الخداج الشديد للغاية: الولادة قبل 28 أسبوعًا.
• الخداج الشديد: من 28 أسبوعًا إلى أقل من 32 أسبوعًا.
• الخداج المتوسط إلى المتأخر: من 32 أسبوعًا إلى أقل من 37 أسبوعًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، وقد تحدث دون عامل خطر معروف. أحيانًا يبدأ المخاض تلقائيًا، أو تتمزق الأغشية المحيطة بالجنين وينزل ماء الجنين قبل موعده. وفي حالات أخرى، يوصي الطبيب بالولادة المبكرة لأن استمرار الحمل يصبح أخطر، كما في بعض حالات تسمم الحمل الشديد أو مشكلات المشيمة أو تدهور حالة الجنين.

ومن العوامل التي قد تزيد الاحتمال:

• ولادة مبكرة تلقائية سابقة، خاصة إذا حدثت في مرحلة مبكرة جدًا.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• قِصر عنق الرحم، أو بعض جراحاته السابقة، أو اختلافات في شكل الرحم.
• بعض العدوى، بما فيها التهابات المسالك البولية أو الأغشية المحيطة بالجنين.
• النزيف أثناء الحمل وبعض الأمراض المزمنة غير المضبوطة.
• التدخين وتعاطي المخدرات، وقِصر الفترة بين حمل وآخر.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الولادة المبكرة، ولا ينبغي تحميل الحامل مسؤولية حدوثها؛ فبعض أسبابها لا يمكن منعها.

قد تكون العلامات واضحة أو خفيفة، وقد تحدث التقلصات دون ألم شديد. قبل الأسبوع 37، انتبهي إلى:

• تقلصات أو شد متكرر في البطن، خاصة إذا أصبح منتظمًا أو متزايدًا.
• ألم أسفل الظهر غير معتاد أو مستمر.
• ضغط في الحوض أو شعور بأن الطفل يدفع إلى أسفل.
• مغص يشبه ألم الدورة، وقد يصاحبه إسهال.
• زيادة الإفرازات أو تغيرها إلى إفرازات مائية أو مخاطية أو ممزوجة بالدم.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسربه باستمرار.

تقلصات التدريب غالبًا غير منتظمة ولا تزداد تدريجيًا، لكن التمييز بينها وبين المخاض الحقيقي ليس مضمونًا في المنزل. كذلك قد يصعب التفريق بين ماء الجنين والبول، لذا يحتاج تسرب السائل إلى فحص.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة أو توجهي إلى المستشفى إذا ظهرت العلامات السابقة قبل الأسبوع 37، حتى لو كانت خفيفة. لا تنتظري الموعد الدوري أو وصول التقلصات إلى شدة معينة. ويزداد الاستعجال عند وجود نزيف، أو تسرب سائل، أو حمى، أو ألم شديد، أو نقص ملحوظ في حركة الجنين.

إذا اشتبهتِ بنزول ماء الجنين، استخدمي فوطة صحية لملاحظة لون السائل ووقته، وتجنبي السدادات القطنية والجماع إلى حين التقييم. لا تتناولي أدوية لإيقاف التقلصات بنفسك، ولا تؤخري طلب المساعدة اعتمادًا على الراحة أو شرب الماء. اتصلي بالإسعاف عند النزيف الغزير أو الإغماء أو الشعور بقرب خروج الطفل.

يسأل الفريق الطبي عن عمر الحمل والأعراض والتاريخ السابق، ثم يقيّم العلامات الحيوية للأم وتقلصات الرحم ونبض الجنين بحسب مرحلة الحمل. وقد تشمل الفحوص:

• فحصًا بمنظار مهبلي للتحقق من تسرب ماء الجنين أو وجود نزيف، وتقييم عنق الرحم عند الحاجة.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم الجنين وكمية السائل، وقياس طول عنق الرحم مهبليًا في حالات مناسبة.
• تحاليل بول أو عينات أخرى للبحث عن العدوى وفق الأعراض.
• اختبارًا لإفرازات مهبلية، مثل الفيبرونيكتين الجنيني، في حالات مختارة للمساعدة في تقدير احتمال الولادة قريبًا.

لا يتنبأ اختبار واحد بموعد الولادة بدقة؛ وتُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص وعمر الحمل.

يعتمد القرار على عمر الحمل وحالة الأم والجنين وسلامة الأغشية ووجود عدوى. قد يكون الهدف تأخير الولادة فترة قصيرة لإتاحة علاجات تفيد الطفل أو نقل الأم إلى مستشفى مجهز لرعاية الخدج، وليس إيقاف الولادة إلى نهاية الحمل بالضرورة.

الأدوية والتدخلات الممكنة

• الكورتيكوستيرويدات: تُعطى للأم عندما يُتوقع حدوث ولادة مبكرة ضمن ظروف وأعمار حمل محددة، للمساعدة على نضج رئتي الطفل وتقليل بعض المضاعفات.
• أدوية تثبيط التقلصات: قد تؤخر الولادة مؤقتًا لدى بعض الحوامل، لكنها لا تناسب كل الحالات.
• كبريتات المغنيسيوم: قد تُستخدم عند توقع ولادة مبكرة جدًا لتقليل خطر الشلل الدماغي لدى الطفل.
• المضادات الحيوية: تُستخدم عند وجود استطباب، مثل تمزق الأغشية المبكر أو الوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب أثناء الولادة، وليست علاجًا روتينيًا لكل تقلصات مبكرة.

قد تكون الولادة دون تأخير الخيار الأكثر أمانًا عند وجود عدوى داخل الرحم أو نزيف خطير أو تدهور حالة الأم أو الجنين. والولادة المبكرة لا تعني تلقائيًا الحاجة إلى قيصرية؛ فطريقة الولادة تُحدد حسب الظروف.

قد يحتاج الطفل إلى وحدة رعاية حديثي الولادة لضبط الحرارة ودعم التنفس ومراقبة السكر وعلاج اليرقان. وقد تُقدَّم التغذية عبر أنبوب أو الوريد مؤقتًا، مع دعم الأم لاستخراج حليبها. وتُشجَّع ملامسة الجلد للجلد، المعروفة برعاية الكنغر، مبكرًا قدر الإمكان وفق تقييم الفريق وتجهيزات المراقبة.

المشكلات قصيرة المدى

تشمل صعوبة التنفس وتوقفه لفترات قصيرة، وصعوبة الرضاعة والمحافظة على الحرارة، والعدوى واليرقان. وقد تحدث لدى الأطفال الأكثر خداجًا مشكلات أشد، مثل نزف الدماغ أو التهاب الأمعاء أو اضطرابات الدورة الدموية.

الآثار طويلة المدى

قد يرتفع احتمال تأخر التطور أو صعوبات التعلم والحركة، ومشكلات السمع أو النظر أو التنفس المزمنة. لكنها ليست نتائج حتمية. تساعد متابعة النمو والتطور وفحوص السمع والعين والتدخل المبكر على اكتشاف المشكلات ودعم الطفل.

ابدئي متابعة الحمل مبكرًا، والتزمي بالمواعيد وعلاج العدوى وضبط الأمراض المزمنة. تجنبي التدخين والمخدرات والكحول، واهتمي بالغذاء المتوازن، وناقشي تنظيم الفترة بين الأحمال. إذا سبق لكِ ولادة مبكرة أو جراحة بعنق الرحم، أخبري الطبيب منذ بداية الحمل.

قد يوصي الطبيب بقياس طول عنق الرحم، أو بالبروجستيرون المهبلي أو ربط عنق الرحم لحالات مختارة وفق التاريخ المرضي ونتائج الفحص. ليست هذه التدخلات مناسبة للجميع، ولا توجد وسيلة تضمن منع الولادة المبكرة تمامًا.

الراحة التامة في السرير ليست إجراءً وقائيًا روتينيًا؛ إذ لم تثبت فائدتها وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. ناقشي النشاط والعمل والجماع مع طبيبك بحسب حالتك، بدل فرض قيود شديدة من نفسك. والمتابعة المبكرة للأعراض تظل أهم من محاولة علاجها منزليًا.