الوليد الناضج: صفاته والعناية به بعد الولادة

الوليد أو حديث الولادة هو الطفل خلال أول 28 يومًا من حياته. ويعتمد وصفه بأنه مولود عند تمام الحمل أساسًا على عمر الحمل، لا على حجمه وحده. ويُحسب عمر الحمل من تاريخ آخر دورة شهرية، مع الاستعانة بفحص الموجات فوق الصوتية المبكر لتقديره بدقة أكبر.

ولأن النضج يستمر حتى الأسابيع الأخيرة، تُقسم الولادات القريبة من موعدها إلى فئات أدق:

• تمام الحمل المبكر: من 37 أسبوعًا إلى 38 أسبوعًا و6 أيام.
• تمام الحمل الكامل: من 39 أسبوعًا إلى 40 أسبوعًا و6 أيام.
• تمام الحمل المتأخر: من 41 أسبوعًا إلى 41 أسبوعًا و6 أيام.
• الحمل المديد: من 42 أسبوعًا فصاعدًا.

أما الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا فتُعد ولادة مبكرة. وقد يبدو طفل الأسبوع 37 مكتملًا، لكنه أكثر عرضة لبعض صعوبات التكيف من طفل الأسبوع 39؛ لذلك يظل التقييم الفردي ضروريًا.

يجمع الفريق الطبي بين تاريخ الحمل وفحص المولود وقياس وزنه وطوله ومحيط رأسه. وإذا كان عمر الحمل غير مؤكد، فقد تساعد علامات جسدية وعصبية، مثل مرونة الأذن وثنيات باطن القدم وتوتر العضلات، في تقدير النضج. وهذه علامات يفسرها المختص وليست اختبارًا منزليًا.

هل الوزن دليل كافٍ؟

لا. يزن كثير من المواليد عند تمام الحمل نحو 2.5 إلى 4 كيلوغرامات، لكن توجد اختلافات طبيعية تتأثر بالوراثة وصحة الأم والمشيمة. وقد يكون الطفل مولودًا في موعده لكنه صغير بالنسبة لعمر الحمل، أو كبير الحجم مع حاجته إلى متابعة سكر الدم. لذلك تُقارن القياسات بعمر الحمل والجنس، ولا يُحكم على الصحة من الوزن وحده.

الفحص بعد الولادة

يُراقب التنفس ومعدل القلب واللون والنشاط، ويُستخدم تقييم أبغار لتقدير التكيف المبكر وتحديد الحاجة إلى المساعدة. لكنه لا يقيس الذكاء ولا يتنبأ بمفرده بالتطور المستقبلي. ويشمل الفحص أيضًا القلب والرئتين والعينين والوركين والبطن والأعضاء التناسلية، إلى جانب البحث عن إصابات الولادة أو العيوب الخلقية.

غالبًا ما يتحرك المولود تلقائيًا، وتكون أطرافه مثنية نسبيًا، ويستجيب للمس والصوت، ولديه منعكسات تساعده على البحث عن الثدي والمص والبلع. وقد تكون بشرته مغطاة جزئيًا بطبقة بيضاء دهنية تحمي الجلد، أو يظهر عليها تقشر بسيط خلال الأيام التالية.

• قد يتغير شكل الرأس مؤقتًا بسبب المرور بقناة الولادة، ويتحسن عادة تدريجيًا.
• يمكن أن تبدو اليدان والقدمان مزرقتين في البداية، لكن زرقة اللسان أو الشفتين ليست طبيعية.
• قد يظهر تورم بسيط في الثديين أو الأعضاء التناسلية بفعل هرمونات الأم؛ ولا ينبغي عصر الثديين.
• العطاس والفواق شائعان، ولا يدلان وحدهما على المرض.

ينام المولود فترات متقطعة ويستيقظ للرضاعة. والمهم أن يمكن إيقاظه، وأن يرضع ويتحرك بصورة مناسبة. أما صعوبة إيقاظه أو ضعف تفاعله فليسا مجرد نوم عميق ويحتاجان إلى تقييم.

إذا كانت حالة الأم والطفل مستقرة، يساعد التلامس الجلدي المباشر تحت المراقبة على الحفاظ على الدفء وبدء الرضاعة. ويُجفف الطفل ويُحمى من البرد، مع تجنب تغطيته بإفراط. يُفضّل تأخير الحمام الأول لمدة 24 ساعة على الأقل عندما تسمح حالته بذلك.

يتلقى المولود إجراءات وقائية بحسب الإرشادات المحلية، منها فيتامين ك للوقاية من نزف خطير، والتطعيمات المقررة عند الولادة. وتُجرى فحوص للكشف المبكر عن حالات قد لا تظهر أعراضها فورًا، مثل فحص السمع وفحص دم حديثي الولادة، وقد يُقاس تشبع الأكسجين للكشف عن بعض عيوب القلب.

يُفضّل بدء الرضاعة الطبيعية مبكرًا، وتقديم الثدي عند ظهور إشارات الجوع، مثل تحريك الفم والبحث والمص، دون انتظار البكاء. يرضع معظم المواليد من 8 إلى 12 مرة خلال اليوم، وقد تزيد الرضعات في بعض الفترات. وإذا كان شديد النعاس، يحدد الفريق الطبي كيفية إيقاظه للرضاعة ومواعيدها.

من علامات الرضاعة الجيدة سماع البلع، والالتصاق المريح بالثدي، وزيادة الحفاضات المبللة تدريجيًا. وبحلول اليوم الخامس، يُتوقع عادة نحو ست حفاضات مبللة أو أكثر يوميًا. يبدأ البراز داكنًا ولزجًا، ثم يتغير لونه وقوامه مع التغذية.

يفقد كثير من الأطفال بعض الوزن في الأيام الأولى، ثم يستعيدون وزن الولادة غالبًا خلال أسبوعين تقريبًا. وفقدان نحو 10% من الوزن أو أكثر يستلزم تقييمًا للرضاعة والترطيب، وليس قرارًا تلقائيًا بنوع معين من التغذية. وعند استخدام الحليب الصناعي، يجب تحضيره وفق التعليمات دون تخفيفه أو تركيزه، وعدم إعطاء الماء أو الأعشاب أو العسل للمولود.

• ضع الطفل على ظهره في كل نوم، فوق سطح ثابت ومستوٍ وفي سرير مستقل داخل غرفة الوالدين.
• أبعد الوسائد والبطانيات الرخوة والألعاب وحواجز السرير المبطنة، وتجنب نومه على الأريكة أو مع شخص بالغ.
• احرص على بيئة خالية من التدخين، وتجنب ارتفاع الحرارة وتغطية الرأس أثناء النوم.
• أبقِ جذع الحبل السري نظيفًا وجافًا، واطوِ الحفاض أسفله، ولا تسحبه حتى لو أوشك على الانفصال.
• لا تضع زيوتًا أو مساحيق أو خلطات على السرة، واستخدم أي مطهر فقط وفق توصيات الفريق الطبي المحلية.

يكفي تنظيف الجلد بلطف، ولا يحتاج المولود إلى حمام يومي. اغسل يديك قبل العناية به، وأبعده عن المصابين بعدوى تنفسية، وتجنب تقبيله قرب الفم والأنف.

اليرقان هو اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة ارتفاع البيليروبين. وهو شائع بعد اليوم الأول، لكن شدته لا يمكن تقديرها بالنظر وحده، خصوصًا مع البشرة الداكنة. يُقرر قياس البيليروبين وعلاجه بحسب عمر الطفل بالساعات وعوامل الخطورة.

ظهور الاصفرار خلال أول 24 ساعة يستدعي تقييمًا عاجلًا. وكذلك ازدياده مع ضعف الرضاعة أو الخمول، أو وجود بول داكن أو براز فاتح جدًا. لا يُعالج اليرقان بتعريض الطفل للشمس أو إعطائه ماءً محلى؛ فقد يحتاج إلى علاج ضوئي طبي.

اطلب رعاية طبية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو انخفاض واضح ومستمر في الحرارة.
• صعوبة التنفس، أو الأنين مع التنفس، أو انكماش الصدر، أو توقف التنفس، أو زرقة اللسان والشفتين.
• خمول شديد، أو تشنجات، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو رفض الرضعات بصورة متكررة.
• قيء أخضر، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو دم في البراز.
• قلة ملحوظة في البول، أو احمرار ممتد حول السرة، أو خروج صديد منها.

عند توقف التنفس أو الزرقة اتصل بالإسعاف فورًا. وحتى دون أعراض، رتّب متابعة مبكرة خلال الأيام الأولى بعد الخروج، غالبًا خلال 48 إلى 72 ساعة بحسب موعد الخروج وحالة الطفل. تهدف الزيارة إلى مراجعة الوزن والرضاعة واليرقان ونتائج الفحوص، والإجابة عن مخاوف الأسرة.