انسداد قناتي فالوب: العلامات وطرق العلاج وفرص الحمل

تلتقط نهاية القناة القريبة من المبيض البويضة بعد خروجها، ويحدث الإخصاب عادة داخل القناة. ثم تساعد أهداب دقيقة وحركة عضلات جدارها على انتقال البويضة المخصبة إلى الرحم. لذلك لا تقتصر وظيفة القناة على كونها ممرًا مفتوحًا؛ بل تحتاج أيضًا إلى بطانة وحركة سليمتين.

قد يكون الانسداد قريبًا من الرحم أو عند الطرف القريب من المبيض، وقد يصيب قناة واحدة أو القناتين. وأحيانًا تتجمع السوائل داخل قناة مسدودة ومتوسعة، وهي حالة تُسمى موه البوق. وقد تعيق الالتصاقات المحيطة بالقناة التقاط البويضة حتى إن لم يكن تجويفها مغلقًا تمامًا.

ينشأ الانسداد غالبًا عن التهاب أو تندب أو التصاقات تؤثر في شكل القناة ووظيفتها. ومن الأسباب المهمة:

• التهاب الحوض: قد ينتج عن عدوى مثل الكلاميديا أو السيلان، وأحيانًا تمر العدوى بأعراض خفيفة رغم قدرتها على إحداث تلف.
• بطانة الرحم المهاجرة: وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم قد يسبب التهابًا والتصاقات حول المبيضين والقناتين.
• جراحات سابقة في الحوض أو البطن: قد تتكون بعدها التصاقات، خصوصًا إذا صاحب الحالة التهاب شديد.
• حمل خارج الرحم سابق: قد تتضرر القناة بسببه أو نتيجة التدخل الجراحي اللازم لعلاجه.
• ربط الأنابيب: إجراء مقصود لمنع الحمل، وتختلف إمكانية عكسه حسب الطريقة وحالة القنوات.

ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن القنوات مسدودة حتمًا. كذلك فإن انسداد القناة لا يسبب بطانة الرحم المهاجرة؛ بل قد تكون البطانة المهاجرة أحد العوامل المؤدية إلى تضرر القنوات أو التصاقها.

كثير من حالات الانسداد لا تسبب أعراضًا مباشرة، ويظهر الاشتباه بها أثناء فحوص تأخر الحمل. وقد يصاحبها ألم مزمن أو متكرر في الحوض، خاصة عند وجود التهاب أو موه البوق، لكن الألم وحده لا يحدد السبب.

أما عسر الطمث وألم الجماع فقد يرتبطان ببطانة الرحم المهاجرة أو أمراض أخرى. وغزارة الحيض أو النزف بين الدورات ليست علامات نوعية لانسداد القنوات، وتحتاج إلى تقييم مستقل لاستبعاد أسباب مثل الأورام الليفية أو اضطرابات التبويض أو التهابات عنق الرحم.

وقد يصاحب بطانة الرحم المهاجرة ألم عند التبرز أو التبول، خصوصًا حول موعد الدورة. لكن الدم في البول أو ألم الجانب لا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إليها أو إلى القنوات، إذ قد يشيران إلى عدوى بولية أو حصوات أو مشكلات أخرى. كما أن انتظام الدورة لا يثبت سلامة قناتي فالوب.

يسأل الطبيب عن مدة محاولة الحمل، وانتظام الدورة، والعدوى والجراحات السابقة، وطبيعة الألم. ويجري تقييم الخصوبة بصورة متكاملة، بما يشمل التبويض وتحليل السائل المنوي للشريك عند الحاجة، بدل افتراض أن المشكلة في القنوات وحدها.

الأشعة بالصبغة على الرحم والأنابيب

يُدخل سائل تباين عبر عنق الرحم، وتُلتقط صور بالأشعة لمتابعة مروره في القناتين وخروجه إلى تجويف الحوض. ويُجرى الفحص عادة بعد انتهاء الحيض وقبل التبويض، مع التأكد من عدم وجود حمل أو التهاب نشط.

مرور الصبغة وخروجها يرجح انفتاح القناة، بينما قد يشير توقفها إلى انسداد. لكن تشنج القناة أو عوامل تقنية قد تعطي مظهرًا يشبه الانسداد، خاصة قرب الرحم، ولذلك قد يلزم تأكيد النتيجة. كما أن مرور الصبغة لا يضمن كفاءة الأهداب أو يستبعد جميع الالتصاقات الخارجية.

السونار بالمواد المساعدة والمنظار

يمكن في بعض المراكز تقييم مرور سائل أو مادة تباين بالسونار، دون أشعة سينية. وقد يُستخدم تنظير البطن مع حقن الصبغة إذا وُجد اشتباه ببطانة الرحم المهاجرة أو التصاقات تستدعي التقييم والعلاج. لكنه ليس فحصًا أوليًا ضروريًا لكل من تعاني تأخر الحمل، لأنه إجراء جراحي يحتاج إلى تخدير.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. يناقش الطبيب العمر، ومخزون المبيض، وموضع الانسداد وشدته، ومدة تأخر الحمل، وحالة السائل المنوي، ثم يوازن بين فرصة نجاح إصلاح القنوات والوقت المتاح للحمل.

علاج العدوى النشطة

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات المناسبة عند تشخيصها، وقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج في العدوى المنقولة جنسيًا. لكن المضادات لا تزيل عادة الندبات القديمة ولا تفتح قناة انسدت بسبب تلف مزمن. ولا توجد أعشاب أو خلطات منزلية ثبت أنها تفتح القنوات.

قسطرة فتح قنوات فالوب

قد تناسب القسطرة حالات مختارة من الانسداد القريب من الرحم. يمرر الطبيب أدوات دقيقة عبر عنق الرحم تحت توجيه التصوير أو المنظار لمحاولة إعادة فتح القناة. ولا تناسب هذه الطريقة كل الانسدادات، خصوصًا التلف الشديد أو الانسداد البعيد، كما قد يحدث انسداد مجددًا بعد نجاح الإجراء.

إزالة الالتصاقات بالمنظار

يمكن للجراحة تحرير بعض الالتصاقات أو معالجة الطرف المتضرر من القناة في حالات منتقاة. لكن استعادة مرور السائل لا تعني بالضرورة استعادة وظيفة القناة كاملة. وتقل الفائدة المتوقعة عندما يكون التلف واسعًا أو تكون بطانة القناة متضررة بشدة.

الإخصاب المساعد

يتجاوز الإخصاب خارج الجسم، بما فيه أطفال الأنابيب والحقن المجهري عند الحاجة، وظيفة القنوات بنقل الأجنة إلى الرحم. وقد يكون أنسب من الجراحة عند انسداد القناتين أو وجود تلف شديد. وفي بعض حالات موه البوق، يُنصح بإزالة القناة المصابة أو فصل اتصالها بالرحم قبل العلاج، لأن سوائلها قد تقلل فرص انغراس الجنين.

قد تشمل مضاعفات التدخلات العدوى والنزف وإصابة الأنسجة، وتختلف احتمالاتها حسب الإجراء. وقد تحدث مضاعفات التخدير مع الجراحة، أو عودة الالتصاقات والانسداد لاحقًا. لذلك ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة والمخاطر والبدائل قبل الموافقة على العلاج.

يمكن حدوث حمل طبيعي مع قناة واحدة سليمة إذا كانت بقية عوامل الخصوبة مناسبة. أما القنوات المتضررة أو التي خضعت للإصلاح فقد يرتفع معها احتمال الحمل خارج الرحم. وعند ظهور اختبار حمل إيجابي، تساعد المتابعة المبكرة في التأكد من مكان الحمل بالسونار والفحوص المناسبة.

• عند عدم حدوث حمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون موانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان العمر 35 عامًا أو أكثر.
• قبل هذه المدة عند وجود تاريخ لالتهاب الحوض أو حمل خارج الرحم أو مرض معروف بالقنوات، أو عند تجاوز الأربعين.
• عند ألم حوض متكرر، أو ألم بالجماع، أو نزف غير معتاد، أو إفرازات غير طبيعية.
• بصورة عاجلة عند ألم شديد بالحوض مع حمى أو قيء أو تدهور عام.
• اطلبي الطوارئ عند احتمال الحمل مع ألم شديد، خاصة في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف أو دوخة شديدة أو إغماء، لاحتمال الحمل خارج الرحم.

يساعد التشخيص الدقيق على تجنب تدخلات غير مناسبة واختيار خطة واقعية للحمل. ولا يمكن تحديد العلاج أو تقدير فرص نجاحه من الأعراض أو تقرير تصوير واحد دون مراجعة متخصصة.