انشقاق الخثلة لدى الجنين: التشخيص والعلاج بعد الولادة

انشقاق الخثلة هو فتحة في جدار بطن الجنين، تقع غالبًا إلى يمين موضع اتصال الحبل السري. تخرج من خلالها أجزاء من الأمعاء إلى خارج البطن، وأحيانًا تخرج أجزاء من أعضاء أخرى. ولا تكون الأمعاء محاطة بكيس واقٍ، لذلك تلامس السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين مباشرة.

قد يؤدي هذا التعرض إلى تهيج الأمعاء وتورمها وزيادة سماكة جدارها، وهو ما يفسر حاجتها إلى وقت لاستعادة وظيفتها بعد الجراحة. تنشأ المشكلة خلال التطور المبكر للجنين، وليست فتقًا سريًا عاديًا يمكن انتظار انغلاقه تلقائيًا بعد الولادة.

تتشابه الحالتان في وجود أعضاء خارج تجويف البطن، لكن التمييز بينهما مهم لأن المتابعة وتقييم العيوب المصاحبة يختلفان:

• انشقاق الخثلة: تكون الفتحة عادة بجوار السرة، وتبقى الأمعاء مكشوفة دون غشاء يغطيها، ويكون اتصال الحبل السري منفصلًا عن الفتحة.
• القيلة السرية: تخرج الأعضاء عبر منطقة الحلقة السرية نفسها، وتكون عادة داخل كيس غشائي، مع اتصال الحبل السري بهذا الكيس.

ترتبط القيلة السرية باضطرابات صبغية وعيوب خلقية أخرى أكثر من انشقاق الخثلة. أما في انشقاق الخثلة فتتركز المشكلات المصاحبة غالبًا في الأمعاء، لكن ذلك لا يغني عن فحص تشريح الجنين كاملًا.

لا يزال السبب الدقيق لانشقاق الخثلة غير محسوم، وتوجد تفسيرات تتعلق بتطور جدار البطن وترويته الدموية في المراحل المبكرة. غالبًا تظهر الحالة دون تاريخ عائلي واضح، ولا تُعد عادة اضطرابًا وراثيًا ينتقل بنمط بسيط يمكن التنبؤ به.

ترتبط زيادة احتمال الإصابة بصغر عمر الأم، والتدخين، وتناول الكحول أو بعض المواد المخدرة خلال الحمل. لكن وجود ارتباط لا يثبت أن عاملًا محددًا تسبب في حالة طفل بعينه، وقد تحدث الإصابة دون أي عامل خطر معروف.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنعها. وتبقى العناية الصحية قبل الحمل، وتجنب التدخين والكحول والمخدرات، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، خطوات مفيدة لصحة الحمل عمومًا. كما يُنصح بمكملات الحمل وفق التوجيه الطبي، دون اعتبارها ضمانًا لمنع هذا العيب تحديدًا.

يُكتشف انشقاق الخثلة غالبًا خلال فحص السونار، حيث تظهر عرى الأمعاء خارج بطن الجنين. وقد يثير ارتفاع بروتين ألفا فيتوبروتين في دم الأم الاشتباه بوجود عيب مفتوح، لكنه لا يكفي للتشخيص بمفرده، ويمكن أن يرتفع لأسباب أخرى.

بعد الاشتباه، تُحال الحامل عادة إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تقييم أكثر تفصيلًا. ويشمل ذلك:

• تحديد موضع الفتحة والأعضاء الموجودة خارج البطن.
• فحص بقية أعضاء الجنين لاستبعاد عيوب إضافية ظاهرة.
• متابعة نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• تقييم شكل الأمعاء واتساعها ومراقبة مؤشرات سلامة الجنين.

لا يستطيع السونار تحديد حالة الأمعاء بعد الولادة بدقة كاملة. وقد يناقش الطبيب الفحوص الوراثية بحسب نتائج التصوير والفحوص السابقة ووجود عيوب أخرى، لكنها ليست مطلوبة تلقائيًا لكل حالة معزولة.

تحتاج الحامل إلى زيارات وفحوص أكثر تقاربًا من المعتاد، لأن الحالة قد ترتبط بتباطؤ نمو الجنين أو الولادة المبكرة أو مشكلات في سلامته داخل الرحم. ويحدد الفريق مواعيد السونار ومراقبة نبض الجنين وفق عمر الحمل والنتائج المتتابعة.

من الأفضل التخطيط للولادة في مستشفى يضم وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة وخدمة جراحة أطفال، أو يملك ترتيبات نقل متخصصة سريعة. وقد تُنظم مقابلة قبل الولادة مع الجراح وفريق حديثي الولادة لشرح ما سيحدث وكيفية مشاركة الأسرة في الرعاية.

لا يفرض انشقاق الخثلة الولادة القيصرية في جميع الحالات؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة. ويُحدد توقيت الولادة وطريقتها بصورة فردية وفق حالة الجنين وتقدير الفريق، مع الموازنة بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة.

تكون الأولوية لحماية الأمعاء المكشوفة والحفاظ على حرارة الطفل وتوازن السوائل. يغطي الفريق الأمعاء بمواد طبية معقمة مناسبة، ويمنع تعرضها للضغط أو الالتواء. كما يحصل الطفل على السوائل عبر الوريد، وتُستخدم المضادات الحيوية بحسب الخطة العلاجية.

يوضع عادة أنبوب عبر الأنف أو الفم إلى المعدة لتصريف محتوياتها وتقليل الانتفاخ. ولا تبدأ الرضاعة فورًا، لأن الأمعاء تحتاج إلى التقييم والعلاج أولًا. ويفحص الجراح سلامتها وترويتها، ويتحقق من وجود انسداد أو ثقب أو أجزاء متضررة.

إعادة الأمعاء وإغلاق الفتحة مباشرة

إذا كانت الأمعاء بحالة مناسبة وكان تجويف البطن يتسع لها دون ضغط مفرط، يمكن إعادتها وإغلاق الفتحة في إجراء واحد. يختار الجراح طريقة الإغلاق وفق حجم الفتحة وحالة الطفل وخبرة المركز، وقد تُستخدم تقنيات دون خياطة تقليدية في حالات مختارة.

الإغلاق على مراحل

عندما تكون الأمعاء متورمة أو يكون البطن صغيرًا بالنسبة إلى حجمها، توضع داخل كيس طبي مخصص يُسمى السيلو. تُعاد الأمعاء تدريجيًا خلال عدة أيام، ثم تُغلق الفتحة. يساعد ذلك على تجنب ارتفاع الضغط داخل البطن بما قد يؤثر في التنفس وتروية الأعضاء.

إذا وُجد رتق بالأمعاء، أي انقطاع أو انسداد خلقي في مسارها، أو تلف في جزء منها، فقد يلزم إصلاح إضافي أو استئصال الجزء المتضرر. وتكون خطة هذه الحالات أكثر تعقيدًا وقد تحتاج إلى عمليات لاحقة.

حتى بعد نجاح الإغلاق، قد تتأخر حركة الأمعاء وقدرتها على تحمل الحليب. لذلك يتلقى الطفل التغذية عبر الوريد، ثم تبدأ كميات صغيرة من الحليب عندما تسمح حالته، وتزداد تدريجيًا. ويمكن للأم شفط حليبها وحفظه وفق تعليمات المستشفى إلى حين استخدامه.

قد تستمر الإقامة لأسابيع، وتطول إذا وُجدت مضاعفات. وتشمل المشكلات المحتملة العدوى، وانسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات، وصعوبات التغذية. وإذا استُؤصل جزء كبير من الأمعاء فقد تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة وسوء امتصاص الغذاء. كما تتطلب التغذية الوريدية المطولة مراقبة الكبد والقسطرة الوريدية.

يعتمد الخروج من المستشفى على استقرار الطفل وقدرته على الحصول على تغذية كافية والنمو، وليس على التئام الجرح وحده. يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة تغذوية وجراحية ممتدة، بينما تتحسن تغذية ونمو كثير منهم تدريجيًا.

أثناء الحمل، التزمي بمواعيد المتابعة واتصلي بوحدة الولادة فورًا عند انخفاض حركة الجنين عن المعتاد، أو نزول الماء، أو النزيف، أو ظهور تقلصات مبكرة. لا تنتظري موعد السونار التالي عند حدوث هذه العلامات.

بعد خروج الطفل، يستدعي القيء الأخضر، أو انتفاخ البطن المتزايد، أو الخمول الشديد، أو الدم في البراز، تقييمًا عاجلًا بالطوارئ. وتحتاج الحمى أو احمرار الجرح وإفرازاته إلى تواصل طبي سريع. أما ضعف الرضاعة، وقلة الحفاضات المبللة، أو بطء زيادة الوزن فتستوجب مراجعة الفريق المعالج دون تأخير. تبقى تعليمات فريق الطفل المرجع الأساسي لرعايته ومتابعته.