الحمل خارج الرحم: متى يفيد انصمام الشريان الرحمي؟

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج موضعها الطبيعي في تجويف الرحم. وغالبًا ما يكون ذلك داخل إحدى قناتي فالوب، وأحيانًا في مواقع أقل شيوعًا، مثل عنق الرحم أو ندبة القيصرية أو المبيض. ويُعد الحمل في ندبة القيصرية انغراسًا غير طبيعي، حتى لو كانت الندبة ضمن جدار الرحم.

لا يمكن نقل هذا الحمل إلى التجويف الرحمي ليستمر بصورة طبيعية. وقد يؤدي نموه إلى تمزق الأنسجة ونزيف داخلي خطير، لذلك يحتاج إلى تقييم مبكر وخطة متابعة واضحة. والأولوية هي حماية حياة المرأة وصحتها، مع مراعاة الحفاظ على الخصوبة عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا.

الحمل خارج الرحم يختلف تمامًا عن التغدد الرحمي، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم، وقد يسبب غزارة الدورة وألمها وتضخم الرحم. هذه الأعراض ليست معايير لتشخيص الحمل خارج الرحم، كما أنه لا يقتصر على النساء بين الأربعين والخمسين، بل قد يحدث في أي عمر خلال سنوات الإنجاب.

ترتفع احتمالات الحمل خارج الرحم مع وجود حمل خارج الرحم سابق، أو تلف قناتي فالوب بسبب التهاب أو جراحة، أو استخدام بعض تقنيات الإخصاب المساعد، وكذلك مع التدخين. وتكون القيصرية السابقة مهمة خصوصًا عند تقييم احتمال الحمل المنغرس في ندبتها. ومع ذلك، قد يحدث الحمل خارج الرحم دون عوامل خطورة معروفة.

يعتمد التشخيص عادة على التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وقياس هرمون الحمل في الدم، وتقييم الأعراض والعلامات الحيوية. وقد يلزم تكرار التحليل والتصوير إذا كان الحمل مبكرًا ولم يتضح موضعه. وعدم ظهور كيس داخل الرحم في فحص واحد لا يكفي وحده دائمًا لتأكيد حمل خارج الرحم.

• يحدد التصوير موضع الحمل وحجمه، ووجود نشاط قلبي جنيني أو سوائل قد تشير إلى نزيف.
• تساعد قياسات هرمون الحمل المتتابعة في تقييم تطور الحالة والاستجابة للعلاج.
• تُطلب تحاليل صورة الدم ووظائف الكبد والكلى قبل الميثوتركسيت لتقييم مدى ملاءمته.
• تُقيَّم فصيلة الدم والحاجة إلى الوقاية بمضاد العامل الريسوسي وفق الحالة والبروتوكول المحلي.

المراقبة المنظمة

قد تناسب بعض الحالات المستقرة التي لا تعاني أعراضًا مهمة، عندما يكون هرمون الحمل منخفضًا وينخفض تلقائيًا، مع إمكانية الالتزام بالفحوص والوصول سريعًا للطوارئ. وهي ليست تجاهلًا للحمل، بل متابعة دقيقة ضمن معايير يحددها الطبيب.

الميثوتركسيت

يوقف الميثوتركسيت نمو الخلايا سريعة الانقسام في نسيج الحمل. ويُستخدم في حالات مختارة غير متمزقة، لدى امرأة مستقرة يمكنها المتابعة المنتظمة. ويتأثر احتمال نجاحه بمستوى هرمون الحمل وحجم الكتلة ووجود النشاط القلبي. وقد تقل ملاءمته عند وجود أمراض معينة في الكبد أو الكلى أو اضطرابات الدم، كما تستلزم الرضاعة تقييمًا خاصًا.

الجراحة

تصبح الجراحة ضرورية عند التمزق أو النزيف الداخلي أو عدم استقرار الدورة الدموية، وقد تُختار أيضًا إذا لم يناسب العلاج الدوائي الحالة أو لم ينجح. ويختلف نوع التدخل حسب موضع الحمل وحالة الأنسجة والرغبة الإنجابية، دون تأخير علاج النزيف حفاظًا على الخصوبة.

الانصمام إجراء يجريه اختصاصي الأشعة التداخلية بالتعاون مع طبيب النساء. تُدخل قسطرة رفيعة عبر شريان، غالبًا من أعلى الفخذ أو الرسغ، وتُوجَّه بالتصوير إلى الأوعية التي تغذي موضع الحمل. ثم تُحقن مواد انصمامية لتقليل تدفق الدم، وقد يشمل ذلك أحد الشريانين الرحميين أو كليهما بحسب الحاجة.

الهدف هو السيطرة على النزيف أو تقليل احتماله قبل تدخل آخر، وليس إغلاق الرحم نفسه. ويختلف الإجراء عن ربط الشرايين جراحيًا. كما أن تقليل التروية لا يضمن وحده زوال نسيج الحمل، لذلك قد يلزم علاج دوائي أو تدخل إضافي ومتابعة مستمرة.

قد يناقش الفريق هذا الجمع في الحمل بعنق الرحم أو ندبة القيصرية، خصوصًا مع زيادة التروية الدموية أو توقع نزيف شديد عند إزالة نسيج الحمل. وفي بعض الخطط، يُستخدم الانصمام قبل إفراغ الحمل بطريقة موجهة، وقد يُعطى الميثوتركسيت جهازيًا أو موضعيًا وفق بروتوكول المركز وتفاصيل الحالة.

لكل عنصر دور مختلف: الميثوتركسيت يستهدف نمو نسيج الحمل، والانصمام يقلل إمداده الدموي ويساعد على ضبط النزيف. لكن ليس كل حمل في الندبة أو عنق الرحم يحتاج الجمع بينهما؛ فقد تكون طرق أخرى أنسب. وفي حمل ندبة القيصرية تحديدًا، لا يُعتمد عادة على الميثوتركسيت الجهازي وحده بوصفه الخيار المفضل.

الأدلة الخاصة بهذه المواقع النادرة أقل اتساعًا من الأدلة المتعلقة بالحمل الأنبوبي، وتختلف النتائج باختلاف الحالات والخبرة. لذلك لا يصح تعميم نجاح هذا النهج أو اعتباره بديلًا مضمونًا للجراحة الطارئة. كما أن انصمام الشرايين الرحمية ليس علاجًا روتينيًا للحمل داخل قناة فالوب.

قد يساعد الانصمام على الحد من فقد الدم وتسهيل علاج موضع حمل غني بالأوعية، وقد يساهم في تجنب جراحة أكبر لدى بعض النساء. لكن الحفاظ على الرحم لا يعني ضمان الخصوبة أو سلامة الحمل المستقبلي، ويجب مناقشة ذلك قبل التدخل متى سمحت الحالة.

• قد يحدث ألم أو تقلصات أو غثيان وارتفاع عابر في الحرارة بعد الإجراء.
• تشمل المخاطر نزف موضع دخول القسطرة، والعدوى، والتحسس من مادة التباين.
• قد تتأثر تروية أنسجة غير مستهدفة أو وظيفة المبيض، وتختلف الاحتمالات بحسب الحالة والتقنية.
• قد يستمر الحمل أو النزيف، بما يستلزم دواء إضافيًا أو تدخلًا جراحيًا.

تُجرى تحاليل هرمون الحمل في مواعيد محددة حتى الوصول إلى المستوى الذي يؤكد انتهاء المتابعة، وقد يتكرر التصوير حسب موضع الحمل والخطة العلاجية. وقد يستغرق ذلك أسابيع. ولا يكفي تحسن الألم أو انخفاض الهرمون جزئيًا للاطمئنان الكامل؛ إذ قد يحدث تمزق حتى مع انخفاضه.

بعد الميثوتركسيت، تجنبي الكحول ومكملات حمض الفوليك والأدوية المتداخلة معه ما لم يوجه الطبيب بخلاف ذلك، ولا تختاري المسكنات دون استشارته. ويُنصح عادة بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد آخر جرعة، مع تأكيد المدة المناسبة لحالتك. ناقشي كذلك توقيت العودة للجماع والرياضة، واطلبي تصويرًا مبكرًا عند حدوث حمل لاحق لتحديد موضعه.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود اختبار حمل إيجابي أو احتمال حمل مع ألم أسفل البطن أو نزيف مهبلي، حتى دون عوامل خطورة. وتوجهي للطوارئ فورًا عند الألم الشديد المفاجئ، أو ألم طرف الكتف، أو الدوخة والإغماء، أو الشحوب والضعف الشديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزيف داخلي، حتى لو كان النزيف المهبلي قليلًا.

بعد العلاج، يستدعي الألم المتزايد أو النزيف الغزير أو الحمى المستمرة مراجعة عاجلة. ولا تنتظري موعد التحليل التالي عند ظهور علامات الخطر. ويُفضّل تدبير الحالات التي قد تحتاج الانصمام في مركز قادر على توفير الأشعة التداخلية والجراحة ونقل الدم عند الضرورة.