بقايا الحمل بعد الإجهاض: العلامات وخيارات العلاج الآمن

تتكون المشيمة أثناء الحمل لتبادل الأكسجين والغذاء والفضلات بين الأم والجنين. وعند انتهاء الحمل، يُفترض أن تخرج أنسجة الحمل من الرحم. أحيانًا يخرج جزء منها ويبقى جزء آخر، وهو ما يُسمى بقايا أنسجة الحمل، وقد يكون جزءًا من إجهاض غير مكتمل.

في الإجهاض المبكر لا تكون المشيمة مكتملة التكوين، لذلك يكون تعبير «بقايا الحمل» أدق من بقايا المشيمة. وقد تشمل الأنسجة المتبقية نسيجًا مشيميًا أو أجزاء من كيس الحمل. ويمكن أن تحدث بعد الإجهاض التلقائي أو العلاج الدوائي، وأحيانًا بعد إجراء لإفراغ الرحم.

من المتوقع حدوث نزيف وتقلصات بعد الإجهاض، لكن الأعراض ينبغي أن تتحسن تدريجيًا. تستدعي العلامات التالية مراجعة الطبيب، خاصة إذا استمرت أو ازدادت بدلًا من التحسن:

• نزيف مطوّل أو متكرر، أو عودة النزيف بغزارة بعد أن خفّ.
• تقلصات أو ألم مستمر أسفل البطن والحوض.
• خروج جلطات دموية متكررة مع نزيف لا يتراجع.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• إرهاق واضح أو دوخة أو خفقان قد يرتبط بفقدان الدم.

وقد تكون الأعراض خفيفة أو لا تكون واضحة. كذلك قد يبقى اختبار الحمل إيجابيًا لبعض الوقت بسبب انخفاض هرمون الحمل تدريجيًا، فلا تعني النتيجة الإيجابية وحدها وجود بقايا أو استمرار الحمل.

يسأل الطبيب عن موعد الإجهاض وطريقة التعامل معه، وكمية النزيف والألم وأي حمى. وقد يقيس النبض والضغط ويجري فحصًا مناسبًا للحالة. أخبريه بالأدوية المستخدمة وأي تدخل سابق، وما إذا كان الحمل داخل الرحم قد تأكد من قبل.

السونار والفحوص المساعدة

يساعد السونار، وغالبًا المهبلي، على تقييم تجويف الرحم. وقد يُستخدم الدوبلر لفحص تدفق الدم في الأنسجة المشتبه بها. لكن الجلطات الدموية قد تشبه البقايا، ولا يوجد قياس واحد لسماكة البطانة يحسم الحاجة إلى الجراحة لدى الجميع؛ لذلك تُفسر الصورة مع الأعراض والفحص.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، وقياسات لهرمون الحمل إذا كان مساره مهمًا للتشخيص. وإذا لم يُثبت وجود حمل داخل الرحم سابقًا، فقد يلزم استبعاد الحمل خارج الرحم، حتى مع خروج دم أو أنسجة.

نعم، قد تخرج الأنسجة المتبقية تلقائيًا بفعل انقباضات الرحم. ويكون الانتظار خيارًا مناسبًا لبعض الحالات المستقرة التي لا تعاني نزيفًا شديدًا أو علامات عدوى. لكنه ليس تجاهلًا للحالة، بل خطة تتضمن تعليمات واضحة ومتابعة للتأكد من اكتمال الإجهاض.

قد تستغرق العملية أيامًا إلى أسابيع، وقد يحدث نزيف وتقلصات أثناء خروج الأنسجة. وإذا لم تتحسن الحالة أو لم تخرج البقايا، يناقش الطبيب الانتقال إلى الأدوية أو الإجراء الجراحي. ولا تُنصح الأعشاب أو الخلطات أو إدخال أي مواد إلى المهبل بهدف «تنظيف الرحم».

لا توجد طريقة واحدة هي الأفضل للجميع. يعتمد القرار على شدة النزيف، ووجود عدوى، ونتائج السونار، والحالة العامة، وإمكانية المتابعة، وتفضيلات المريضة بعد شرح الفوائد والمخاطر.

العلاج الدوائي

قد تُستخدم أدوية تساعد الرحم على الانقباض وطرد الأنسجة. ويتوقع معها حدوث تقلصات ونزيف، وقد تظهر أعراض هضمية. يجب استخدامها بوصفة وتعليمات متابعة، وليس اعتمادًا على تجربة شخص آخر. وقد لا يكتمل الإفراغ بالأدوية، فتحتاج المريضة إلى تقييم إضافي أو تدخل لاحق.

إفراغ الرحم بإجراء طبي

قد يلزم الإفراغ عند النزيف الشديد أو عدم نجاح الخيارات الأخرى، أو وفق تفضيل المريضة وظروفها. يُستخدم الشفط الرحمي كثيرًا، وقد يناسب تنظير الرحم حالات مختارة لإزالة بقايا محددة. ويختار الطبيب التقنية الأنسب، إذ إن تعبير «التنظيف» لا يصف إجراءً واحدًا ثابتًا.

إذا وُجدت عدوى، فقد تحتاج المريضة إلى مضادات حيوية وإفراغ الرحم بحسب حالتها. أما النزيف المؤثر في الدورة الدموية فيستدعي علاجًا عاجلًا بالمستشفى، وقد يتطلب سوائل أو نقل دم. ويُقيّم الاحتياج إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي وفق فصيلة الدم وعمر الحمل والإرشادات المحلية.

اطلبي تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر النزيف دون تحسن، أو عاد بقوة، أو استمر الألم، أو بقي اختبار الحمل إيجابيًا عند الموعد الذي حدده فريق الرعاية. لا تنتظري عودة الدورة للتأكد من زوال البقايا إذا كانت الأعراض مستمرة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف يُشبع فوطتين صحيتين كبيرتين كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف أقل تصاحبه دوخة شديدة أو إغماء.
• ألم شديد أو متفاقم، وخاصة ألم جهة واحدة أو ألم طرف الكتف مع دوخة.
• حمى مع ألم بالحوض أو إفرازات كريهة، أو شعور عام شديد بالمرض.
• ضيق نفس أو خفقان شديد أو شحوب وضعف واضح.

قد يستمر نزيف خفيف أو تبقيع بعد إفراغ الرحم، لكنه ينبغي أن يتناقص. النزيف الذي يظهر مباشرة بعد الإجراء ليس بالضرورة دورة شهرية. أما استمرار النزيف أو زيادته فقد يرتبط ببقايا أو عدوى أو أسباب أخرى تحتاج إلى فحص، ولا يُعالج بتكرار الكحت تلقائيًا.

تعود الدورة غالبًا خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع بعد اكتمال الإجهاض، مع اختلاف التوقيت بين النساء. وقد تحدث الإباضة قبل أول دورة، لذا يمكن حدوث حمل خلالها. إذا تأخرت الدورة، فقد يكون اختبار الحمل ومراجعة الطبيب مناسبين، خصوصًا مع استمرار الأعراض.

معظم النساء يحتفظن بفرص جيدة للحمل لاحقًا. ونادرًا قد تتكون التصاقات داخل الرحم بعد الإجراءات، خاصة المتكررة أو المصحوبة بعدوى، وقد تسبب قلة الدورة أو صعوبة الحمل. لا يعني تأخر الحمل وحده وجود التصاقات؛ إذ توجد أسباب متعددة تُقيّم بحسب العمر ومدة المحاولة والتاريخ الصحي.

وجود بقايا بعد العلاج لا يثبت وحده حدوث إهمال؛ فقد يحدث رغم الرعاية المناسبة. الأهم هو ملاءمة التقييم والعلاج والاستجابة للأعراض وخطة المتابعة. إذا كانت لديك مخاوف، اطلبي نسخة من التقارير ورأيًا طبيًا مستقلًا. ويمكن اللجوء إلى جهة شكاوى المرضى أو مختص قانوني محلي لتقييم مسألة المسؤولية، دون افتراض الخطأ من النتيجة وحدها.

• التزمي بموعد المتابعة والفحوص أو اختبار الحمل الموصى به.
• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزيف، واتبعي تعليمات الفريق بشأن الجماع وإدخال أي شيء إلى المهبل.
• اهتمي بالسوائل والغذاء والراحة، واسألي عن فقر الدم إذا استمر الإرهاق.
• اطلبي دعمًا نفسيًا عند الحاجة؛ فالحزن بعد فقد الحمل شائع، وما حدث ليس بالضرورة نتيجة تصرف قمتِ به.