بقايا المشيمة بعد الولادة: العلامات والعلاج الآمن

تتكوّن المشيمة أثناء الحمل لتوصيل الأكسجين والغذاء إلى الجنين، ثم تنفصل عن جدار الرحم وتخرج بعد ولادته. تساعد انقباضات الرحم على انفصالها وضغط الأوعية الدموية في موضع اتصالها، وهو ما يحد من النزيف.

احتباس المشيمة يعني عدم خروج المشيمة خلال الفترة المتوقعة بعد ولادة الطفل، أو الحاجة إلى التدخل لإخراجها بسبب النزيف أو عدم انفصالها. أما بقايا المشيمة فقد تكون أجزاء صغيرة تظل داخل الرحم رغم خروج معظم المشيمة. وقد تظهر آثارها مبكرًا، أو خلال الأيام والأسابيع التالية للولادة، سواء كانت طبيعية أو قيصرية.

قد يحدث ذلك إذا لم تنفصل المشيمة بالكامل، أو تفتت جزء منها أثناء خروجها. وفي بعض الحالات يكون جزء من المشيمة ملتصقًا بجدار الرحم بدرجة غير طبيعية، ما يجعل فصله أصعب ويزيد احتمال النزيف. وهذه الحالة تختلف في شدتها وطريقة علاجها عن وجود بقايا صغيرة حرة داخل تجويف الرحم.

هناك عوامل قد تزيد احتمال احتباس المشيمة أو بقاء أنسجة منها، لكنها لا تعني أن المشكلة ستحدث حتمًا:

• وجود تاريخ سابق لاحتباس المشيمة أو بقاياها.
• الولادة المبكرة أو بعض حالات فقدان الحمل.
• جراحات سابقة في الرحم، مثل القيصرية، خاصة عند وجود اضطراب في التصاق المشيمة.
• وجود فص إضافي من المشيمة قد ينفصل عن بقية أجزائها أثناء خروجها.

قد تحدث المشكلة أيضًا دون عوامل خطر واضحة، ولا تعني أن الأم ارتكبت خطأ في الحركة أو الطعام أو العناية بعد الولادة.

أبرز علامة هي النزيف غير المعتاد، لكن الأعراض تختلف بحسب كمية الأنسجة المتبقية ووجود التهاب من عدمه. وقد تكون العلامات محدودة، لذلك لا يمكن الاعتماد على شدة الألم وحدها لتقدير الحالة.

• نزيف يستمر دون تحسن واضح، أو يزداد بعدما بدأ يقل.
• عودة نزيف أحمر غزير بعد أن أصبحت إفرازات النفاس أخف.
• خروج جلطات دموية كبيرة أو متكررة.
• ألم مستمر أو متزايد في أسفل البطن أو الحوض.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
• دوخة أو خفقان أو تعب ملحوظ نتيجة فقد الدم أو فقر الدم.

قد يلاحظ الطبيب أيضًا أن الرحم لم ينكمش بالمعدل المتوقع. ولا تؤكد أي علامة منفردة وجود بقايا؛ فالتهاب بطانة الرحم وأسباب أخرى للنزيف قد تعطي أعراضًا متشابهة.

من الطبيعي نزول دم وإفرازات بعد الولادة لعدة أسابيع. تكون الإفرازات أكثر احمرارًا في البداية، ثم تقل تدريجيًا ويتغير لونها إلى البني أو الوردي، ثم تصبح أفتح. وقد تحدث زيادة بسيطة عابرة مع النشاط أو الرضاعة، لكنها لا تبرر تجاهل النزيف الغزير أو التدهور العام.

الأهم هو اتجاه التحسن: هل تقل كمية الدم مع الوقت، أم تتصاعد أو تعود بقوة؟ وجود حمى أو رائحة كريهة أو ألم متزايد ليس جزءًا معتادًا من التعافي، ويحتاج إلى تقييم. كما أن توقف الدم وحده لا يثبت خلو الرحم من البقايا إذا ظهرت علامات أخرى مقلقة.

يسأل الطبيب عن توقيت الولادة أو فقدان الحمل، وطريقة خروج المشيمة، وكمية النزيف والأعراض المصاحبة. ثم يقيس العلامات الحيوية ويقيّم البطن والرحم، وقد يجري فحصًا نسائيًا بحسب الحالة.

السونار وتحاليل الدم

يساعد السونار، وأحيانًا السونار المهبلي، على تقييم تجويف الرحم. وقد يُستخدم الدوبلر لدراسة تدفق الدم داخل الأنسجة المشتبه بها. لكن الدم المتجلط والتغيرات الطبيعية بعد الولادة قد تشبه البقايا؛ لذلك تُفسَّر الصور مع الفحص والأعراض، وليس اعتمادًا على سماكة بطانة الرحم وحدها.

قد يطلب الطبيب صورة دم للكشف عن فقر الدم، وفحوصًا إضافية عند الاشتباه بالعدوى. ويمكن قياس هرمون الحمل في حالات مختارة، خصوصًا بعد فقدان الحمل، لكنه لا يكفي وحده لإثبات وجود البقايا أو نفيها. وإذا ظهر تدفق دم مرتفع بصورة غير معتادة، فقد يلزم تقييم إضافي قبل محاولة إزالة الأنسجة.

لا توجد طريقة واحدة مناسبة للجميع. يعتمد القرار على استقرار الحالة، وشدة النزيف، ووجود عدوى، وحجم الأنسجة وترويتها الدموية، وتوقيت اكتشافها. عند حدوث نزيف شديد تكون الأولوية لتعويض السوائل والدم عند الحاجة والسيطرة على النزيف في المستشفى.

المتابعة أو العلاج الدوائي

قد تكون المتابعة المنظمة خيارًا إذا كانت الحالة مستقرة، والنزيف قليلًا، ولا توجد علامات عدوى، مع احتمال خروج الأنسجة تلقائيًا. تتطلب هذه الخطة تعليمات واضحة لعلامات الخطر وموعدًا لإعادة التقييم، وليست انتظارًا مفتوحًا في المنزل.

قد يستخدم الطبيب أدوية تساعد الرحم على الانقباض وخروج الأنسجة في حالات مختارة، لكن نجاحها ليس مضمونًا. وإذا وُجد التهاب تُستخدم المضادات الحيوية، وقد تبقى إزالة الأنسجة ضرورية؛ فالمضاد لا يزيل البقايا نفسها.

إزالة الأنسجة بإجراء طبي

قد يلزم التدخل عند النزيف المستمر أو العدوى أو عدم نجاح الخيارات الأخرى. تشمل الطرق الشفط، أو الإزالة بتوجيه السونار، أو منظار الرحم في حالات مناسبة. يتيح المنظار رؤية الأنسجة داخل الرحم مباشرة، لكن اختيار الإجراء يتوقف على ظروف الحالة وخبرة الفريق.

إذا كان هناك اشتباه بالتصاق غير طبيعي للمشيمة أو بتروية دموية شديدة، فقد تحتاج المريضة إلى خطة متخصصة لتقليل النزيف. لا تحاولي استخدام الأعشاب أو أدوية انقباض الرحم دون وصفة، أو إخراج أي نسيج بنفسك.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى نزيف وفقر دم أو التهاب بطانة الرحم، وقد تتطور العدوى الشديدة إلى إنتان. وفي المقابل، تحمل إجراءات إزالة الأنسجة مخاطر مثل النزيف أو ثقب الرحم أو الالتصاقات داخله، وهي مخاطر يناقشها الطبيب عند اختيار العلاج.

تتعافى معظم النساء جيدًا بعد العلاج المناسب، ولا تعني الإصابة حدوث عقم. لكن الالتصاقات أو العدوى الشديدة قد تؤثر في الخصوبة لدى بعض الحالات. التزمي بالمتابعة، وراقبي النزيف والحرارة والألم، واسألي عن علاج فقر الدم وتوقيت استئناف الجماع ومحاولة الحمل وفق تعافيك.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ارتفاع الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ظهور إفرازات كريهة الرائحة، أو زيادة الألم، أو استمرار نزيف لا يتحسن. لا تنتظري موعد متابعة النفاس المعتاد إذا ظهرت هذه العلامات.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا امتلأت فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل، خصوصًا مع تكرر ذلك، أو حدث اندفاع واضح للدم أو خروج جلطات كبيرة مع نزيف مستمر. كذلك يُعد الإغماء أو الدوار الشديد أو ضيق النفس أو الخفقان مع شحوب علامات تستدعي المساعدة العاجلة، حتى لو لم تتمكني من تقدير كمية الدم. لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بالدوخة، واطلبي المساعدة أو اتصلي بالإسعاف.