تجميد الأجنة: خطوات الحفظ وفرص الحمل لاحقًا

هو حفظ الأجنة في درجات حرارة شديدة الانخفاض توقف نشاطها الحيوي مؤقتًا، داخل خزانات مخصصة تحتوي على النيتروجين السائل. يمكن حفظ الجنين في مراحل مختلفة من نموه المبكر، ومنها مرحلة الكيسة الأريمية التي يصل إليها عادة بعد نحو خمسة أو ستة أيام من الإخصاب.

ويختلف تجميد الأجنة عن تجميد البويضات؛ فالبويضة المجمدة لم تُخصب بعد، بينما يتطلب تكوين الجنين وجود بويضة وحيوان منوي. لذلك يتضمن القرار اعتبارات طبية وشخصية وقانونية تتعلق بالموافقة على تكوين الأجنة وحفظها واستخدامها لاحقًا.

لا يحتاج كل من يخضع للإخصاب المساعد إلى تجميد جميع الأجنة. يُحدد الاختيار بحسب الاستجابة للعلاج، والحالة الصحية، وعدد الأجنة المناسبة، والخطط الإنجابية. ومن أبرز الحالات التي قد يستفاد فيها منه:

• وجود أجنة إضافية مناسبة: يمكن حفظها بعد نقل جنين، لاستخدامها عند عدم حدوث الحمل أو عند الرغبة في طفل آخر.
• تأجيل نقل الأجنة لأسباب طبية: مثل ارتفاع خطر متلازمة فرط تنبيه المبيض، أو الحاجة إلى تقييم مشكلة داخل الرحم وعلاجها.
• انتظار فحص وراثي للأجنة: قد تُجمد الأجنة بعد أخذ عينة منها إلى حين ظهور النتائج، عندما توجد دواعي مناسبة للفحص.
• حفظ الخصوبة قبل علاج قد يؤثر فيها: مثل بعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية للسرطان.
• تأخير الحمل: قد يكون خيارًا لمن يناسبها تكوين أجنة الآن واستخدامها لاحقًا، بعد مناقشة البدائل ومنها تجميد البويضات.

قبل علاج السرطان، يجب التنسيق سريعًا بين اختصاصي الأورام واختصاصي الخصوبة؛ فقد لا تسمح الحالة بتأخير العلاج. كما يعتمد الخيار الأنسب على الوقت المتاح ونوع المرض والعلاج، ولا يناسب تجميد الأجنة جميع الحالات.

التقييم وتكوين الأجنة

تبدأ الخطة بتقييم الخصوبة والتاريخ الطبي، وإجراء فحوص مناسبة للطرفين، وشرح الموافقات المطلوبة. تُحفز المبايض بأدوية تحت المتابعة، ثم تُسحب البويضات بإجراء طبي وتُخصب في المختبر بالتلقيح التقليدي أو الحقن المجهري بحسب الحاجة. يراقب اختصاصيو الأجنة نموها ويختارون المناسب للحفظ.

تحضير الأجنة وحفظها

تتعرض الأجنة لمحاليل واقية تساعد على تقليل الضرر الناتج عن التبريد وتكوّن بلورات الثلج. ثم توضع في أدوات حفظ دقيقة تحمل بيانات تعريف موثقة، وتُنقل إلى خزانات التخزين. يحتاج ذلك إلى مختبر ذي إجراءات صارمة للتتبع ومراقبة الخزانات وخطط للتعامل مع الأعطال.

الطريقتان الأساسيتان للتجميد

• التجميد البطيء: تُخفض فيه الحرارة تدريجيًا باستخدام برنامج مضبوط. استُخدم على نطاق واسع سابقًا، لكن تكوّن بلورات الثلج قد يضر الخلايا.
• التزجيج: يعتمد على تبريد فائق السرعة مع محاليل واقية مناسبة، فيتحول الوسط إلى حالة شبيهة بالزجاج دون تكوّن بلورات كبيرة. وهو الأكثر شيوعًا حاليًا لارتفاع كفاءة بقاء الأجنة في المختبرات المتمرسة.

قبل النقل، يراجع الطبيب صحة المرأة وتجويف الرحم عند الحاجة، ويحدد طريقة تهيئة بطانة الرحم. قد يُرتب النقل وفق دورة تبويض طبيعية مع المتابعة، أو تُستخدم أدوية هرمونية لتحضير البطانة. ويُضبط توقيت النقل بما يتوافق مع مرحلة نمو الجنين.

تُدفأ الأجنة في المختبر بطريقة مدروسة، ثم يُقيّم بقاؤها وسلامتها قبل نقل الجنين المختار إلى الرحم بقسطرة رفيعة. غالبًا لا يحتاج النقل إلى تخدير، ويحدد الفريق موعد اختبار الحمل. لا يُنصح بإيقاف الأدوية الموصوفة أو تغييرها بناءً على الأعراض أو اختبار منزلي مبكر دون الرجوع إلى الطبيب.

نعم، قد تتضرر بعض الأجنة خلال التجميد أو التدفئة، وقد لا تكون صالحة للنقل بعد ذلك. ورغم تحسن نسب البقاء مع التزجيج، فإنها ليست مضمونة. كما أن بقاء الجنين سليمًا في المختبر لا يعني بالضرورة انغراسه أو استمرار الحمل حتى الولادة.

يمكن حفظ الأجنة سنوات طويلة في ظروف مناسبة، ولا يبدو أن مدة التخزين وحدها عامل رئيسي في نجاح الحمل. لكن الأدلة حول المدد شديدة الطول أقل وفرة، ولا يمكن تقديم ضمان فردي. ويُحدد الحد المسموح للتخزين وتجديد الموافقة وفق أنظمة البلد وسياسة المركز. أما أعطال التخزين فهي نادرة، لكنها سبب مهم للسؤال عن أنظمة الأمان.

لا توجد نسبة واحدة تنطبق على الجميع. أهم العوامل عمر صاحبة البويضات عند سحبها، وليس عمرها وقت النقل وحده؛ إذ يرتبط عمر البويضات باحتمال وجود اختلالات كروموسومية. ويؤثر عمر المرأة وصحتها وقت الحمل أيضًا في مخاطر الحمل، حتى إذا تكوّن الجنين في سن أصغر.

• جودة الأجنة ومرحلة نموها وقدرتها على تحمل التدفئة.
• سبب تأخر الإنجاب، وحالة الرحم وبطانته، ووجود مشكلات مثل موه قناة فالوب.
• خبرة المختبر وجودة إجراءات التجميد والتخزين والنقل.
• الصحة العامة، والتدخين، وبعض الأمراض غير المضبوطة.
• الخصائص الوراثية للجنين، مع العلم أن الفحص الوراثي لا يكشف جميع الأمراض ولا يضمن الحمل.

قد تكون نتائج نقل الأجنة المجمدة مقاربة لنتائج النقل الطازج، أو أفضل في حالات مختارة، لكن تجميد جميع الأجنة ليس الأفضل تلقائيًا لكل امرأة. اطلب من المركز توضيح معدل الولادة الحية لحالات تشبه حالتك، لا معدل اختبار الحمل الإيجابي فقط، واسأل إن كانت النسبة محسوبة لكل نقل أم لكل دورة سحب بويضات.

يوفر التجميد مرونة في توقيت الحمل، وقد يقلل الحاجة إلى تكرار تنشيط المبايض وسحب البويضات عند وجود أجنة محفوظة. كما أن تأجيل النقل لدى المعرضات لفرط تنبيه المبيض قد يقلل خطر تفاقم الحالة المرتبط بالحمل، لكنه لا يلغي جميع مخاطر التنشيط.

تشمل الاعتبارات الأخرى تكاليف الحفظ والنقل، والضغط النفسي، واحتمال عدم بقاء الأجنة أو عدم حدوث الحمل. أما مضاعفات سحب البويضات، مثل النزف أو العدوى، فتتعلق بإجراء السحب وليست بالتجميد نفسه. ويزيد نقل أكثر من جنين خطر الحمل المتعدد ومضاعفاته، لذا يُفضل نقل جنين واحد في كثير من الحالات المناسبة.

البيانات المتاحة مطمئنة عمومًا بشأن صحة الأطفال المولودين من أجنة مجمدة، لكنها لا تعني انعدام المخاطر. وقد تختلف بعض مخاطر الحمل، مثل اضطرابات ضغط الدم وارتفاع وزن المولود، مقارنة بالنقل الطازج بحسب الحالة وبروتوكول التحضير.

استشر اختصاصي الخصوبة قبل علاج قد يضر الإنجاب، أو عند التفكير في تأجيل الحمل وحفظ الأجنة. وقبل البدء، ناقش فرصك الشخصية، والتكلفة الإجمالية، ومدة التخزين، وما يحدث للأجنة غير المستخدمة أو عند تغير الظروف الأسرية، وفق القانون والموافقات المكتوبة.

بعد تنشيط المبايض أو سحب البويضات، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو قيء مستمر، أو قلة البول، أو حمى. ويستدعي ضيق التنفس أو الإغماء أو النزف الغزير رعاية طارئة. وبعد نقل الأجنة، فإن الألم الشديد في جهة واحدة، خصوصًا مع نزف أو دوخة، يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من المضاعفات.