تخفيف ألم الولادة: دليل إبرة الظهر وخيارات التخدير

يُستخدم تعبير «إبرة الظهر» شائعًا لوصف التخدير فوق الجافية، وأحيانًا يُقصد به التخدير الشوكي أيضًا. في التخدير فوق الجافية، يضع طبيب التخدير أنبوبًا رفيعًا مرنًا في حيز خارج الغشاء المحيط بالسائل الشوكي، بأسفل الظهر. تُعطى أدوية عبر الأنبوب لتخفيف انتقال إشارات الألم من الجزء السفلي للجسم، مع بقاء الأم مستيقظة.

تُزال الإبرة بعد إدخال الأنبوب، فلا تبقى إبرة معدنية في الظهر أثناء المخاض. ويمكن استمرار إعطاء الدواء وتعديله حسب الحاجة. ويستغرق التحضير ووضع الأنبوب وبدء التأثير بعض الوقت؛ لذلك لا يكون تسكين الألم فوريًا بمجرد طلبه.

يراجع طبيب التخدير التاريخ الصحي والأدوية والحساسيات، ويقيّم الحاجة إلى تحاليل، خاصة عند احتمال وجود مشكلة في الصفائح أو التجلط. ثم يُركب خط وريدي وتُراقب العلامات الحيوية ونبض الجنين وفق الحالة.

• تجلس الأم مع تقويس الظهر أو تستلقي على جانبها حسب توجيه الفريق.
• يُنظف الجلد ويُخدر موضعيًا، وقد تشعر الأم بوخزة ولسعة قصيرة.
• يوضع الأنبوب الرفيع، وقد يصاحب ذلك إحساس بالضغط وليس ألمًا شديدًا عادة.
• يُثبت الأنبوب ويُختبر تأثير الدواء، ثم تُعدل الخطة وفق درجة تسكين الألم.

من المهم إخبار الطبيب فورًا عند الشعور بألم حاد أو إحساس كهربائي ممتد إلى الساق. وإذا بدأت انقباضة أثناء الإجراء، أخبري الفريق حتى يساعدك على الثبات الآمن دون حركة مفاجئة.

تُعد إبرة فوق الجافية من أكثر وسائل تسكين المخاض فاعلية، وقد تمنح الأم فرصة للراحة إذا طال المخاض أو اشتد الألم. كما تسمح ببقائها واعية والتواصل مع الفريق، ويمكن أحيانًا استخدام الأنبوب نفسه لتوفير تخدير أقوى عند الحاجة إلى ولادة قيصرية.

لكنها لا تضمن زوال كل إحساس؛ فقد يبقى الشعور بالضغط أو الشد، خاصة عند نزول رأس الطفل. وقد يكون التسكين غير متساوٍ بين الجانبين، فيحتاج إلى تعديل الوضعية أو الدواء أو استبدال الأنبوب. كذلك قد تثقل الساقان وتقل القدرة على المشي، فلا تتحركي دون موافقة الفريق ومساعدته.

لا تشير الأدلة إلى أن إبرة الظهر تزيد احتمال القيصرية بحد ذاتها. وقد تطيل مرحلة الدفع لدى بعض النساء، وقد ترتبط بعض طرق التخدير بزيادة الحاجة للمساعدة بالملقط أو الشفاط، لكن ذلك ليس نتيجة حتمية ويختلف بحسب التقنية وظروف الولادة.

يمكن طلبها عندما تصبح آلام المخاض مزعجة، بعد تقييم طبيب التخدير. ولا يُشترط عادة انتظار اتساع عنق الرحم إلى عدد محدد من السنتيمترات. يعتمد التوقيت على رغبة الأم وسلامتها وتطور الولادة وتوافر الفريق، وليس على قاعدة ثابتة تنطبق على الجميع.

إذا كانت الولادة وشيكة جدًا، فقد لا يتبقى وقت كافٍ لوضعها وبدء تأثيرها. أما مع تحريض الولادة أو الطلق الصناعي، فيمكن ترتيبها قبل بدء تسريب الأوكسيتوسين أو خلاله وفق الخطة السريرية؛ ليست هناك ضرورة لانتظار وصول الألم إلى أقصى شدته.

التخدير فوق الجافية

يُعطى الدواء خارج الغشاء المحيط بالسائل الشوكي عبر أنبوب يمكن إبقاؤه طوال المخاض. يبدأ تأثيره تدريجيًا، ويمكن تعديل مستوى التسكين ومدة استمراره، لذلك يلائم المخاض الذي لا يمكن توقع مدته بدقة.

التخدير الشوكي أو النصفي

يُحقن الدواء داخل السائل المحيط بالأعصاب في أسفل الظهر، وغالبًا يكون حقنة واحدة سريعة التأثير ذات مدة محدودة. يشيع استخدامه للولادة القيصرية لأنه يوفر تخديرًا قويًا للعملية. وقد يجمع الطبيب بين التقنيتين في بعض الحالات للاستفادة من سرعة البداية وإمكانية الاستمرار.

لا توجد طريقة أفضل دائمًا؛ يعتمد الاختيار على نوع الولادة ومدى استعجالها والحالة الصحية. أثناء القيصرية قد تشعر الأم بالشد أو الضغط، لكن لا ينبغي أن تتحمل ألمًا جراحيًا؛ يجب إبلاغ طبيب التخدير فورًا ليعالج السبب ويغير الخطة إذا لزم.

معظم الآثار الجانبية قابلة للعلاج أو تزول مع انحسار تأثير الدواء. وتساعد المراقبة المستمرة على اكتشاف المشكلات مبكرًا والتعامل معها.

• انخفاض ضغط الدم، وقد يصاحبه غثيان أو يؤثر في نبض الجنين، ويعالجه الفريق حسب الحاجة.
• حكة أو رجفة أو ارتفاع حرارة أثناء المخاض.
• ثقل الساقين وصعوبة مؤقتة في التبول، وقد تستدعي قسطرة للمثانة.
• ألم موضعي قصير المدة عند موضع الإبرة.
• صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل الشوكي عرضًا، وغالبًا يشتد عند الجلوس أو الوقوف.

تشمل المضاعفات النادرة جدًا عدوى عميقة أو تجمعًا دمويًا قرب الأعصاب أو أذية عصبية مستمرة. وقد يحدث امتداد زائد للتخدير يستلزم تدخلًا عاجلًا. لذلك تُجرى هذه الوسائل في مكان مجهز للمراقبة والعلاج، وليس باعتبارها إجراءات خالية تمامًا من المخاطر.

لا تدعم الأدلة اعتبار التخدير فوق الجافية سببًا شائعًا لآلام الظهر المزمنة بعد الولادة. فألم الظهر شائع أصلًا أثناء الحمل وبعده بسبب تغير الأحمال ووضعيات الحركة وحمل الطفل. أما الحساسية الموضعية مكان الإبرة فعادة تكون مؤقتة.

الإصابة العصبية الدائمة نادرة جدًا. وقد تظهر أعراض عصبية بعد الولادة بسبب ضغط رأس الجنين أو وضعيات المخاض، وليس بسبب التخدير وحده. لذلك يستلزم استمرار الخدر أو الضعف تقييمًا طبيًا بدل افتراض السبب.

• وجود اضطراب مهم في تجلط الدم أو انخفاض شديد في الصفائح، بحسب التقييم الفردي.
• استخدام مميعات دم لم تمر المدة الآمنة اللازمة بعد آخر جرعة منها.
• وجود عدوى في موضع إدخال الإبرة، أو بعض حالات العدوى العامة الشديدة.
• نزيف شديد مع عدم استقرار الدورة الدموية، أو بعض أمراض الجهاز العصبي المحددة.
• رفض الأم الإجراء بعد شرح الخيارات لها.

جراحات الظهر السابقة أو انحناء العمود الفقري لا تمنع التخدير دائمًا، لكنها قد تجعل تنفيذه أصعب. أخبري طبيب التخدير بها مبكرًا، ولا توقفي أي دواء مميع للدم من نفسك.

يمكن الجمع بين أكثر من وسيلة بحسب رغبتك والإمكانات المتاحة:

• التنفس المنتظم والاسترخاء والتدليك وتغيير الوضعيات والماء الدافئ عندما تسمح الحالة.
• استنشاق خليط أكسيد النيتروز والأكسجين؛ قد يخفف الألم لكنه أقل فاعلية من فوق الجافية وقد يسبب الدوار.
• المسكنات الوريدية أو العضلية؛ قد تسبب النعاس والغثيان، وبعضها يؤثر في تنفس المولود إذا أُعطي قرب الولادة.
• التخدير الموضعي أو حصار العصب الفرجي لبعض إجراءات منطقة العجان، وليس لتسكين جميع انقباضات الرحم.
• التخدير العام للقيصرية في حالات مختارة، مثل بعض الطوارئ أو تعذر التخدير الناحي.

ناقشي خطة تسكين الولادة خلال متابعة الحمل، خاصة إذا كنت تستخدمين مميعات الدم أو لديك مرض عصبي أو جراحة سابقة بالعمود الفقري. وبعد التخدير، أبلغي الفريق عن صداع شديد، خصوصًا إذا ازداد بالوقوف، أو ألم ظهر متفاقم أو احمرار وإفرازات بمكان الإبرة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد بالساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ألم ظهر شديد مع حمى. أما صعوبة التنفس أو فقدان الوعي فتستدعي المساعدة الطارئة فورًا. القرار الأنسب هو خطة مرنة تُتخذ مع فريق الولادة وفق احتياجاتك وسلامتك.