فوق الجافية: كيف يعمل التخدير وما فوائده ومخاطره؟

تحيط بالحبل الشوكي وأغشيته بنية عظمية واقية تُسمى القناة الفقرية. والجافية هي الغشاء الخارجي المتين من الأغشية التي تحيط بالحبل الشوكي والسائل المحيط به. يقع الحيز فوق الجافية بين هذا الغشاء والجدار الداخلي للقناة الفقرية، ويحتوي على دهون وأوعية دموية وتراكيب أخرى، وتعبره جذور عصبية.

عند التخدير، يوجّه الطبيب الإبرة إلى هذا الحيز، وغالبًا في أسفل الظهر عند الولادة. لا يُقصد إدخالها في الحبل الشوكي. تؤثر الأدوية في الأعصاب القريبة، فتخفف الإحساس بالألم في أجزاء محددة من الجسم، وقد تؤثر مؤقتًا في قوة العضلات بحسب نوع الدواء وتركيزه.

يُطلق على الطريقتين أحيانًا اسم «إبرة الظهر»، لكنهما ليستا متطابقتين. في تخدير فوق الجافية، يبقى الدواء خارج الجافية، ويمكن ترك قسطرة رفيعة لإعطاء المزيد منه تدريجيًا. أما التخدير النخاعي فيُعطى داخل السائل المحيط بالأعصاب، وغالبًا يكون بحقنة واحدة سريعة التأثير.

قد يجمع الطبيب بين الطريقتين في بعض الحالات. ويتحدد الاختيار وفق سرعة التأثير المطلوبة ومدة الإجراء والحالة الصحية. ولا يستدعي أي منهما فقدان الوعي بالضرورة، لكن قد تُستخدم أدوية مهدئة أو يُضاف التخدير العام إذا استدعت الجراحة ذلك.

• تخفيف ألم المخاض والولادة مع بقاء الأم مستيقظة.
• التخدير لبعض العمليات، ومنها بعض الولادات القيصرية بحسب الظروف.
• السيطرة على الألم بعد عمليات مختارة في البطن أو الصدر أو الأطراف السفلية.

وهناك إجراء مختلف يُسمى حقن فوق الجافية لعلاج بعض آلام جذور الأعصاب، وقد يتضمن دواءً مضادًا للالتهاب. لا يُستخدم هذا الحقن لكل ألم ظهر، ولا يطابق قسطرة تخفيف ألم الولادة من حيث الهدف أو الأدوية أو التقييم المطلوب.

يراجع طبيب التخدير التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات، ويسأل عن اضطرابات النزف ومشكلات الأعصاب وجراحات العمود الفقري السابقة. وقد يطلب تحاليل عند الحاجة، مثل تعداد الصفائح الدموية. أخبره أيضًا بوجود حمى أو عدوى أو ضعف وتنميل سابقين، حتى يمكن التمييز بين الأعراض القديمة وأي تغير جديد.

اذكر جميع مميعات الدم والمكملات التي تتناولها؛ فبعضها يحتاج إلى ترتيب خاص قبل إدخال القسطرة وإزالتها. لا توقف دواءً من نفسك. واتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام والشراب، لأنها تختلف بين الولادة والجراحات المخططة والحالات الطارئة.

تجلس مع انحناء الظهر إلى الأمام أو تستلقي على جانبك مع تقريب الركبتين، بحسب توجيه الفريق. يُنظف الجلد بمطهر ويُخدر موضعيًا، ثم تُدخل إبرة خاصة لتحديد الحيز فوق الجافية. تمر عبرها قسطرة مرنة رفيعة، وبعدها تُسحب الإبرة وتُثبت القسطرة على الجلد.

تُعطى الأدوية تدريجيًا مع مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس ودرجة تخفيف الألم. وفي الولادة تُراقب حالة الجنين أيضًا. يحتاج التأثير عادةً إلى بعض الوقت، وقد تشعر بدفء أو ثقل أو خدر بالساقين. أخبر الطبيب فورًا إذا أحسست بألم حاد أو إحساس كهربائي أثناء الإدخال، وحاول البقاء ثابتًا وفق إرشاداته.

يوفر هذا التخدير تخفيفًا فعالًا للألم لدى كثير من الأشخاص، ويتيح تعديل الأدوية بحسب الحاجة. وقد يساعد الأم على الراحة أثناء المخاض الطويل مع بقائها واعية. وإذا استدعت الحالة ولادة قيصرية، فقد يمكن استخدام القسطرة الموجودة لتوفير تخدير أقوى، لكن نجاح ذلك ليس مضمونًا في كل حالة.

أحيانًا يكون التأثير غير متساوٍ بين الجانبين أو لا يغطي الألم بما يكفي، فيعدّل الطبيب وضع القسطرة أو يستبدلها. وقد يبقى الإحساس بالضغط واللمس رغم تحسن الألم. ولا يُعد التخدير فوق الجافية بحد ذاته سببًا لزيادة احتمال القيصرية، لكنه قد يؤثر في الإحساس بالدفع ومدة المرحلة الثانية من الولادة.

آثار مؤقتة أكثر شيوعًا

• انخفاض ضغط الدم، ويعالجه الفريق بحسب الحالة.
• الحكة أو الغثيان أو الرجفة، وفق الأدوية المستخدمة.
• ثقل الساقين وضعف حركتهما مؤقتًا.
• صعوبة الشعور بامتلاء المثانة أو تفريغها، وقد تلزم قسطرة بولية مؤقتة.
• ألم أو حساسية محدودة في موضع إدخال الإبرة.

مضاعفات أقل شيوعًا

قد يحدث صداع إذا ثُقبت الجافية دون قصد وتسرب بعض السائل المحيط بالأعصاب. يكون الصداع غالبًا أشد عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن بالاستلقاء، وقد يحتاج إلى علاج خاص إذا كان شديدًا أو مستمرًا. لكن ليس كل صداع بعد الولادة ناجمًا عن التخدير؛ فقد تكون له أسباب أخرى تستلزم تقييمًا.

تشمل المضاعفات النادرة العدوى أو تجمع الدم قرب الأعصاب أو إصابتها، وكذلك وصول تأثير التخدير إلى مستوى أعلى من المطلوب بما قد يؤثر في التنفس. ولهذا يُجرى التخدير في مكان مجهز للمراقبة والعلاج. ولا توجد أدلة جيدة على أنه يسبب ألم الظهر المزمن، رغم احتمال الألم الموضعي المؤقت.

قد يتعذر الإجراء عند وجود اضطراب مهم في التخثر، أو توقيت غير آمن لاستخدام مميعات الدم، أو عدوى في موضع الحقن. وتحتاج بعض أمراض القلب والأعصاب والعدوى العامة إلى تقدير فردي. أما جراحة الظهر السابقة أو اعوجاج العمود الفقري فلا يمنعانه دائمًا، لكنهما قد يجعلان وضع القسطرة أصعب ويستدعيان تخطيطًا إضافيًا.

يتراجع الخدر والثقل تدريجيًا بعد إيقاف الأدوية. لا تنهض أو تمشِ وحدك حتى يؤكد الفريق عودة القوة والتوازن، فقد تبدو الساقان أقوى مما هما عليه. أخبر الممرض إذا استمر ضعف الحركة أو تعذر التبول أو ظهر ألم غير معتاد، واتبع تعليمات العناية بموضع القسطرة بعد إزالتها.

بعد الولادة، قد تحدث صعوبة التبول بسبب التخدير أو تورم الأنسجة أو عوامل أخرى. لذلك لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى إبرة الظهر أو الاكتفاء بزيادة شرب الماء، خصوصًا مع ألم أسفل البطن أو عدم القدرة على إخراج البول.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد بالساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ألم ظهر شديد مع حمى. واطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو فقدان الوعي. هذه العلامات نادرة، لكنها لا تحتمل الانتظار.

تواصل مع الفريق المعالج في اليوم نفسه عند تعذر التبول، أو الصداع الشديد خاصةً إذا تغير مع الوضعية، أو احمرار موضع الحقن وخروج إفرازات منه. وبعد الولادة، يستلزم الصداع المصحوب باضطراب الرؤية أو تشنجات تقييمًا طارئًا. وتبقى مناقشة الفوائد والمخاطر مع طبيب التخدير أساس اختيار الوسيلة الأنسب لك.