تدلي الحبل السري: علامات الطوارئ وكيف تحمين طفلك

يربط الحبل السري الجنين بالمشيمة، وتمر عبر أوعيته الدموية إمدادات الأكسجين والغذاء. في الوضع المعتاد يكون رأس الطفل، أو الجزء المتقدم منه، أمام الحبل باتجاه عنق الرحم. لكن إذا بقيت مساحة تسمح بمرور الحبل، فقد ينزلق إلى أسفل مع خروج السائل الأمنيوسي.

عندها قد ينضغط الحبل بين جسم الطفل وعظام الحوض، خصوصًا أثناء الانقباضات. وهذا الضغط قد يقلل تدفق الدم والأكسجين إلى الجنين. لذلك ترتبط خطورة الحالة بشدة الضغط ومدته، ويتركز العلاج على تخفيفه وتسريع الولادة بالطريقة الأكثر أمانًا.

الفرق بين التدلي الظاهر والخفي

• التدلي الظاهر: يمر الحبل عبر عنق الرحم أمام الجزء المتقدم من الجنين، وقد يُحس داخل المهبل أو يُرى خارجه.
• التدلي الخفي: ينزل الحبل بمحاذاة الجزء المتقدم من الجنين، فلا يكون ظاهرًا، وقد يُشتبه به بسبب اضطراب نبض الطفل.

وهناك حالة تُسمى تقدم الحبل السري، يكون فيها الحبل بين الجزء المتقدم من الطفل وعنق الرحم، وقد تكون الأغشية ما تزال سليمة. يقيّم الفريق الطبي هذه الحالة لتحديد خطة المتابعة والولادة المناسبة.

يزداد الاحتمال عندما لا يسد الجزء المتقدم من الطفل مدخل الحوض جيدًا. ولا يعني وجود عامل خطورة أن التدلي سيحدث، كما قد يقع دون عوامل واضحة. ومن الظروف المرتبطة بزيادة احتماله:

• وضعية الجنين المقعدية أو العرضية بدلًا من نزول الرأس أولًا.
• الولادة المبكرة أو صغر حجم الجنين، ما يترك مساحة أكبر لمرور الحبل.
• بقاء رأس الطفل مرتفعًا وعدم استقراره في الحوض عند نزول الماء.
• زيادة كمية السائل الأمنيوسي، خاصة عند اندفاعه بعد تمزق الأغشية.
• الحمل المتعدد، وخصوصًا وقت ولادة الطفل الثاني.
• وجود بعض الاختلافات في الحبل أو المشيمة، مثل طول الحبل الزائد.

وقد يحدث التدلي بعد فتح كيس الماء طبيًا إذا كان الجزء المتقدم غير مستقر في الحوض، أو خلال بعض إجراءات الولادة. ولهذا يتحقق المختص من وضعية الطفل ومدى نزول رأسه قبل إجراء فتح الأغشية، ويختار مكانًا تتوافر فيه وسائل التدخل السريع عند الحاجة.

أوضح علامة هي رؤية تركيب يشبه الحبل خارج المهبل، أو الشعور بشيء لين يشبه الحبل داخله بعد نزول ماء الولادة. لكن غياب هذه العلامة لا يستبعد الحالة؛ فكثيرًا ما يكون التنبيه الأول تغيرًا مفاجئًا في نبض الجنين يرصده الفريق الطبي.

قد يظهر هذا التغير على هيئة بطء مستمر أو هبوطات متكررة في النبض، خاصة بعد نزول الماء. ومع ذلك، فإن تغير النبض له أسباب أخرى أيضًا، ولا يكفي وحده لتأكيد التدلي. كذلك لا يشترط أن تسبب الحالة ألمًا غير معتاد أو نزيفًا، لذا لا ينبغي الاعتماد على الألم لتقدير خطورتها.

الاشتباه بتدلي الحبل السري يستدعي الإسعاف فورًا، وليس انتظار موعد طبي. إذا ظهر الحبل أو شعرتِ به بعد نزول الماء، أخبري موظف الطوارئ بأنك حامل وتشتبهين بتدلي الحبل، واذكري موقعك وعمر الحمل إن أمكن.

اتصلي بوحدة الولادة فور نزول الماء للحصول على التوجيه، خصوصًا إذا كان الحمل لم يبلغ تمامه، أو كانت وضعية الطفل غير رأسية، أو أخبرك الطبيب بأن رأسه ما يزال مرتفعًا. كما يستلزم نقص حركة الجنين أو النزيف أو تغير لون السائل تقييمًا عاجلًا، وإن لم تكن هذه العلامات دليلًا محددًا على تدلي الحبل.

الهدف من الخطوات التالية تقليل الضغط على الحبل مؤقتًا، لا علاج المشكلة في المنزل. اتبعي تعليمات موظف الإسعاف، ويمكن لشخص معك إجراء الاتصال وتجهيز دخول المسعفين بينما تتخذين الوضعية المناسبة.

• اتخذي وضعية الركبتين والصدر إن استطعتِ: ارتكزي على ركبتيك، واخفضي صدرك نحو الأرض مع إبقاء الحوض مرتفعًا.
• إذا تعذرت هذه الوضعية، استلقي على جانبك وضعي وسائد تحت الورك لرفعه، وفق توجيهات الطوارئ.
• لا تلمسي الحبل ولا تسحبيه، ولا تحاولي دفعه إلى المهبل أو إعادته إلى مكانه.
• لا تُدخلي أصابعك لفحص نفسك، ولا تطلبي من مرافق غير مختص محاولة رفع رأس الطفل.
• لا تقودي السيارة بنفسك، وقللي الحركة غير الضرورية أثناء انتظار النقل الطبي.
• تجنبي الأكل والشرب لاحتمال الحاجة إلى تخدير عاجل، ما لم يوجّهك فريق الطوارئ بخلاف ذلك.

لا تؤخري الاتصال بالإسعاف للتحقق من نبض الحبل أو انتظار حركة الجنين. وإذا شعرتِ برغبة قوية في الدفع أو بدا أن الولادة وشيكة، فأخبري موظف الطوارئ فورًا واتبعي تعليماته لحين وصول المساعدة.

يعتمد التشخيص على الفحص السريري ومراقبة نبض الجنين. فقد يرى المختص الحبل أو يتحسسه أثناء فحص مهبلي، ويقيّم في الوقت نفسه اتساع عنق الرحم ووضعية الطفل ومدى قرب الولادة. وعند ظهور تغير مفاجئ في النبض بعد تمزق الأغشية، يُجرى تقييم سريع لاستبعاد التدلي وأسباب أخرى.

قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم وضعية الجنين أو موضع الحبل في ظروف معينة، لكنه ليس وسيلة مضمونة للتنبؤ بالتدلي قبل حدوثه. وعند الاشتباه بحالة طارئة، لا ينبغي أن يؤخر التصوير إجراءات تخفيف الضغط أو الولادة.

يستدعي الفريق مساعدة توليدية وتخديرية ورعاية لحديثي الولادة، مع مراقبة نبض الجنين والاستعداد لتسريع ولادته. وقد يرفع المختص الجزء المتقدم من الطفل يدويًا لتخفيف الضغط عن الحبل، أو يستخدم إجراءات أخرى مؤقتة بحسب الوضع، مثل ملء المثانة بواسطة قسطرة. هذه إجراءات طبية لا تُجرى خارج رعاية المختصين.

غالبًا تكون القيصرية الطارئة الخيار المناسب إذا لم تكن الولادة المهبلية وشيكة. أما إذا كان عنق الرحم متسعًا بالكامل وكانت ولادة الطفل سريعًا عبر المهبل ممكنة وآمنة، فقد يختار الطبيب الولادة المهبلية، بمساعدة أدوات عند الحاجة. ويُحدد القرار وفق نبض الطفل ووضعه ومرحلة المخاض، لا وفق قاعدة واحدة لجميع الحالات.

قد يؤدي انضغاط الحبل المستمر إلى نقص الأكسجين، وقد يحتاج المولود إلى إنعاش أو رعاية متخصصة. وفي الحالات الشديدة قد تحدث إصابة دماغية أو وفاة، لكن هذه النتائج ليست حتمية؛ فالتعرف السريع والتدخل المناسب يحسّنان فرص سلامة الطفل.

بعد الولادة يُقيّم المولود وتُحدد حاجته للمراقبة والفحوص وفق حالته. ومن المهم أيضًا شرح ما حدث للأم ودعمها نفسيًا، لأن الولادة الطارئة قد تكون تجربة مخيفة. ولا يعني حدوث التدلي في حمل سابق أنه سيتكرر حتمًا في الحمل التالي.

لا توجد طريقة منزلية مؤكدة لمنعه، ولا ينتج عادة عن خطأ ارتكبته الأم. تساعد متابعة الحمل وتحديد وضعية الجنين والتخطيط للولادة في مكان مناسب عند وجود عوامل خطورة على تحسين الاستعداد. والأهم هو معرفة متى تطلبين المساعدة، وعدم محاولة فحص الحبل أو التعامل معه بنفسك.