تركيب اللولب: الاستعداد والخطوات والعناية بعد الإجراء

معظم اللوالب أجهزة مرنة على شكل حرف T، تتدلى منها خيوط رفيعة عبر عنق الرحم إلى أعلى المهبل لتسهيل الإزالة. وهي من أكثر وسائل منع الحمل فعالية؛ إذ تتجاوز فعاليتها 99% عند وجودها في موضعها الصحيح. توجد فئتان رئيسيتان تختلفان في آلية العمل وتأثيرهما على النزيف.

اللولب النحاسي

لا يحتوي على هرمونات، ويطلق النحاس الذي يؤثر في حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب. تستمر حمايته سنوات عديدة بحسب الطراز المعتمد في بلدك. قد يجعل الدورة أغزر أو أطول ويزيد تقلصاتها، خاصة خلال الأشهر الأولى. ويمكن استخدامه أيضًا لمنع الحمل الطارئ عند تركيبه خلال خمسة أيام من الجماع غير المحمي، بعد تقييم الطبيب.

اللولب الهرموني

يطلق كمية صغيرة من هرمون البروجستين داخل الرحم، فيزيد سماكة مخاط عنق الرحم ويُرقّق بطانة الرحم. تستمر فعاليته عدة سنوات بحسب النوع. يشيع التنقيط وعدم انتظام النزيف في البداية، ثم تصبح الدورة غالبًا أخف وقد تنقطع؛ ولا يعني انقطاعها احتباس الدم. وقد يكون مناسبًا لمن تعاني غزارة الطمث.

يجمع اللولب بين الفعالية العالية وقلة الحاجة إلى المتابعة اليومية، ولا يتطلب إجراءً قبل كل جماع. كما تعود إمكانية الحمل سريعًا بعد إزالته. ويمكن أن يناسب من لم يسبق لهن الإنجاب، وكذلك المرضعات، مع تحديد توقيت التركيب المناسب بعد الولادة.

• النوع النحاسي خيار لمن تفضل تجنب الهرمونات.
• النوع الهرموني قد يساعد على تخفيف غزارة الدورة وتقلصاتها.
• يمكن إزالة أي نوع قبل انتهاء مدته إذا تغيرت خططك.

لا يحمي أي من النوعين من العدوى المنقولة جنسيًا؛ لذلك يبقى الواقي مهمًا عند وجود احتمال للتعرض لها.

قبل التركيب، يراجع الطبيب التاريخ الصحي ويستبعد الحمل والمشكلات التي قد تجعل الإجراء غير آمن. قد يؤجل التركيب أو يقترح بديلًا عند وجود:

• حمل مؤكد أو احتمال حمل لم يمكن استبعاده.
• التهاب حوض حالي أو عدوى غير معالجة في عنق الرحم، مثل الكلاميديا أو السيلان.
• نزيف مهبلي غير مفسر يحتاج إلى تقييم.
• تغير في شكل تجويف الرحم يمنع استقرار اللولب، مثل بعض الأورام الليفية.
• بعض سرطانات الرحم أو عنق الرحم غير المعالجة.

لا يناسب اللولب النحاسي المصابات بحساسية النحاس أو داء ويلسون. أما سرطان الثدي الحالي فيمنع عادة استخدام اللولب الهرموني. وغزارة الدورة أو فقر الدم لا يمنعان النحاسي دائمًا، لكنهما قد يرجحان اختيار وسيلة أخرى.

أخبري الطبيب بموعد آخر دورة، وأي جماع غير محمي حديث، ووسيلة منع الحمل الحالية، والأدوية والحساسيات. يمكن تركيب اللولب في أوقات مختلفة من الدورة متى أمكن التأكد بدرجة معقولة من عدم وجود حمل، وليس أثناء الحيض فقط. وقد لا يكفي اختبار حمل سلبي وحده لاستبعاد حمل مبكر جدًا.

قد يُطلب فحص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب الأعراض وعوامل الخطر، ويمكن أحيانًا أخذ العينة يوم التركيب دون تأجيله إذا لم توجد دلائل على عدوى حالية. ولا تُعطى المضادات الحيوية وقائيًا بصورة روتينية لمعظم النساء.

ناقشي مسبقًا خوفك من الألم أو أي تجربة فحص مؤلمة. قد تشمل الخطة مسكنًا مناسبًا لحالتك وتخديرًا موضعيًا لعنق الرحم؛ فالمسكنات الفموية وحدها لا تمنع ألم التركيب دائمًا. لا يلزم الصيام عادة، ويمكن تناول وجبة خفيفة وإحضار فوطة صحية وترتيب مرافقة إذا كنت قلقة من الدوار.

يستغرق إدخال اللولب نفسه عادة بضع دقائق، لكن الزيارة تشمل الاستشارة والفحص والاستراحة. يشرح الممارس الخطوات ويأخذ موافقتك، ويمكنك طلب التوقف أو الاستراحة في أي وقت.

• تستلقي على سرير الفحص، ويُجرى فحص لتقدير حجم الرحم واتجاهه.
• يوضع منظار مهبلي لرؤية عنق الرحم، ثم تُنظف المنطقة بمطهر.
• قد يُثبّت عنق الرحم بأداة، ويُقاس عمق الرحم بأداة رفيعة للتأكد من ملاءمة الإدخال.
• يُمرّر اللولب داخل أنبوب رفيع عبر عنق الرحم، ثم يُفتح في تجويف الرحم.
• يُسحب أنبوب الإدخال وتُقص الخيوط بطول مناسب داخل المهبل.

قد تشعرين بمغص حاد قصير، وقد يكون الألم شديدًا لدى بعض النساء. وأحيانًا يحدث غثيان أو تعرّق أو دوخة مؤقتة. أخبري الممارس فورًا إذا كان الألم غير محتمل. لا يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية روتينيًا، لكنه قد يُستخدم عند صعوبة الإدخال أو الشك في موضع اللولب.

من الشائع حدوث تقلصات شبيهة بألم الدورة وتنقيط لعدة أيام. قد تساعد الراحة والكمادات الدافئة والمسكن المناسب بتوجيه الطبيب أو الصيدلي. يمكنك غالبًا العودة إلى أنشطتك عندما تشعرين بالقدرة، ولا يلزم ملازمة الفراش. ويمكن استئناف الجماع عندما تشعرين بالراحة، مع مراعاة موعد بدء الحماية.

يحمي اللولب النحاسي من الحمل فور تركيبه. أما الهرموني فلا يحتاج عادة إلى حماية إضافية إذا رُكّب خلال الأيام السبعة الأولى من بدء الدورة؛ وفي أوقات أخرى يُنصح غالبًا بالامتناع عن الجماع أو استخدام الواقي سبعة أيام. قد تختلف التعليمات بعد الولادة أو عند الانتقال من وسيلة أخرى، لذا اتبعي الخطة المحددة لك.

احتفظي باسم النوع وموعد الاستبدال. وقد يشرح لك الطبيب كيفية تحسس الخيوط دون شدها. إذا لم تشعري بها أو تغير طولها بوضوح، فقد تكون ملتفة أو يكون اللولب تحرك؛ استخدمي وسيلة احتياطية وراجعي الطبيب، واسألي سريعًا عن منع الحمل الطارئ إذا حدث جماع غير محمي.

المضاعفات الخطيرة نادرة. قد يخرج اللولب جزئيًا أو كليًا، خاصة في الأشهر الأولى أو عند تركيبه مباشرة بعد الولادة. وقد يحدث ثقب في جدار الرحم أثناء الإدخال، مع ارتفاع بسيط في الخطر أثناء الرضاعة أو قريبًا من الولادة، لكنه يظل غير شائع.

يزداد خطر التهاب الحوض قليلًا خلال الأسابيع الأولى، ويرتبط غالبًا بعدوى موجودة وقت التركيب. والحمل مع اللولب نادر جدًا، لكن حدوثه يستدعي تحديد مكان الحمل سريعًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم. اللولب يقلل الخطر الإجمالي للحمل خارج الرحم لأنه يمنع معظم حالات الحمل أصلًا.

• ألم شديد أو متزايد بأسفل البطن، أو ألم مستمر أثناء الجماع.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات غير معتادة ذات رائحة كريهة.
• نزيف غزير جدًا، خصوصًا إذا ترافق مع ضعف أو دوخة.
• الشعور بجسم اللولب الصلب، أو تغير الخيوط، أو الاشتباه بخروجه.
• اختبار حمل إيجابي أو أعراض حمل رغم وجود اللولب.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خاصة في جهة واحدة، أو إغماء أو ألم بطرف الكتف مع احتمال الحمل. أما التنقيط أو تغير الدورة المزعج دون علامات خطر فيستحق موعدًا عاديًا لمناقشة الحلول.

يزيله ممارس مدرّب بسحب الخيوط بلطف، وقد تشعرين بتقلص قصير. لا تحاولي نزعه بنفسك. إذا كانت الخيوط غير ظاهرة، فقد يلزم تصوير أو أدوات إضافية. وإذا لم ترغبي في الحمل، ناقشي الوسيلة البديلة قبل الإزالة؛ فعادة يُنصح بتجنب الجماع غير المحمي خلال الأيام السبعة السابقة لها، لأن الخصوبة تعود سريعًا بعد نزع اللولب.