تسمم الحمل والارتعاج: العلامات والعلاج وحماية الأم

تظهر مقدمات الارتعاج غالبًا بعد الأسبوع العشرين لدى امرأة لم يكن لديها ارتفاع ضغط سابق، وقد تحدث أيضًا لدى المصابات بضغط مزمن. يجمع التشخيص بين ارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ، أو انخفاض الصفائح الدموية. لذلك، لا ينفي غياب البروتين في البول وجود الحالة.

أما الارتعاج فهو حدوث نوبات تشنج لا يفسرها سبب آخر لدى المصابة بمقدمات الارتعاج، ويُعد طارئًا طبيًا. وقد يحدث خلال الحمل أو الولادة أو بعدها، وأحيانًا دون أعراض تحذيرية واضحة أو تشخيص سابق.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن المشكلة تبدأ لدى كثير من المصابات بخلل في تطور الأوعية التي تغذي المشيمة، ما يؤثر في تدفق الدم ويؤدي إلى إطلاق مواد تُحدث اضطرابًا في بطانة الأوعية الدموية لدى الأم. وتشارك عوامل وراثية ومناعية وصحية في هذا المسار.

تسمم الحمل ليس نتيجة خطأ ارتكبته الحامل، ولا ينتج مباشرة عن التوتر أو تناول طعام معين. كما لا يمكن توقع جميع حالاته أو منعها بالكامل، حتى مع اتباع نمط حياة صحي.

عوامل تزيد احتمالية الإصابة

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، أو وجود تاريخ عائلي له.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو أمراض الكلى، أو السكري قبل الحمل.
• بعض أمراض المناعة، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل الأول، والحمل بتوأم أو أكثر.
• السمنة، والتقدم في عمر الأم، والحمل ببعض وسائل الإخصاب المساعد.

قد لا تسبب مقدمات الارتعاج أعراضًا ملحوظة، ويكون ارتفاع الضغط أو تغير التحاليل أول دليل عليها. لهذا لا يمكن الاعتماد على الشعور بالعافية وحده، وتبقى زيارات متابعة الحمل مهمة حتى عند غياب الشكوى.

• صداع شديد أو مستمر لا يتحسن كالمعتاد.
• تشوش الرؤية، أو رؤية ومضات، أو فقدان مؤقت للرؤية.
• ألم أعلى البطن، خاصة تحت الأضلاع اليمنى.
• غثيان أو قيء جديدان، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر.
• تورم مفاجئ في الوجه واليدين، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن.
• انخفاض واضح في كمية البول.

تورم القدمين وحده شائع خلال الحمل ولا يكفي لتشخيص تسمم الحمل. لكن ظهوره المفاجئ مع أعراض أخرى يحتاج إلى تقييم. كذلك، فإن نقص حركة الجنين يستدعي التواصل العاجل مع وحدة الولادة، سواء ارتبط بارتفاع الضغط أم لا.

ارتفاع الضغط المزمن يكون موجودًا قبل الحمل أو يُكتشف عادة قبل الأسبوع العشرين. أما ارتفاع ضغط الحمل فيظهر بعد ذلك دون علامات تسمم الحمل عند التشخيص، لكنه قد يتطور لاحقًا إلى مقدمات الارتعاج. وقد تُصاب الحامل ذات الضغط المزمن بمقدمات ارتعاج مضافة إليه، ما يستلزم متابعة دقيقة.

يقيس الفريق الطبي ضغط الدم بطريقة صحيحة ويكرر القياس بحسب الحالة. تُعد قراءة تبلغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر غير طبيعية في الحمل وتحتاج إلى تقييم، بينما يشير وصول أي من الرقمين إلى 160 للانقباضي أو 110 للانبساطي إلى ارتفاع شديد يستدعي التعامل العاجل. لا تكفي قراءة منفردة وحدها لتحديد التشخيص الكامل.

• تحليل البول لتقييم كمية البروتين.
• تحاليل الدم لقياس الصفائح الدموية ووظائف الكلى وإنزيمات الكبد.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين والسائل الأمنيوسي.
• مراقبة نبض الجنين، وتقييم تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

يستند تقدير الشدة إلى الصورة الكاملة، وليس مقدار البروتين في البول وحده. فقد تدل الأعراض العصبية أو تأثر الأعضاء على حالة شديدة حتى دون زيادة كبيرة في البروتين.

إنهاء الحمل بالولادة هو الخطوة الأساسية لإيقاف استمرار الاضطراب المرتبط بالمشيمة، لكنه لا يعني زوال الخطر فورًا. يوازن الطبيب بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة، مع إعطاء الأولوية لسلامة الأم والجنين.

الحالات التي لا تحمل سمات شديدة

قد تُتابَع بعض الحالات خارج المستشفى إذا كانت الأم والجنين مستقرين وكانت المتابعة المنتظمة متاحة. تشمل الخطة قياس الضغط، وتكرار التحاليل، ومراقبة الجنين، وتحديد علامات تستوجب العودة فورًا. وعند بلوغ الأسبوع السابع والثلاثين، تُوصى الولادة عادة بدل استمرار الانتظار.

لا تُعد الراحة التامة في السرير علاجًا روتينيًا؛ فقد تزيد خطر الجلطات. يحدد الفريق الطبي مستوى النشاط المناسب، ولا ينبغي تغيير أدوية الضغط أو إيقافها دون توجيه.

الحالات الشديدة والارتعاج

تحتاج الحالات الشديدة غالبًا إلى دخول المستشفى. قد تُستخدم أدوية مناسبة للحمل لخفض الضغط، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها. وإذا توقعت ولادة مبكرة، فقد تُعطى أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين عندما يسمح الوضع، دون تأخير ولادة ضرورية.

قد تصبح الولادة العاجلة لازمة عند تدهور حالة الأم أو الجنين، بغض النظر عن عمر الحمل. ولا يعني التشخيص حتمية الولادة القيصرية؛ إذ تُختار طريقة الولادة وفق الظروف التوليدية ودرجة الاستعجال.

قد تشمل المضاعفات انفصال المشيمة، والسكتة الدماغية، وتجمع السوائل في الرئتين، وإصابة الكلى أو الكبد. ومن المضاعفات متلازمة هيلب، التي تتضمن تكسّر كريات الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح. وبالنسبة للجنين، قد يؤدي ضعف عمل المشيمة إلى تقييد النمو أو الحاجة إلى ولادة مبكرة.

قد يستمر ارتفاع الضغط أو يبدأ تسمم الحمل لأول مرة بعد الولادة، حتى إذا كان الحمل طبيعيًا. تظهر معظم الحالات مبكرًا، لكنها قد تحدث خلال الأسابيع الستة التالية. لذلك يجب الالتزام بقياسات الضغط والمراجعات المقررة، واختيار أدوية مناسبة للرضاعة عند الحاجة.

يرتبط تاريخ تسمم الحمل بزيادة خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا. تفيد المتابعة الدورية مع الطبيب وضبط الوزن والسكري والدهون، ولا يعني ذلك أن أمراض القلب ستحدث حتمًا.

قد يوصي الطبيب بالأسبرين منخفض الجرعة لبعض الحوامل مرتفعات الخطورة، وبمكملات الكالسيوم عند انخفاض مدخوله الغذائي وفق التقييم. لا تبدئي هذه الأدوية أو المكملات من نفسك. ويُستحسن ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل، والامتناع عن التدخين، وتناول غذاء متوازن، وممارسة نشاط مناسب. ولا توجد حمية أو أعشاب تضمن منع تسمم الحمل.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن، ولا تنتظري موعد المتابعة. واتصلي بالطوارئ عند التشنجات أو فقدان الوعي أو ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر، أو تسجيل ضغط يبلغ 160/110 أو أكثر في أي من الرقمين. تنطبق هذه التحذيرات بعد الولادة أيضًا.

إذا حدثت تشنجات، يجب على المرافق طلب الإسعاف، وإبعاد الأشياء المؤذية، ووضع المصابة على جانبها إن أمكن بأمان. لا يُوضع شيء في فمها ولا تُقيَّد حركتها. أما تكرر قراءات الضغط عند 140/90 أو أكثر، فيحتاج إلى تواصل سريع مع فريق الحمل لتحديد التقييم المناسب.