تسمم الحمل: علامات الإنذار وطرق التشخيص والعلاج

تسمم الحمل، أو مقدمات الارتعاج، حالة تظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، وتتضمن ارتفاعًا جديدًا في ضغط الدم مع وجود بروتين في البول أو دلائل أخرى على تأثر الأعضاء. وقد تصيب أيضًا الحامل المصابة بارتفاع ضغط مزمن، وعندها يبحث الطبيب عن تغيرات جديدة تشير إلى حدوث تسمم الحمل فوق الحالة السابقة.

ليس كل ارتفاع للضغط خلال الحمل تسممًا للحمل؛ فقد يكون ارتفاع ضغط حمليًا دون علامات إصابة الأعضاء، لكنه يحتاج إلى المتابعة لأنه قد يتطور. كما يمكن أن يبدأ تسمم الحمل بعد الولادة، غالبًا خلال الأيام الأولى، وقد يظهر خلال الأسابيع الستة التالية حتى لدى من لم تُشخَّص به أثناء الحمل.

السبب الدقيق ليس مفهومًا بالكامل، لكن اضطراب تطور الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة يؤدي دورًا مهمًا. وقد تنتج عنه تغيرات تؤثر في بطانة الأوعية الدموية وضغط الدم ووظائف أعضاء متعددة. لا يحدث تسمم الحمل بسبب تصرف واحد من الأم، ولا يعني الإصابة به أنها أهملت صحتها.

تزداد احتمالات الإصابة مع بعض الظروف، ومنها:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، خاصة إذا بدأ مبكرًا أو كان شديدًا.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى أو السكري الموجود قبل الحمل.
• أمراض مناعية معينة، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الحمل الأول، والسمنة، ووجود تاريخ عائلي لتسمم الحمل.
• الحمل في سن متقدمة أو حدوث الحمل باستخدام بعض تقنيات الإخصاب المساعد.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب هذه العوامل لا يمنع حدوثها؛ لذلك تُنصح جميع الحوامل بالمتابعة المنتظمة.

قد لا يسبب تسمم الحمل أي شكوى في بدايته، ويُكتشف عند قياس الضغط أو فحص البول. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل:

• صداعًا شديدًا أو مستمرًا لا يتحسن بالطريقة المعتادة.
• زغللة أو ومضات ضوئية أو تشوشًا في الرؤية.
• ألمًا شديدًا أعلى البطن، خاصة تحت الأضلاع في الجانب الأيمن.
• غثيانًا أو قيئًا جديدًا، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل.
• تورمًا مفاجئًا في الوجه أو اليدين، أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• ضيقًا في التنفس أو نقصًا ملحوظًا في كمية البول.

تورم القدمين البسيط شائع في الحمل، ولا يكفي وحده لتشخيص تسمم الحمل. وفي المقابل، لا ينبغي تجاهل الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية باعتبارهما من متاعب الحمل المعتادة، حتى إن لم يتوفر جهاز لقياس الضغط.

يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم بطريقة صحيحة، ومراجعة الأعراض والتاريخ الصحي. تُعد قراءة تبلغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر مرتفعة أثناء الحمل، ويُؤكَّد الارتفاع عادة بقياسات متكررة وفق الحالة. أما القراءة التي تبلغ 160 للضغط الانقباضي أو 110 للضغط الانبساطي أو أكثر فتُعد شديدة وتحتاج إلى تقييم عاجل، دون انتظار الزيارة التالية.

قد تشمل الفحوص المطلوبة:

• تحليل البول وقياس كمية البروتين فيه.
• تحليل الدم لتقييم الصفائح الدموية ووظائف الكبد والكلى.
• فحص نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي بالموجات فوق الصوتية.
• متابعة نبض الجنين، وتقييم تدفق الدم في أوعية معينة عند الحاجة.

غياب البروتين في البول لا يستبعد تسمم الحمل إذا صاحب ارتفاع الضغط تأثر الكبد أو الكلى، أو انخفاض الصفائح، أو تجمع السوائل في الرئتين، أو أعراض عصبية معينة. ولا يمكن الاعتماد على اختبار منزلي منفرد لتأكيد التشخيص أو نفيه.

قد تتطور الحالة بسرعة لدى بعض النساء. وتشمل المضاعفات المحتملة التشنجات المعروفة بالارتعاج، والسكتة الدماغية، وإصابة الكلى أو الكبد، وتجمع السوائل في الرئتين. وقد تحدث متلازمة هيلب، التي تتضمن تكسر كريات الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية.

أما الجنين، فقد يتأثر بسبب نقص وصول الدم عبر المشيمة، مما يؤدي إلى تقييد النمو. وقد يحدث انفصال مبكر للمشيمة أو تصبح الولادة المبكرة ضرورية لحماية الأم والطفل. لا تحدث هذه المضاعفات لكل المصابات، ويساعد التشخيص والتدخل المناسبان على تقليل مخاطرها.

يعتمد العلاج على شدة الحالة وعمر الحمل ونتائج فحوص الأم والجنين. وقد تُتابع الحالات المستقرة دون سمات شديدة خارج المستشفى ضمن خطة دقيقة، بينما تستلزم الحالات الشديدة الدخول إلى المستشفى. وقد يشمل العلاج أدوية مناسبة للحمل لخفض الضغط، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها عندما تستدعي الحالة.

إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة، فقد تُعطى أدوية كورتيكوستيرويد للمساعدة على نضج رئتي الجنين. وتُعد الولادة وإخراج المشيمة الخطوة الحاسمة لإنهاء سبب المشكلة المرتبط بالحمل، لكن التحسن ليس فوريًا دائمًا، وقد تستمر الخطورة بعدها.

في الحالات المستقرة دون سمات شديدة، تُوصى الولادة عادة عند إتمام الأسبوع السابع والثلاثين. وقد تكون ضرورية قبل ذلك عند تدهور حالة الأم أو الجنين. ولا تعني الإصابة ضرورة الولادة القيصرية؛ إذ تُختار طريقة الولادة وفق التقييم الطبي. لا يُنصح بالراحة التامة في الفراش أو استعمال الأعشاب كعلاج بديل.

لا توجد وسيلة تضمن منع تسمم الحمل، لكن تقييم عوامل الخطر مبكرًا يسمح باتخاذ خطوات تقلل احتماله لدى بعض النساء. قد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة منخفضة للحامل المعرضة لخطر مرتفع، وقد يوصي بمكملات الكالسيوم عندما يكون مدخوله الغذائي منخفضًا. لا تبدئي أيًا منهما من نفسك، فالتوقيت والملاءمة يختلفان بحسب الحالة.

اهتمي بالغذاء المتوازن والنشاط المناسب للحمل وضبط الأمراض المزمنة. وإذا أوصى الطبيب بقياس الضغط منزليًا، فاستخدمي جهازًا مناسبًا للحمل وسجلي القراءات، لكن لا تجعلي ذلك بديلًا عن الزيارات والفحوص.

توجهي للطوارئ فورًا عند حدوث صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو ألم شديد أعلى البطن، أو ضيق التنفس، أو تشنجات أو فقدان الوعي. وينطبق ذلك أثناء الحمل وبعد الولادة. واطلبي تقييمًا عاجلًا كذلك عند قراءة ضغط شديدة الارتفاع أو انخفاض واضح في حركة الجنين.

إذا كانت قراءة الضغط المنزلية 140/90 أو أكثر، تواصلي مع فريق متابعة الحمل في اليوم نفسه للحصول على التعليمات. وبعد الولادة، التزمي بمواعيد قياس الضغط ومراجعة العلاج؛ فتاريخ تسمم الحمل يرتبط بزيادة خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا، مما يجعل المتابعة الصحية طويلة الأمد مهمة.