المهبل بعد الولادة: تغيرات طبيعية وعلامات تستدعي الفحص

المهبل قناة عضلية مرنة، أما الجزء الخارجي من المنطقة التناسلية فيسمى الفرج. وبين فتحة المهبل والشرج تقع منطقة العجان، التي قد تتعرض للتمزق أو لشق جراحي عند الحاجة أثناء الولادة. لذلك قد يكون ما تصفه المرأة بأنه ألم مهبلي ناتجًا في الواقع عن جرح العجان أو تورم الفرج.

خلال الولادة المهبلية تتمدد الأنسجة وعضلات قاع الحوض لمرور الطفل. وقد يكون التعافي أطول مع التمزقات الكبيرة أو الولادة بمساعدة أدوات. أما القيصرية فتجنب الأنسجة بعض التمدد المباشر، لكنها لا تمنع تأثير الحمل على قاع الحوض أو الجفاف الهرموني بعد الولادة.

التورم والكدمات وألم العجان

قد تبدو المنطقة متورمة أو مؤلمة، خاصة عند الجلوس أو المشي أو التبول، وتزداد الحساسية إذا وُجدت غرز. يفترض أن يتراجع الألم تدريجيًا، لا أن يزداد يومًا بعد يوم. وقد يستمر الإحساس بشد الندبة بعد انغلاق الجرح، لكن الألم الشديد أو التورم المتزايد يحتاج إلى فحص.

اختلاف المرونة والشعور بالاتساع

قد تشعرين بأن فتحة المهبل أوسع أو أن الإحساس مختلف بسبب تمدد الأنسجة وضعف الدعم العضلي مؤقتًا. يتحسن ذلك عادة خلال الأشهر التالية، وقد لا يعود الشكل أو الإحساس مطابقًا تمامًا لما قبل الحمل. ولا يكفي المظهر وحده للحكم على قوة قاع الحوض أو جودة العلاقة الجنسية.

الجفاف والحساسية

ينخفض الإستروجين بعد الولادة، وقد يبقى منخفضًا خلال الرضاعة، مما يقلل الترطيب الطبيعي ويجعل الأنسجة أكثر حساسية للاحتكاك. قد يسبب ذلك حرقة أو ألمًا عند الإيلاج. والجفاف لا يعني بالضرورة وجود التهاب، لكن الحكة الشديدة أو الرائحة غير المعتادة أو الإفرازات المتغيرة تستدعي التقييم.

نزول دم وإفرازات النفاس

تخرج عبر المهبل إفرازات تسمى الهلابة، مصدرها أساسًا الرحم أثناء تعافيه، وتحدث بعد الولادة المهبلية والقيصرية. تكون دموية أولًا ثم تصبح أفتح وتميل إلى البني أو الوردي، وبعدها إلى الأصفر أو الأبيض خلال أسابيع. ينبغي أن تقل إجمالًا، وألا تصاحبها رائحة كريهة أو حمى أو ألم متزايد.

قاع الحوض مجموعة عضلات وأنسجة تدعم المثانة والرحم والمستقيم. تمددها أو إصابتها قد يسبب تسرب البول عند السعال أو العطس، أو صعوبة التحكم بالغازات. هذه المشكلات شائعة لكنها قابلة للعلاج، ولا ينبغي اعتبارها نتيجة حتمية ودائمة للأمومة.

قد يشير الثقل المستمر داخل المهبل أو ظهور بروز عند فتحته إلى هبوط أحد أعضاء الحوض. وفي المقابل، قد تكون العضلات مشدودة أكثر من اللازم أو يصعب إرخاؤها، فتسبب ألمًا عند الإيلاج. لهذا تختلف الخطة العلاجية من امرأة لأخرى، وليست زيادة تمارين الشد مناسبة للجميع.

يقل التورم والألم المبكر عادة خلال الأيام والأسابيع الأولى، بينما يستغرق تحسن العضلات والمرونة والإحساس عدة أشهر. يتأثر التعافي بنوع الولادة، ودرجة التمزق، والرضاعة، والإمساك، وعدد الولادات السابقة، والحالة الصحية العامة. وقد يظل الجفاف ملحوظًا طوال جزء من فترة الرضاعة.

زيارة ما بعد الولادة فرصة لمراجعة التعافي، لكنها ليست موعدًا نهائيًا يفترض عنده اختفاء جميع الأعراض. المهم وجود تحسن تدريجي وعدم ظهور علامات إنذار. إذا أعاقت الأعراض الحركة أو النوم أو العلاقة أو التحكم بالبول والبراز، فاطلبي المساعدة دون انتظار مرور أشهر.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وجففيها بالتربيت، واتبعي تعليمات الفريق الطبي للعناية بالغرز.
• غيّري الفوط بانتظام، واغسلي يديك قبل تغييرها وبعده. تجنبي السدادات القطنية وكؤوس الحيض أثناء التعافي المبكر حتى يسمح الطبيب باستخدامها.
• ابتعدي عن الغسول المهبلي الداخلي والعطور والمطهرات غير الموصوفة؛ فقد تسبب التهيج وتخل بالتوازن الطبيعي للمهبل.
• يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اشربي سوائل كافية وتناولي الألياف لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز، واطلبي علاجًا مناسبًا إذا استمر.
• عودي إلى النشاط تدريجيًا، وتجنبي ما يزيد الألم أو الثقل، خاصة رفع الأثقال والتمارين عالية التأثير في البداية.

إذا احتجت إلى مسكن، اسألي الطبيب أو الصيدلي عن خيار يناسب حالتك والرضاعة والأدوية الأخرى. ولا تستخدمي أعشابًا أو خلطات أو منتجات لتضييق المهبل؛ فقد تسبب حروقًا أو التهابًا ولا تعالج ضعف الدعم العضلي.

يمكن غالبًا البدء بانقباضات لطيفة عندما تكونين مرتاحة، وفق إرشادات فريق الولادة، مع مراعاة أي إصابة أو مضاعفات. تخيلي أنك تمنعين خروج الغازات وتغلقين المنطقة حول المهبل وترفعينها قليلًا إلى الداخل، مع التنفس طبيعيًا وتجنب شد الأرداف أو حبس النفس.

أرخي العضلات تمامًا بين الانقباضات، وزيدي التدريب تدريجيًا دون ألم. لا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا، لأنه قد يعيق إفراغ المثانة. وإذا لم تعرفي العضلات المطلوبة، أو سببت التمارين ألمًا، فاستعيني بأخصائية علاج طبيعي لقاع الحوض؛ فقد تحتاجين إلى تدريب على الاسترخاء بدلًا من التقوية وحدها.

لا يوجد موعد واحد يناسب الجميع. انتظري حتى يلتئم الجرح ويتوقف نزيف النفاس وتشعري بالاستعداد، واتبعي توجيهات طبيبك خصوصًا بعد التمزقات الكبيرة. ابدئي تدريجيًا دون ضغط، وامنحي وقتًا كافيًا للاستثارة، ويمكن استخدام مزلق مائي أو سيليكوني مناسب؛ وتجنبي المزلقات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس.

توقفي إذا ظهر الألم، ولا تحاولي تجاوزه بالإجبار. قد تساعد المرطبات المهبلية المخصصة للجفاف المتكرر، وقد يناقش الطبيب علاجًا موضعيًا إذا لم تكفِ الوسائل البسيطة، مع مراعاة الرضاعة. كذلك يمكن حدوث الحمل قبل عودة الدورة الشهرية، لذا اختاري وسيلة منع حمل مناسبة ولا تعتمدي على غياب الحيض وحده.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف يملأ فوطة كبيرة خلال ساعة، أو نزول جلطات كبيرة، خاصة مع دوخة أو إغماء أو خفقان.
• حمى أو قشعريرة مع إفرازات كريهة الرائحة أو ألم متزايد أسفل البطن أو العجان.
• ألم شديد أو تورم سريع بالمنطقة، أو انفتاح الجرح أو خروج صديد منه.
• عدم القدرة على التبول، أو خروج غازات أو براز عبر المهبل.

واحجزي موعدًا إذا استمر الألم أثناء العلاقة، أو ظهر بروز مهبلي، أو لم يتحسن تسرب البول، أو حدث ضعف في التحكم بالبراز. قد يشمل التقييم فحص الجرح وقاع الحوض، وتحليل البول أو فحوصًا أخرى حسب الأعراض. تتنوع العلاجات بين العناية الموضعية والعلاج الطبيعي وعلاج العدوى أو الهبوط عند وجودهما؛ ولا يعني تغير المهبل بعد الولادة أنك تحتاجين إلى إجراء تجميلي.