تلوث الهواء في الحمل وربو الأطفال: المخاطر وسبل الوقاية

ترتبط بعض ملوثات الهواء، خاصة الجسيمات الدقيقة وملوثات المرور، بتأثيرات محتملة على نمو رئتي الجنين واستجابة جهازه المناعي. وقد يسبب استنشاقها التهابًا وإجهادًا تأكسديًا في جسم الأم، بما قد يؤثر في بيئة نمو الجنين ووظيفة المشيمة. ولا تزال تفاصيل هذه المسارات ومدى تأثيرها قيد البحث.

وجدت دراسات رصدية ارتباطات بين التعرض خلال الحمل وزيادة الصفير أو تشخيص الربو لدى الأطفال. أما القول إن هذا التعرض وحده يسبب ربوًا أشد لدى الأبناء فليس محسومًا؛ إذ يصعب فصله عن التدخين والوراثة وظروف السكن والتلوث بعد الولادة. والأوضح أن تعرض الطفل المصاب بالربو للهواء الملوث قد يهيج مجاريه الهوائية ويزيد الأعراض والنوبات.

تلوث الهواء خليط من جسيمات وغازات قد توجد خارج المنزل وداخله. وليس كل تلوث مرئيًا أو ذا رائحة؛ فقد تبدو السماء صافية مع وجود مستويات غير صحية من بعض الملوثات.

• الجسيمات الدقيقة: تنتج عن احتراق الوقود وعوادم المركبات والحرائق وبعض الأنشطة الصناعية، ويمكن أن تصل إلى أعماق الرئتين.
• ثاني أكسيد النيتروجين: يرتبط بحركة المرور وأجهزة احتراق الوقود، ومنها مواقد الغاز غير جيدة التهوية.
• الأوزون القريب من سطح الأرض: يتكون من تفاعلات ملوثات في وجود ضوء الشمس، وقد يهيج التنفس.
• ملوثات المنزل: تشمل دخان التبغ والشيشة وأبخرة الطهي والبخور والحطب، إضافة إلى الرذاذ والروائح المهيجة.

الغبار والعفن أيضًا قد يفاقمان الأعراض لدى بعض الأطفال. وتختلف حساسية الشخص للمهيجات، لذلك يفيد الانتباه لما يتزامن مع السعال أو الصفير دون افتراض أن كل رائحة تعني حساسية.

تواصل الرئتان والجهاز المناعي نموهما بعد الولادة، ويتنفس الأطفال هواءً أكثر مقارنة بحجم أجسامهم، وقد يقضون وقتًا طويلًا في اللعب والحركة. كما أن ضيق مجاريهم الهوائية يجعل التورم والإفرازات أكثر تأثيرًا في مرور الهواء. لذلك قد يظهر تهيج التنفس لديهم بصورة أوضح.

يزداد احتمال الربو مع وجود تاريخ عائلي للمرض أو الحساسية، وقد تؤثر عوامل أخرى مثل التعرض لدخان التبغ والولادة المبكرة. ومع ذلك، لا يوجد عامل منفرد يحدد النتيجة، ولا يمكن التنبؤ بإصابة طفل بعينه اعتمادًا على مستوى تعرض أمه للتلوث فقط.

في الربو تصبح المسالك الهوائية ملتهبة وحساسة؛ وعند التعرض لمحفز قد تنقبض العضلات حولها ويزداد التورم والمخاط. تظهر الأعراض على فترات، وقد تتحسن ثم تعود، وتشمل:

• صفيرًا أو أزيزًا عند التنفس، خاصة أثناء الزفير.
• سعالًا متكررًا ليلًا أو صباحًا، أو مع الجري والضحك.
• ضيق النفس أو الشعور بانقباض الصدر لدى الطفل القادر على وصفه.
• توقفًا متكررًا أثناء اللعب أو اضطراب النوم بسبب التنفس.

ليس كل سعال أو صفير ربوًا؛ فالعدوى الفيروسية قد تسبب أعراضًا مشابهة، خصوصًا لدى الصغار. يعتمد التشخيص على نمط الأعراض والفحص والتاريخ العائلي، وقد يُستخدم قياس التنفس عندما يسمح عمر الطفل وقدرته بالتعاون. وقد يقيّم الطبيب الحساسية عند الحاجة. ولا يكفي تصوير الصدر أو اختبار الحساسية وحده لتأكيد الربو.

خارج المنزل

تابعي مؤشر جودة الهواء من جهة محلية موثوقة، وانتبهِي إلى أن طرق تصنيفه تختلف بين البلدان. عند صدور تحذيرات من التلوث أو الغبار، قللي المجهود الطويل خارج المنزل، واختاري وقتًا ومكانًا أنظف للمشي بدل إلغاء الحركة تمامًا. تجنبي قدر الإمكان السير بمحاذاة الطرق المزدحمة أو قرب مصادر الدخان.

إذا اضطررت للخروج أثناء ارتفاع الجسيمات الدقيقة، فقد يساعد قناع ترشيح محكم مثل N95 على تقليل استنشاقها، لكنه لا يحمي من جميع الغازات. ناقشي استخدامه مع الطبيب إذا كان لديك مرض قلبي أو تنفسي أو كان ارتداؤه يسبب صعوبة، ولا تعتمدي عليه بدل تقليل التعرض.

داخل المنزل

• اجعلي المنزل والسيارة خاليين تمامًا من التدخين والشيشة ورذاذ السجائر الإلكترونية؛ فتح النافذة لا يلغي التعرض.
• قللي البخور والشموع المعطرة وبخاخات التعطير، واستخدمي مواد تنظيف قليلة التهييج دون خلطها.
• استخدمي شفاط طهي يصرف الهواء إلى الخارج إن أمكن، واهتمي بصيانة أجهزة الغاز والتدفئة.
• عالجي تسربات المياه والرطوبة والعفن، ونظفي الغبار بطرق تقلل تطايره.
• اختاري التهوية عندما يكون الهواء الخارجي أفضل، وأغلقي النوافذ مؤقتًا أثناء موجات الدخان أو الغبار.

قد يفيد منقّي هواء بمرشح HEPA مناسب لمساحة الغرفة في تقليل الجسيمات، لكنه لا يزيل كل الغازات ولا يعوض إزالة مصدر التلوث. تجنبي الأجهزة التي تولد الأوزون عمدًا. وإذا كنت مصابة بالربو، فلا توقفي علاجك بسبب الحمل؛ فالسيطرة الجيدة عليه مهمة لصحتك وصحة الجنين، ويُراجع الطبيب ملاءمة الأدوية.

تستمر الوقاية بعد الولادة بتقليل الدخان والملوثات ومراقبة المحفزات الشخصية، مثل العدوى التنفسية وحبوب اللقاح وعث الغبار. لا يُنصح بمنع الطفل من الرياضة بصورة دائمة؛ الهدف هو ضبط الربو واختيار ظروف مناسبة للنشاط، مع إبلاغ المدرسة بخطته العلاجية.

يحدد الطبيب العلاج حسب عمر الطفل وتكرار الأعراض وخطر النوبات. وقد يشمل أدوية مستنشقة تحتوي على كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب، وعلاجًا لتخفيف الأعراض وفق الخطة الموصوفة. ومن المهم تعلم تقنية البخاخ واستخدام الحجرة المساعدة عند وصفها، ومراجعة الالتزام قبل تغيير العلاج. تساعد خطة مكتوبة الأسرة على معرفة التصرف عند تدهور التنفس، ولا تغني أجهزة تنقية الهواء عن الدواء.

احجزي تقييمًا للطفل إذا تكرر الصفير أو السعال الليلي، أو قل نشاطه، أو احتاج إلى دواء تخفيف الأعراض أكثر من المعتاد. وتحتاج الحامل المصابة بالربو إلى مراجعة عند ازدياد الأعراض أو الاستيقاظ ليلًا بسببها. لا يلزم عادة إجراء فحوص خاصة للجنين لمجرد التعرض المعتاد للتلوث؛ يحدد فريق متابعة الحمل الحاجة وفق الحالة.

اطلبي الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو انكماش واضح بين الأضلاع، أو صعوبة الكلام أو الرضاعة بسبب التنفس، أو خمول غير معتاد. كما يستدعي عدم التحسن بعد علاج النوبة الموصوف مساعدة عاجلة. اتبعي خطة الربو أثناء طلب المساعدة، ولا تؤخريها انتظارًا لتحسن جودة الهواء.