تمزق السرة: فهم الفتق السري وعلاقته بالحمل

إذا كان المقصود كتلة أو انتفاخًا عند السرة، فإن أحد الاحتمالات هو الفتق السري. يحدث عندما تبرز أنسجة دهنية أو جزء من الأمعاء عبر منطقة ضعيفة أو فتحة في عضلات جدار البطن قرب السرة. ويكون الجلد فوقها سليمًا عادة، أي أن المشكلة ليست انشقاقًا ظاهرًا في السرة نفسها.

أما وجود جرح أو نزيف أو إفرازات من السرة فلا يُفسر تلقائيًا بالفتق؛ فقد يرتبط بالتهاب أو تهيج أو أسباب أخرى تحتاج إلى فحص. ويصيب الفتق السري الأطفال والبالغين، لكن تقييمه وخيارات علاجه تختلف بحسب العمر والأعراض والحالة الصحية.

مع نمو الرحم، يزداد الضغط داخل البطن وتتمدد أنسجة جدار البطن. وقد يجعل ذلك منطقة ضعيفة سابقة أكثر وضوحًا، أو يؤدي إلى زيادة حجم فتق موجود بالفعل. ولا يعني ظهوره بالضرورة أن المرأة حملت شيئًا ثقيلًا أو ارتكبت خطأ أثناء نشاطها اليومي.

تشمل العوامل التي قد تسهم في ظهور الفتق أو زيادة الضغط على المنطقة:

• الحمل المتكرر وتمدد جدار البطن.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• السعال المزمن أو الإمساك المصحوب بالحزق المتكرر.
• تجمع السوائل داخل البطن بسبب بعض الأمراض.
• وجود ضعف سابق في الأنسجة حول السرة.

وقد يتكون فتق عند موضع شق جراحي سابق قريب من السرة، لكنه قد يُصنف فتقًا جراحيًا بدلًا من الفتق السري الأولي. يحدد الفحص والتاريخ المرضي الفرق بينهما.

أشيع العلامات انتفاخ لين عند السرة أو بجانبها، يزداد وضوحًا مع الوقوف أو السعال أو شد عضلات البطن. وقد يصغر عند الاستلقاء. بعض الفتوق لا تسبب ألمًا، بينما يسبب بعضها الآخر إحساسًا بالشد أو الثقل أو ألمًا خفيفًا مع الحركة.

• تغير شكل السرة أو ظهور كتلة موضعية حولها.
• انزعاج عند السعال أو الحزق أو رفع الأغراض.
• زيادة تدريجية في حجم البروز.
• حساسية أو ألم عند لمس المنطقة في بعض الحالات.

غياب الألم لا يستبعد الفتق، كما أن حجم الانتفاخ الظاهر لا يكفي وحده للحكم على خطورته. ولا يُنصح بتكرار الضغط عليه لاختبار إمكانية إرجاعه، خصوصًا إذا كان مؤلمًا أو أصبح صلبًا.

لا. قد تنقلب السرة إلى الخارج بصورة طبيعية مع تقدم الحمل نتيجة تمدد البطن، ثم يتغير شكلها مجددًا بعد الولادة. كذلك قد يحدث انفصال العضلتين المستقيمتين في البطن، وهو اتساع المسافة بينهما، ويظهر غالبًا على هيئة بروز طولي في منتصف البطن عند النهوض أو الشد.

انفصال العضلات ليس هو الفتق، لأنه لا يتضمن بالضرورة فتحة موضعية تعبر منها الأنسجة، لكن الحالتين قد تجتمعان. كما أن ألم السرة قد ينشأ عن الجلد أو الأنسجة المحيطة. لذلك لا تكفي الصور أو مقارنة شكل البطن بأشخاص آخرين للوصول إلى تشخيص موثوق.

يسأل الطبيب عن بداية الانتفاخ وتغير حجمه ووجود الألم أو القيء أو اضطراب الإخراج، وعن الحمل والعمليات السابقة. ثم يفحص البطن والسرة أثناء الاستلقاء أو الوقوف، وقد يطلب السعال برفق لتوضيح البروز. وغالبًا يكفي الفحص السريري لتشخيص الفتق الواضح.

إذا بقي التشخيص غير مؤكد، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم المنطقة، وهي مناسبة أثناء الحمل عند الحاجة. أما وسائل التصوير الأخرى فيختارها الفريق الطبي وفق الحالة، ولا تُطلب عادة لكل فتق بسيط. عند الاشتباه في مضاعفات، تكون سرعة التقييم أهم من تأجيل المراجعة انتظارًا لفحص اختياري.

احجزي موعدًا عند ظهور بروز جديد في السرة، أو استمرار الألم، أو ازدياد حجم كتلة معروفة، أو تأثيرها في الحركة والنشاط. وخلال الحمل، أخبري طبيبة النساء أو الطبيب المتابع حتى تُقيّم الحاجة إلى استشارة جراح.

علامات تستدعي الطوارئ

قد ينحصر جزء من الأمعاء داخل الفتق، وقد يتأثر إمداده بالدم فيما يُعرف باختناق الفتق. توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• ألم شديد مفاجئ أو ألم يتزايد بسرعة حول السرة.
• انتفاخ صلب ومؤلم لا يصغر كما كان سابقًا.
• احمرار واضح أو تحول لون الجلد فوق الانتفاخ إلى داكن أو أرجواني.
• قيء، خصوصًا مع انتفاخ البطن أو توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا تنتظري ظهور جميع العلامات، ولا تحاولي دفع الكتلة بالقوة أو استخدام حزام ضاغط عليها. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل، سواء أثناء الحمل أو بعده.

المتابعة في الحالات المستقرة

قد يوصي الطبيب بمتابعة الفتق الصغير الذي لا يسبب أعراضًا مزعجة ولا تظهر عليه مضاعفات، خصوصًا أثناء الحمل. تساعد معالجة الإمساك والسعال وتجنب الأنشطة التي تثير الألم على تقليل الانزعاج، لكنها لا تغلق فتحة الفتق. كما أن فتق البالغين لا يُتوقع أن ينغلق تلقائيًا بالطريقة التي تحدث لدى كثير من الأطفال.

الإصلاح الجراحي

الجراحة هي الوسيلة التي تصلح عيب جدار البطن، وقد تتضمن خياطة الفتحة أو استخدام شبكة جراحية بحسب حجمها وطبيعة الأنسجة وعوامل أخرى. يُناقش الإصلاح عند وجود ألم مستمر أو زيادة في الحجم أو تأثير واضح في الحياة اليومية، ويصبح عاجلًا عند حدوث اختناق أو بعض حالات الانحشار.

أثناء الحمل، يُؤجل الإصلاح الاختياري غالبًا إلى ما بعد الولادة إذا كانت الحالة مستقرة، بينما لا تُؤخر الجراحة الضرورية بسبب الحمل وحده. وبعد الولادة يُحدد التوقيت بصورة فردية وفق التعافي والأعراض وخطط الحمل مستقبلًا، لأن الحمل اللاحق قد يزيد احتمال عودة الفتق. ولا يفرض وجود فتق سري وحده إجراء ولادة قيصرية.

• حافظي على نشاط لطيف مناسب للحمل، وتوقفي عن الحركة التي تسبب ألمًا عند السرة.
• تجنبي رفع الأحمال التي تستلزم حبس النفس أو شد البطن بقوة، واطلبي المساعدة عند الحاجة.
• اهتمي بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك لتقليل الإمساك، واستشيري الطبيب إذا استمر.
• راجعي الطبيب لعلاج السعال المستمر بدلًا من تجاهله.
• بعد الولادة، ابدئي تمارين التعافي تدريجيًا بتوجيه مختص، خاصة عند وجود انفصال عضلات مصاحب.

لا تعالج الأحزمة أو اللصقات أو وضع العملات فوق السرة الفتق، وقد تسبب تهيجًا أو تمنح شعورًا زائفًا بالأمان. وقد يُستخدم داعم مناسب لتخفيف الانزعاج بتوجيه طبي، لكنه ليس بديلًا عن التقييم. الأهم هو تشخيص السبب ومراقبة أي تغير جديد في الألم أو شكل الانتفاخ.