جراحة المرارة والزائدة للحامل: متى تكون ضرورية وآمنة؟

يمكن إجراء هاتين الجراحتين خلال الحمل عندما ترجح فائدتهما على مخاطرهما. يعتمد القرار على التشخيص، وشدة الالتهاب، ووجود مضاعفات، وحالة الحمل، وخبرة الفريق المعالج. ولا يمكن تعميم نتيجة واحدة على جميع الحوامل؛ فحالة حصوات مرارية بلا أعراض تختلف عن التهاب مرارة حاد، والزائدة غير المثقوبة تختلف عن التهاب منتشر في البطن.

إذا كانت الجراحة ضرورية، فلا ينبغي تأجيلها بسبب الثلث الأول أو الأخير من الحمل وحده. أما العمليات الاختيارية التي لا يضر تأخيرها، فعادة تؤجل إلى ما بعد الولادة. ويشارك طبيب النساء والولادة مع الجراح وطبيب التخدير في وضع خطة تقلل المخاطر وتحدد احتياجات المراقبة.

تؤثر هرمونات الحمل في حركة المرارة وتركيب العصارة الصفراوية، ما قد يساعد على تكوّن الحصوات لدى بعض النساء. وقد تبقى الحصوات بلا أعراض ولا تستلزم جراحة عاجلة، أو تسبب نوبات ألم عند انسداد مجرى خروج العصارة من المرارة.

يظهر الألم غالبًا أعلى البطن جهة اليمين أو في منتصفه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن، وأحيانًا يبدأ بعد وجبة دسمة. لكن مكان الألم وحده لا يكفي للتشخيص، إذ توجد أسباب أخرى لألم البطن أثناء الحمل تحتاج إلى استبعاد.

• المغص المراري: نوبات ألم قد تخف بعد زوال الانسداد المؤقت.
• التهاب المرارة: ألم مستمر قد يصاحبه ارتفاع الحرارة والغثيان.
• انسداد القناة الصفراوية: قد يؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين أو تغير لون البول.
• التهاب البنكرياس المرتبط بالحصوات: قد يسبب ألمًا شديدًا أعلى البطن وقيئًا متكررًا.

التهاب الزائدة الدودية حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا؛ لأن التأخير قد يسمح بانفجارها وحدوث التهاب داخل البطن أو عدوى شديدة. وهذه المضاعفات ترفع المخاطر على الأم والحمل أكثر من التعامل المبكر مع الحالة.

قد يبدأ الألم حول السرة ثم يتركز في الجانب الأيمن، لكنه لا يتبع هذا النمط دائمًا أثناء الحمل. كذلك قد تختلط أعراض الغثيان والقيء وفقدان الشهية مع أعراض الحمل المعتادة. لذلك لا يصح استبعاد التهاب الزائدة لغياب الحمى أو لأن موضع الألم غير تقليدي.

استئصال الزائدة هو العلاج المعتاد عند تأكيد الالتهاب لدى الحامل. ولا تُعد المضادات الحيوية وحدها بديلًا روتينيًا مناسبًا للجميع خلال الحمل؛ إذ يحدد الفريق الخيار وفق تفاصيل الحالة والأدلة المتاحة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومكانه والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن ويقيّم الحمل. وقد يطلب تحاليل للدم والبول ووظائف الكبد أو إنزيمات البنكرياس بحسب الاشتباه. وتُفسر النتائج مع الفحص، لأن بعض قيم التحاليل تتغير طبيعيًا أثناء الحمل.

السونار والفحوص الإضافية

يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو السونار، غالبًا الفحص الأول؛ فهو لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، ويساعد على كشف حصوات المرارة وعلامات الالتهاب. لكن عدم رؤية الزائدة بوضوح في السونار لا ينفي التهابها.

عندما لا يحسم السونار التشخيص، قد يُستخدم الرنين المغناطيسي عادة دون مادة تباين. وإذا تعذر الوصول إلى تشخيص سريع وكانت الحالة تستدعي تصويرًا مقطعيًا، فقد يوصي به الطبيب بعد تقدير الفائدة والمخاطر. لا ينبغي الامتناع عن فحص ضروري على نحو يؤخر علاج حالة خطرة.

الاستعداد للفحص

قد يُطلب الامتناع عن الطعام قبل سونار المرارة لتحسين وضوح الصورة، لكن التعليمات تختلف بحسب نوع الفحص والاستعجال. أخبري الفريق بعمر الحمل والأدوية والحساسيات، ولا تؤخري الذهاب للطوارئ بهدف إكمال الصيام أو التحضير للتصوير.

وجود حصوات وحده لا يعني ضرورة العملية. يمكن أحيانًا متابعة الحالات غير المصحوبة بأعراض، أو التعامل مبدئيًا مع بعض نوبات المغص البسيطة بالسوائل وتسكين الألم المناسب والتوجيه الغذائي تحت إشراف طبي. لكن تحسن الألم مؤقتًا لا يعني زوال الحصوات.

يُطرح الاستئصال خصوصًا عند التهاب المرارة الحاد، أو تكرار النوبات بما يعوق الأكل والشرب، أو ظهور مضاعفات. وإذا وُجدت حصوة في القناة الصفراوية، فقد تحتاج المريضة إلى إجراء منظاري متخصص لإزالتها، وهو مختلف عن منظار استئصال المرارة. ويُحدد ترتيب الإجراءات بحسب الحاجة السريرية.

يمكن إجراء استئصال الزائدة أو المرارة بالمنظار خلال الحمل لدى المريضة المناسبة. ويتميز عادة بشقوق أصغر وألم أقل وتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكن الاختيار يتأثر بحجم الرحم وشدة الالتهاب وخبرة الجراح. وقد تكون الجراحة المفتوحة أو التحول إليها أكثر ملاءمة في بعض الحالات.

تتضمن الاحتياطات تعديل مواضع دخول الأدوات ووضعية الجسم ومراقبة التنفس والدورة الدموية. كما يهتم الفريق بمنع انخفاض ضغط الأم أو الأكسجين، وتقليل خطر الجلطات، واختيار الأدوية المناسبة.

لم يثبت أن أدوية التخدير المستخدمة حاليًا تسبب تشوهات خلقية لدى البشر عند استخدامها بالتركيزات المعتادة. ومع ذلك، لا يعني هذا انعدام جميع المخاطر؛ فنتيجة الجراحة تتأثر أيضًا بالمرض الأصلي ومدى شدته. ويحدد طبيب النساء الحاجة إلى تقييم نبض الجنين قبل العملية وبعدها، وإمكان مراقبته أثناءها بحسب عمر الحمل والإمكانات المتاحة.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع العملية ووجود مضاعفات. اتبعي خطة الفريق بشأن الطعام والحركة والعناية بالجرح، وراجعي سلامة أي دواء أو مكمل قبل استعماله. ولا تتناولي مضادًا حيويًا أو مسكنًا من نفسك لمجرد أنه استُخدم سابقًا.

• ابدئي الحركة تدريجيًا عندما يسمح الفريق، لتقليل خطر الجلطات وتحسين التعافي.
• احرصي على السوائل والطعام حسب القدرة والتعليمات، وقد تكون الوجبات الصغيرة قليلة الدهون أسهل بعد جراحة المرارة.
• تجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد إلى أن يسمح الجراح بذلك.
• التزمي بمتابعة الجرح والحمل، وأبلغي الطبيب عن أي أعراض جديدة أو متزايدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم بطن شديد أو مستمر أو متفاقم، خاصة مع حمى، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو اصفرار، أو دوخة شديدة. وكذلك يستلزم النزيف المهبلي أو نزول سائل أو تقلصات منتظمة أو انخفاض حركة الجنين المعتادة التواصل العاجل مع قسم الولادة.

بعد العملية، راجعي الطبيب عند احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات أو عودة الألم والحمى. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الطوارئ فورًا. الخلاصة أن حماية الحمل تبدأ بتشخيص صحيح وعلاج في الوقت المناسب، لا بتجنب الجراحة الضرورية مهما كانت الظروف.