جلطات الحمل والنفاس: علامات الخطر وطرق الوقاية

تحدث الجلطة الوريدية عندما تتجمع مكونات الدم وتكوّن كتلة تعيق جريانه داخل الوريد. وغالبًا تبدأ في الأوردة العميقة للساق أو الحوض، وتُسمى حينها الخثار الوريدي العميق. وقد ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم ليسد أحد شرايين الرئة، وهي حالة تُعرف بالانصمام الرئوي وتحتاج إلى تدخل عاجل.

ولا تعني الكتل الدموية التي تخرج مع النزيف المهبلي بالضرورة وجود جلطة داخل الأوردة؛ فهذه مشكلة مختلفة تستدعي تقييم سبب النزيف. كذلك فإن المشيمة الملتصقة واضطرابات المشيمة ليست مرادفًا لجلطات الحمل، ولكل منها تشخيص وعلاج مختلفان.

يصبح الدم أكثر قابلية للتخثر أثناء الحمل، وهي استجابة طبيعية تساعد على الحد من النزيف عند الولادة. وفي الوقت نفسه، قد يبطؤ رجوع الدم من الساقين بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم المتنامي على أوردة الحوض. وقد تضيف قلة الحركة أو إصابة الأنسجة أثناء الولادة عوامل أخرى تزيد الخطر.

يمكن أن تحدث الجلطة في أي مرحلة من الحمل، بما فيها الأشهر الأولى. ويكون الخطر أعلى بعد الولادة، خصوصًا خلال الأسابيع الستة الأولى، وقد يستمر ارتفاعه بدرجة أقل حتى نحو ثلاثة أشهر. لذلك لا تنتهي أهمية مراقبة الأعراض بمجرد انتهاء الحمل.

يقيّم فريق متابعة الحمل عوامل الخطر في بداية المتابعة، وعند دخول المستشفى أو تغير الحالة الصحية، وبعد الولادة. وقد تتجمع عدة عوامل بسيطة فتجعل الوقاية ضرورية، حتى إذا لم تحدث جلطة سابقة. وتشمل أهم العوامل:

• وجود جلطة سابقة، خصوصًا إذا ارتبطت بحمل سابق أو باستعمال هرمونات الإستروجين.
• اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد التخثر، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• تاريخ عائلي قوي للجلطات، ولا سيما لدى قريب من الدرجة الأولى في سن صغيرة.
• السمنة، والتدخين، والعمر فوق 35 عامًا.
• قلة الحركة لفترات طويلة، أو دخول المستشفى، أو إجراء جراحة.
• القيء الشديد المصحوب بالجفاف، وبعض العدوى والأمراض المزمنة.
• الحمل المتعدد، وتسمم الحمل، وبعض حالات علاج الخصوبة.
• الولادة القيصرية، والنزيف الشديد بعد الولادة أو الحاجة إلى نقل الدم.

علامات الجلطة الوريدية العميقة

قد تظهر الأعراض في ساق واحدة أكثر من الأخرى، وتشمل تورمًا جديدًا، وألمًا أو إيلامًا في الربلة أو الفخذ، وسخونة الجلد أو احمراره. وقد تشعر الحامل بثقل في الساق أو ألم يزداد عند الوقوف والمشي. ويمكن لجلطات الحوض أن تسبب ألمًا أعلى الفخذ أو الأربية مع تورم الساق كاملة.

أما تورم القدمين التدريجي والمتقارب في الجانبين فهو شائع في الحمل، لكنه لا يكفي وحده لاستبعاد الجلطة. لا تحاولي تشخيصها بالضغط على الساق أو تحريك القدم، ولا تدلكي المنطقة المؤلمة عند الاشتباه بها.

علامات الانصمام الرئوي

تشمل ضيق نفس مفاجئًا أو غير مفسر، وألمًا في الصدر قد يزداد مع التنفس، وتسارع ضربات القلب، والسعال المصحوب بالدم أحيانًا. وقد تظهر دوخة شديدة أو إغماء. وليس ضروريًا أن تسبق هذه الأعراض علامات واضحة في الساق.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم جديد في ساق واحدة، خصوصًا مع الألم أو السخونة. ولا تنتظري موعد متابعة الحمل الروتيني، حتى لو كانت الأعراض محتملة أو لم تتوافر لديك عوامل خطر معروفة.

اتصلي بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر غير المفسر، أو سعال الدم، أو الإغماء. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كنت تشعرين بالدوخة أو صعوبة التنفس. وأخبري الفريق الطبي بأنك حامل أو ولدت حديثًا، واذكري أي جلطة سابقة أو دواء مضاد للتخثر تستعملينه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي، وفحص الساقين وقياس العلامات الحيوية. والفحص المعتاد عند الاشتباه بجلطة الساق هو التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة، وقد يُستخدم معه الدوبلر. وهو لا يعتمد على الإشعاع. وإذا بقي الاشتباه مرتفعًا رغم نتيجة أولية طبيعية، فقد يُكرر الفحص أو يُطلب تصوير إضافي لأوردة الحوض.

عند الاشتباه بجلطة الرئة، قد تشمل الفحوص أشعة الصدر، ثم تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية أو فحص التهوية والتروية بحسب الحالة والإمكانات المتاحة. يوازن الطبيب بين فوائد التشخيص والتعرض للإشعاع، وغالبًا تكون مخاطر ترك جلطة خطرة دون تشخيص أكبر من مخاطر الفحص المناسب.

ولا يؤكد تحليل دي دايمر الجلطة بمفرده؛ إذ قد يرتفع طبيعيًا مع الحمل. وقد يُستخدم ضمن مسار تشخيصي معتمد يجمع الأعراض والفحص والتحاليل، وليس بديلًا مستقلًا عن التقييم الطبي.

العلاج الأساسي هو مضادات التخثر التي تمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. ويُعد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الذي يُعطى بالحقن، خيارًا معتادًا في الحمل لأنه لا يعبر المشيمة. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا ولا توجد موانع.

يُستكمل علاج الجلطة المؤكدة عادةً طوال بقية الحمل ولمدة لا تقل عن ستة أسابيع بعد الولادة، مع مدة إجمالية لا تقل غالبًا عن ثلاثة أشهر. وتتغير الخطة وفق موضع الجلطة، وشدتها، وخطر النزيف، ووظائف الكلى.

لا يُستخدم الوارفارين عادةً أثناء الحمل إلا في ظروف خاصة يقررها المتخصصون، كما لا تُوصى مضادات التخثر الفموية المباشرة عادةً خلال الحمل. وبعد الولادة توجد خيارات متوافقة مع الرضاعة، منها الهيبارين والوارفارين. أما الأدوية المذيبة للجلطات فتُحجز لحالات مختارة شديدة الخطورة داخل المستشفى.

إذا كنت تستعملين مضادًا للتخثر، فضعي مع طبيب النساء وفريق التخدير خطة واضحة للولادة؛ فتوقيت آخر جرعة يؤثر في أمان التخدير النصفي أو فوق الجافية. عند بدء المخاض أو حدوث نزيف، اتصلي بقسم الولادة فورًا قبل أخذ الجرعة التالية، واتّبعي الخطة المكتوبة.

• تحركي بانتظام بحسب قدرتك وتعليمات الطبيب، وتجنبي الجلوس المتواصل طويلًا.
• خلال السفر الطويل، حركي الكاحلين وخذي فترات للمشي متى أمكن.
• اشربي سوائل بانتظام، واطلبي المساعدة عند القيء المستمر أو الجفاف.
• امتَنعي عن التدخين، وابدئي الحركة بعد الولادة أو الجراحة عندما يسمح الفريق المعالج.
• استخدمي الجوارب الضاغطة أو الحقن الوقائية فقط إذا أوصى بها الطبيب.

لا تحتاج كل حامل إلى حقن الوقاية، ولا يُعد الأسبرين بديلًا عنها للوقاية المعتادة من الجلطات الوريدية. كذلك لا تُطلب فحوص اضطرابات التخثر لكل النساء؛ بل تُحدد الحاجة إليها وفق التاريخ الشخصي والعائلي وما إذا كانت النتيجة ستغير خطة الرعاية.