حقنة الرئة للحامل: متى تُعطى وما فوائدها ومحاذيرها؟

حقنة الرئة هي دواء من مجموعة الكورتيكوستيرويدات، مثل البيتاميثازون أو الديكساميثازون، يُعطى للأم عادةً بالحقن العضلي وفق دورة علاجية قصيرة يحددها الفريق الطبي. ينتقل الدواء عبر المشيمة إلى الجنين، ويساعد على تسريع بعض جوانب نضج أعضائه، وخصوصًا الرئتين.

لا تُحقن هذه الأدوية داخل رئة الطفل، ولا تعني تسميتها أن لديه تشوهًا أو التهابًا رئويًا. كما أنها ليست منشطات بناء العضلات، ولا تُستخدم لعلاج ضيق التنفس عند الأم. يختار الطبيب الدواء وجدول الحقن بناءً على البروتوكول المعتمد والحالة السريرية.

تحتاج رئتا الجنين إلى وقت لإنتاج كمية كافية من مادة تُسمى السرفاكتانت، تساعد الحويصلات الهوائية على البقاء مفتوحة بعد الولادة. إذا وُلد الطفل مبكرًا، قد لا تكون الرئتان مستعدتين جيدًا للتنفس خارج الرحم، فتزداد احتمالات حاجته إلى دعم التنفس والرعاية المتخصصة.

عند استخدام حقنة الرئة في الحالات المناسبة، يمكن أن تحقق فوائد مهمة، منها:

• تقليل خطر متلازمة الضائقة التنفسية المرتبطة بعدم نضج الرئة.
• خفض خطر النزيف داخل بطينات الدماغ وبعض المضاعفات المرتبطة بالخداج.
• تقليل خطر وفاة الأطفال المولودين مبكرًا.
• تقليل الحاجة إلى بعض أشكال الدعم التنفسي بعد الولادة.

ومع ذلك، لا تجعل الحقنة الطفل الخديج مماثلًا تمامًا لطفل مكتمل الحمل. فقد يظل بحاجة إلى الحضانة، أو المساعدة على الرضاعة، أو متابعة الحرارة والسكر والتنفس، بحسب عمره وحالته عند الولادة.

المعيار الأهم هو وجود احتمال مرتفع للولادة المبكرة خلال الأيام السبعة التالية. تُستخدم الحقن غالبًا من الأسبوع الرابع والعشرين وحتى ما قبل إتمام الأسبوع الرابع والثلاثين، مع اختلاف حدود الاستخدام قليلًا حسب الإرشادات المحلية وإمكانات رعاية حديثي الولادة.

قد تُناقش في أسابيع أبكر ضمن تقييم متخصص، إذا كانت هناك خطة لتقديم إنعاش ورعاية مكثفة للمولود. كما قد تُعرض على حالات مختارة بين الأسبوع الرابع والثلاثين والسادس والثلاثين وستة أيام، بعد موازنة الفوائد والمخاطر ومراجعة تلقي دورة سابقة. وليست كل حامل ضمن هذه الفترات مرشحة للعلاج.

حالات قد تستدعي استخدامها

• مخاض مبكر مع مؤشرات تدل على احتمال حدوث الولادة قريبًا.
• نزول ماء الجنين قبل الأوان، إذا كانت الحالة مناسبة ولا توجد دلائل على عدوى داخل الرحم.
• الحاجة إلى ولادة مبكرة مخططة بسبب تسمم الحمل أو مشكلة أخرى تهدد صحة الأم أو الجنين.
• بعض حالات الحمل المتعدد عندما يُرجَّح حدوث الولادة المبكرة قريبًا.

أما وجود تقلصات عابرة، أو تاريخ سابق للولادة المبكرة، أو الحمل بتوأم، فلا يكفي وحده دائمًا لإعطاء الحقن فورًا. قد يحتاج الطبيب إلى فحص عنق الرحم ومتابعة التقلصات وتقييم الأغشية وحالة الجنين لتقدير الاحتمال الفعلي للولادة.

تكون الفائدة عادةً أكبر عندما تحدث الولادة بعد مرور نحو أربع وعشرين ساعة على بدء العلاج وخلال سبعة أيام منه. وقد يستفيد الطفل حتى إذا لم يتوافر وقت لاستكمال الدورة، لذلك لا يعني توقع الولادة القريبة جدًا أن العلاج بلا جدوى.

في المقابل، لا يجوز تأخير ولادة ضرورية لحماية الأم أو الجنين لمجرد استكمال الحقن. وإذا رأى الطبيب أن إبطاء المخاض لفترة قصيرة مناسب، فقد يستخدم علاجًا منفصلًا لهذا الغرض؛ فحقنة الرئة نفسها لا توقف التقلصات ولا تمنع اتساع عنق الرحم.

إذا انتهت الدورة ولم تحدث الولادة، فهذا لا يعني أن العلاج فشل. يستمر تقييم الحمل، ولا تُعاد الحقن أسبوعيًا أو احتياطيًا. قد يوصي الاختصاصي بدورة إضافية واحدة في ظروف محددة، بناءً على عمر الحمل والوقت منذ الدورة السابقة وتجدد خطر الولادة القريب.

الولادة القيصرية وحدها ليست سببًا كافيًا لإعطاء حقنة الرئة. إذا كانت القيصرية مخططة عند اكتمال الحمل، فلا تُستخدم الحقن تلقائيًا. وعند التخطيط للولادة قبل الأسبوع التاسع والثلاثين، يناقش الطبيب سبب التوقيت ومخاطر التنفس لدى الطفل، وما إذا كان تأجيل الولادة آمنًا وممكنًا.

تختلف التوصيات بشأن استخدامها قبل القيصرية في بعض مراحل الحمل المتأخرة، لذلك يُتخذ القرار بصورة فردية. لا تُعد الحقنة بديلًا عن اختيار موعد الولادة المناسب، ولا تبرر تقديم قيصرية اختيارية دون داعٍ طبي.

تُعد الدورة القصيرة مقبولة الأمان عمومًا عندما يكون لها داعٍ طبي واضح، لكن ذلك لا يعني خلوها من الآثار الجانبية. قد تشعر الأم بألم في موضع الحقن أو اضطراب مؤقت في النوم، وقد يرتفع سكر الدم لعدة أيام.

سكري الحمل والسكري السابق للحمل

الإصابة بالسكري لا تعني منع العلاج في جميع الحالات، لكنها تستدعي متابعة أوثق للسكر، وقد تتطلب تعديلًا مؤقتًا للعلاج تحت إشراف الطبيب. وتحتاج الحالات في أواخر فترة الخداج إلى موازنة أكثر دقة؛ لأن العلاج قد يزيد احتمال انخفاض سكر المولود، كما قد تختلف التوصية لدى المصابات بالسكري السابق للحمل.

العدوى وتكرار الدورات

عند الاشتباه بعدوى داخل الرحم، تكون الأولوية لتقييم العدوى وعلاجها وتحديد توقيت الولادة، ولا تُعطى الحقن بصورة روتينية في هذا السياق. كذلك لا يُنصح بتكرار الدورات دون ضوابط، لوجود مخاوف تتعلق بتأثير التعرض المتكرر في نمو الجنين. أخبري الطبيب بأي دورة سابقة، حتى لو تلقيتها في مستشفى آخر.

راجعي قسم الولادة بصورة عاجلة إذا ظهرت علامات قد تشير إلى مخاض مبكر أو مشكلة في الحمل، خاصةً قبل الأسبوع السابع والثلاثين:

• تقلصات منتظمة أو متزايدة، أو ضغط جديد ومستمر أسفل الحوض.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسرب مستمر قد يكون ماء الجنين.
• نزيف مهبلي أو ألم شديد ومستمر بالبطن.
• نقص حركة الجنين عن نمطها المعتاد.
• حمى، أو شعور واضح بالتوعك، خصوصًا بعد نزول الماء.
• صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.

لا تنتظري موعد الحقنة التالية عند ظهور هذه العلامات، ولا تنسبي نقص حركة الجنين إلى الدواء دون تقييم. وإذا كنتِ مصابة بالسكري وارتفعت القراءات عن الحدود التي حددها فريقك الطبي، فتواصلي معه لتلقي التعليمات المناسبة.

اسألي عن سبب توقع الولادة قريبًا، والفائدة المتوقعة في أسبوع حملك، وكيف ستتم متابعة السكر وحالة الجنين. اذكري الأدوية الحالية وأي حقن سابقة لنضج الرئة. الخلاصة أن هذا العلاج مهم عند الحاجة إليه، لكنه ليس حقنة روتينية للشهر السابع أو الثامن، ويجب أن يكون جزءًا من خطة متكاملة لرعاية الأم والطفل.