حمض الفوليك وقلب الجنين: فوائد وحدود الوقاية

حمض الفوليك هو الشكل المستخدم من فيتامين ب9 في معظم المكملات والأطعمة المدعمة، بينما يُسمى الشكل الموجود طبيعيًا في الطعام بالفولات. يحتاج الجسم هذا الفيتامين لصنع المادة الوراثية وانقسام الخلايا وتكوين خلايا الدم الحمراء، وتزداد أهميته مع النمو السريع لأنسجة الجنين.

يتكوّن الأنبوب العصبي، الذي ينشأ منه الدماغ والحبل الشوكي، مبكرًا جدًا في الحمل. كما يبدأ القلب بالتكوّن خلال الأسابيع الأولى، وقد يحدث ذلك قبل معرفة المرأة بحملها. لهذا تركز التوصيات على الاستعداد قبل الحمل، بدل انتظار ظهور الأعراض أو إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية.

هي اختلافات في بنية القلب أو الأوعية الكبيرة المتصلة به تكون موجودة منذ الولادة. قد تشمل فتحات بين حجرات القلب، أو مشكلات في الصمامات، أو اضطراب اتصال الأوعية. تختلف شدتها؛ فبعضها يحتاج إلى المتابعة فقط، وبعضها يستدعي أدوية أو قسطرة أو جراحة.

تنشأ هذه العيوب غالبًا من تداخل عوامل وراثية وبيئية، ولا يُعرف سبب محدد في كثير من الحالات. وقد يزداد الاحتمال مع بعض الاضطرابات الجينية، أو السكري غير المنضبط لدى الأم، أو التعرض لأدوية معينة. وجود عيب خلقي لا يعني أن الأم قصّرت أو تسببت فيه بسلوك واحد.

وجدت بعض الأبحاث أن تناول مكملات تحتوي على حمض الفوليك قبل الحمل وفي بدايته ارتبط بانخفاض احتمال بعض عيوب القلب الخلقية. وهناك تفسير بيولوجي محتمل لذلك، لأن الفولات يشارك في انقسام الخلايا ومسارات مهمة لنمو الأنسجة، ومنها الأنسجة التي تسهم في تكوّن القلب.

لكن الارتباط لا يثبت أن المكمل هو السبب المباشر في انخفاض الخطر. فالنساء اللاتي يتناولن المكملات قد يختلفن أيضًا في نوعية الغذاء، والتدخين، وضبط الأمراض المزمنة، والانتظام في الرعاية الطبية. كما أن بعض الدراسات تناولت فيتامينات متعددة، مما يصعّب فصل تأثير حمض الفوليك عن بقية مكوناتها.

كذلك تختلف النتائج باختلاف نوع العيب القلبي، وتوقيت تناول المكمل، والحالة الغذائية للأم. لذلك لا توجد نسبة حماية واحدة يمكن تطبيقها على جميع الحوامل، ولا يصح تقديم حمض الفوليك بوصفه وسيلة مؤكدة لمنع عيوب القلب الخلقية.

ما الفائدة المؤكدة إذن؟

الفائدة الوقائية الراسخة هي تقليل خطر عيوب الأنبوب العصبي، مثل السنسنة المشقوقة، عند تناوله في الوقت المناسب. أما احتمال خفض بعض عيوب القلب فهو فائدة إضافية محتملة، وليس الأساس الذي تقوم عليه توصيات تناوله قبل الحمل. كما أنه لا يعالج عيبًا خلقيًا بعد تكوّنه.

يُفضّل البدء قبل الحمل بشهر على الأقل، والاستمرار خلال أول 12 أسبوعًا. وقد ينصح الطبيب باستمرار مكملات الحمل لاحقًا لتلبية الاحتياجات الغذائية. إذا كان الحمل غير مخطط له، ابدئي بالمكمل الموصى به عند معرفتك بالحمل، وراجعي الطبيب بدل الانشغال بلوم نفسك على الفترة السابقة.

• عند التخطيط للحمل، راجعي المكملات والأدوية مع الطبيب أو الصيدلي.
• إذا كان حدوث الحمل ممكنًا، ناقشي تناول حمض الفوليك بانتظام حتى قبل التخطيط المباشر.
• عند التحضير لأطفال الأنابيب، ابدئي الاستعداد قبل العلاج وفق خطة فريق الخصوبة، ولا تنتظري نقل الأجنة.
• لا تعوّضي التأخر بزيادة الكمية من تلقاء نفسك؛ فالزيادة لا تعني حماية أكبر للقلب.

لا. تحتاج بعض النساء إلى جرعة وقائية أعلى بوصفة طبية، بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية. ومن أمثلة الحالات التي تستدعي مراجعة خاصة وجود حمل سابق متأثر بعيب في الأنبوب العصبي، أو السكري قبل الحمل، أو استخدام بعض أدوية الصرع، أو مشكلات تؤثر في امتصاص المغذيات.

أما وجود طفل سابق لديه عيب في القلب، فيستدعي تقييمًا قبل الحمل وقد يتطلب استشارة وراثية وفحوصًا إضافية، لكنه لا يعني تلقائيًا أن زيادة حمض الفوليك ستمنع تكرار الحالة. يحدد الطبيب الخطة بناءً على التشخيص السابق والتاريخ العائلي والصحي.

لا توقفي أدوية الأمراض المزمنة، ولا سيما أدوية الصرع، دون إشراف طبي؛ فإيقافها قد يضر الأم والجنين. كذلك لا تجمعي عدة مكملات حمل دون مراجعة مكوناتها، لأن تكرار المكونات قد يرفع مدخول بعض الفيتامينات إلى مستويات غير مناسبة.

يسهم الغذاء المتنوع في تلبية احتياجات الجسم، لكنه لا يُعد بديلًا مضمونًا للمكمل الموصى به قبل الحمل وفي بدايته. فقد تختلف كمية الفولات في الطعام وطريقة امتصاصه، كما تقل كميته مع بعض طرق التخزين والطهي. ويمكن دعم الغذاء بمصادر متنوعة مثل:

• الخضراوات الورقية، مثل السبانخ والخس.
• البقول، مثل العدس والحمص والفاصولياء.
• البروكلي والأفوكادو والبرتقال.
• الحبوب ومنتجاتها المدعمة بحمض الفوليك، مع مراجعة الملصق الغذائي.

ليس هناك طعام محدد يضمن الوقاية من عيوب القلب، ولا حاجة إلى الإفراط في صنف بعينه. الهدف هو نظام متوازن مع المكمل المناسب، وليس استبدال الرعاية الطبية بأطعمة توصف بأنها تحمي الجنين.

تقليل المخاطر يعتمد على رعاية متكاملة، لا على مكمل واحد. ويمكن الاستفادة من زيارة ما قبل الحمل لمراجعة عوامل قابلة للتعديل، مع تذكّر أن الالتزام بكل النصائح لا يمنع جميع العيوب الخلقية.

• ضبط السكري قبل الحمل ومتابعته خلاله إذا كان موجودًا.
• مراجعة جميع الأدوية والمكملات والأعشاب للتأكد من ملاءمتها للحمل.
• تجنب التدخين والكحول، وتقليل التعرض لدخان الآخرين.
• مراجعة المناعة والتطعيمات اللازمة قبل الحمل، خصوصًا ما يتعلق بالحصبة الألمانية.
• الانتظام في فحوص الحمل وتناول غذاء متوازن.

احجزي استشارة قبل الحمل إذا كان لديك مرض مزمن، أو كنت تستخدمين أدوية منتظمة، أو وُجد تاريخ شخصي أو عائلي لعيوب القلب الخلقية. وتستحق المراجعة أيضًا حالات جراحات السمنة وسوء الامتصاص، أو وجود نقص معروف في فيتامين ب12، لاختيار المكملات ومتابعة الاحتياجات بأمان.

أثناء الحمل، التزمي بفحص تشريح الجنين بالموجات فوق الصوتية. وقد يوصي الطبيب بتصوير متخصص لقلب الجنين عند وجود عوامل خطورة أو ملاحظة غير طبيعية في الفحص المعتاد. هذه الفحوص تكشف كثيرًا من العيوب، لكنها لا تستبعد كل العيوب القلبية.

إذا شُخّص عيب في قلب الجنين، فلا ترفعي حمض الفوليك بهدف علاجه. الخطوة المفيدة هي تقييم اختصاصي طب الأجنة وقلب الأطفال، وتحديد المتابعة ومكان الولادة المناسبين. الخلاصة أن حمض الفوليك مهم منذ ما قبل الحمل، لكن فائدته لا تلغي الحاجة إلى رعاية شاملة وتوقعات واقعية بشأن الوقاية.