حمى النفاس: علامات العدوى بعد الولادة وطرق التعامل معها

حمى النفاس وصف لارتفاع حرارة الأم بعد الولادة، وليست تشخيصًا لمرض واحد. وقد تُستخدم العبارة للإشارة خصوصًا إلى عدوى الجهاز التناسلي بعد الولادة، مثل التهاب بطانة الرحم. ويمكن أن تحدث بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية، سواء بدأت الأعراض في المستشفى أو بعد العودة إلى المنزل.

توجد تعريفات طبية تعتمد على توقيت الحمى وتكرارها، لكنها ليست سببًا للانتظار في المنزل. إذا بلغت الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر بعد الولادة، فينبغي التواصل العاجل مع الطبيب، خاصة مع الألم أو القشعريرة أو الشعور الواضح بالمرض. كما أن العدوى الشديدة قد تحدث أحيانًا دون ارتفاع كبير في الحرارة.

التهاب بطانة الرحم

يحدث عندما تصل بكتيريا إلى الأنسجة الداخلية للرحم بعد الولادة. وقد يصاحبه ألم أسفل البطن، وحساسية عند الضغط على الرحم، وقشعريرة، وإفرازات نفاسية ذات رائحة كريهة. وتزداد احتمالاته بعد القيصرية، لكنه قد يحدث أيضًا بعد الولادة الطبيعية. وقد تسهم بقايا من أنسجة المشيمة داخل الرحم في استمرار العدوى أو النزيف.

عدوى جرح القيصرية أو منطقة العجان

يمكن أن تصيب العدوى جرح العملية القيصرية أو موضع شق العجان أو التمزقات. وتشمل علاماتها زيادة الألم بدل تحسنه، واحمرارًا أو تورمًا أو سخونة حول الجرح، وخروج صديد، وأحيانًا انفتاح حواف الجرح. وقد تكون العدوى أعمق مما يظهر على سطح الجلد.

التهاب المسالك البولية أو الكلى

قد تظهر عدوى البول بعد الولادة، خصوصًا بعد استخدام القسطرة البولية. ومن أعراضها الحرقة وكثرة التبول وألم أسفل البطن. أما الحمى المصحوبة بألم في الخاصرة أو الظهر، وقشعريرة أو قيء، فقد تشير إلى التهاب الكلى وتحتاج إلى تقييم سريع.

التهاب الثدي وأسباب أخرى

قد يسبب التهاب الثدي ألمًا واحمرارًا في منطقة من الثدي مع أعراض تشبه الإنفلونزا، وقد يكون التهابيًا دون عدوى بكتيرية في البداية. كذلك يمكن أن ترتفع الحرارة بسبب عدوى تنفسية أو أمراض غير مرتبطة مباشرة بالولادة. ونادرًا قد تكون هناك جلطة ملتهبة في أوردة الحوض، خاصة إذا استمرت الحمى رغم العلاج المناسب.

يمكن أن تصاب أي أم، حتى إذا مرت الولادة دون مشكلات. ومع ذلك، توجد ظروف تزيد احتمال العدوى وتستدعي انتباهًا أكبر للأعراض:

• الولادة القيصرية، خصوصًا إذا أُجريت بصورة طارئة.
• طول مدة المخاض أو مرور وقت طويل بين نزول ماء الجنين والولادة.
• وجود عدوى أثناء الحمل أو المخاض، أو تكرار الفحوص المهبلية بعد نزول الماء.
• بقاء أجزاء من المشيمة أو حدوث نزيف شديد بعد الولادة.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة أو وجود مشكلات في التئام الجروح.

وجود عامل خطر لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، كما أن غياب هذه العوامل لا يستبعدها. الأهم هو متابعة التغيرات في حالة الأم وعدم اعتبار التدهور جزءًا طبيعيًا من النفاس.

قد تبدأ العدوى بحمى أو قشعريرة فقط، ثم تتضح علامات مصدرها. ومن الأعراض المهمة ألم بطني أو حوضي يزداد، وإفرازات كريهة الرائحة، أو تغيرات في الجرح، أو أعراض بولية، أو منطقة مؤلمة وحمراء في الثدي. وقد يظهر أيضًا خفقان أو ضعف شديد أو فقدان شهية غير معتاد.

تتغير إفرازات النفاس طبيعيًا في اللون والكمية مع التعافي، وتحدث تقلصات رحمية خاصة أثناء الرضاعة. لكن الألم المتفاقم أو الرائحة الكريهة أو النزيف الغزير، خصوصًا مع الحمى، لا ينبغي تفسيرها على أنها تغيرات طبيعية دون فحص.

تواصلي مع طبيب النساء أو قسم الولادة بصورة عاجلة في اليوم نفسه عند قياس حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو عند ظهور قشعريرة شديدة، أو ألم متزايد، أو صديد من الجرح. لا تنتظري موعد متابعة النفاس، ولا تشترطي استمرار الحمى يومين قبل طلب المساعدة.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا أو اطلبي الإسعاف إذا ظهرت أي من العلامات التالية، حتى لو لم تكن الحرارة مرتفعة:

• ضيق التنفس أو ألم الصدر أو تسارع شديد في التنفس.
• التشوش أو صعوبة الاستيقاظ أو الإغماء.
• ضعف شديد مفاجئ أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• قلة واضحة في البول، أو جلد بارد ومتعرق مع دوخة شديدة.
• ألم شديد بالبطن أو نزيف مهبلي غزير، خاصة مع الدوار أو الخفقان.

قد تدل هذه العلامات على إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء، أو على مضاعفات أخرى بعد الولادة. أخبري الفريق الطبي بأنك ولدتِ حديثًا، واذكري موعد الولادة ونوعها وأي مضاعفات حدثت خلالها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والولادة والرضاعة والتبول، ثم يقيس الحرارة والنبض والضغط ومعدل التنفس. ويشمل الفحص، بحسب الأعراض، البطن والرحم والجرح والثديين، وقد يلزم فحص نسائي.

قد تُطلب تحاليل دم وبول ومزارع لتحديد الميكروب، أو عينة من إفرازات الجرح. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في بقايا داخل الرحم أو تجمع صديدي. وقد تستدعي بعض الحالات تصويرًا إضافيًا. ولا يعتمد التشخيص على تحليل واحد، ولا ينبغي تأخير العلاج العاجل انتظارًا للنتائج إذا كانت الحالة شديدة.

يتحدد العلاج بحسب مصدر الحمى وشدة الحالة. تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية المناسبة، وقد يكفي العلاج الفموي لبعض الحالات المستقرة، بينما تحتاج عدوى الرحم أو العدوى الشديدة غالبًا إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية عبر الوريد. وتُعدّل الخطة وفق الاستجابة ونتائج المزارع.

قد تحتاج الأم إلى سوائل وريدية ومراقبة وظائف الأعضاء. وإذا وُجد خراج أو بقايا أنسجة داخل الرحم، فقد يلزم إجراء لتصريف الخراج أو إزالة الأنسجة بحسب تقييم المختص. أما التهاب الثدي فليس كل حالاته بحاجة إلى مضاد حيوي، ويحدد الفحص ما إذا كانت هناك عدوى بكتيرية.

لا تستخدمي مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تعتمدي على خافض الحرارة وحده؛ فتحسن الحرارة مؤقتًا لا يعني زوال السبب. أخبري الطبيب بأنك ترضعين، إذ يمكن غالبًا اختيار علاجات ملائمة للرضاعة، ولا يلزم إيقافها تلقائيًا.

تساند العناية اليومية التعافي، لكنها لا تغني عن التقييم عند وجود علامات العدوى:

• اغسلي اليدين قبل لمس الجرح وبعد استخدام الحمام وتغيير الفوط.
• غيّري الفوط بانتظام، ونظفي المنطقة بلطف وجففيها دون فرك.
• اتبعي تعليمات العناية بالجرح، وتجنبي وضع الأعشاب أو المستحضرات غير الموصوفة عليه.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والسدادات القطنية أثناء النفاس.
• اطلبي دعمًا مبكرًا عند صعوبة الرضاعة، وتجنبي التدليك العنيف للثدي والشفط الزائد.
• التزمي بالعلاج والمتابعة، واطلبي المساعدة مجددًا إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن وفق الخطة الطبية.

الراحة وشرب السوائل والتغذية المتوازنة عوامل مساعدة، لكن أهم خطوة عند الحمى بعد الولادة هي معرفة سببها مبكرًا وعدم تأخير الرعاية.