رحى برويس: تجمع دموي نادر في المشيمة وتأثيره على الحمل

يُستخدم اسم رحى برويس لوصف ورم دموي ضخم تحت الكوريون في المشيمة. والمقصود بالورم الدموي هنا كتلة من الدم المتجمع والمتخثر، وليس ورمًا سرطانيًا. يقع الدم تحت الصفيحة الكوريونية، وهي الجزء القريب من السطح المواجه للجنين، وقد يفصلها عن الأنسجة المشيمية الموجودة أسفلها.

تتولى المشيمة نقل الأكسجين والمغذيات إلى الجنين والتخلص من بعض الفضلات. وإذا كان التجمع كبيرًا أو امتد إلى مناطق مهمة، فقد يضغط على أنسجتها ويقلل كفاءة تبادل الدم والمواد الغذائية. ولهذا تُقيَّم الحالة بحسب تأثيرها الوظيفي، وليس شكلها أو حجمها فقط.

هل هي نفسها التجمع الدموي الشائع في بداية الحمل؟

ليست كل بقعة دم تظهر حول كيس الحمل رحى برويس. فالتجمعات الدموية الصغيرة التي تُكتشف في بداية الحمل أكثر شيوعًا، وكثير منها يتراجع مع الوقت. أما رحى برويس فتشير إلى تجمع كبير ومميز يرتبط بالمشيمة، ويحتاج عادةً إلى تقييم ومتابعة أكثر تخصصًا.

ما الفرق بينها وبين الحمل العنقودي؟

الحمل العنقودي اضطراب تنمو فيه الأنسجة التي تُكوّن المشيمة بصورة غير طبيعية، وتختلف فحوصه وعلاجه عن متابعة رحى برويس. أما رحى برويس فهي مشكلة نزف وتخثر مرتبطة بالمشيمة. تشابه كلمة «رحى» لا يعني أن الحالتين متطابقتان أو أن خطر الأورام المرتبط بالحمل العنقودي ينطبق عليها.

لا توجد آلية واحدة مؤكدة تفسر جميع الحالات. يُعتقد أن نزفًا من الدورة الدموية للأم داخل المشيمة يؤدي إلى تراكم الدم وتخثره في موضع محدد. وقد يتوسع هذا التجمع تدريجيًا ويؤثر في الأنسجة المحيطة، لكن سبب بدء النزف لا يكون واضحًا دائمًا.

وُصفت الحالة لدى بعض الحوامل المصابات باضطرابات وعائية أو مشيمية، وقد يراجع الطبيب وجود ارتفاع ضغط الدم أو مشكلات التخثر أو استخدام أدوية تؤثر في التجلط. غير أن وجود هذه العوامل لا يثبت أنها السبب، كما يمكن أن تظهر الحالة دون عامل خطر معروف.

لا يوجد دليل كافٍ على أن المشي المعتاد أو الحركة اليومية الطبيعية يسببان رحى برويس. لذلك لا ينبغي لوم الحامل على حدوثها، ولا اعتبارها نتيجة خطأ ارتكبته أو طعام تناولته.

قد لا تسبب رحى برويس أعراضًا واضحة، ويكتشفها الطبيب أثناء فحص المشيمة بالسونار. كما أن غياب النزيف المهبلي لا ينفي وجودها، لأن الدم قد يبقى متجمعًا داخل المشيمة بدلًا من خروجه إلى الخارج.

وعند ظهور أعراض أو علامات مصاحبة، فقد تشمل:

• نزيفًا مهبليًا بدرجات مختلفة، وقد يتكرر.
• ألمًا أو تقلصات في البطن، وهي أعراض لا تختص بهذه الحالة وحدها.
• تباطؤ نمو الجنين مقارنةً بعمر الحمل المتوقع.
• انخفاض كمية السائل الأمنيوسي في بعض الحالات.
• نقص حركة الجنين في المراحل التي أصبحت فيها حركته معتادة.

لا يمكن تشخيص الحالة من هذه العلامات وحدها؛ فقد تنتج عن أسباب أخرى تتفاوت في خطورتها، ويحتاج تحديد السبب إلى فحص طبي وتصوير مناسب.

السونار هو الفحص الأساسي لتقييم المشيمة والجنين. قد يظهر التجمع على هيئة كتلة أو منطقة غير متجانسة داخل المشيمة أو قرب سطحها، وقد يتغير مظهره بمرور الوقت مع تغير طبيعة الدم المتخثر. أحيانًا تبدو المشيمة أكثر سماكة من المتوقع.

يساعد فحص الدوبلر على تقييم تدفق الدم في أوعية الجنين والحبل السري، وعلى التمييز بين التجمع الدموي وبعض الكتل التي تحتوي على أوعية دموية. ويبحث الطبيب أيضًا عن دلائل قصور المشيمة بدلًا من الاعتماد على صورة التجمع وحدها.

• تحديد حجم التجمع وموقعه وعلاقته بموضع اتصال الحبل السري.
• قياس نمو الجنين ومقارنته بالفحوص السابقة.
• تقييم كمية السائل الأمنيوسي وتدفق الدم.
• متابعة ضغط الأم، وإجراء تحاليل بحسب النزيف وحالتها العامة.

قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما لا يكون السونار حاسمًا. وأحيانًا لا يتأكد التشخيص النهائي إلا بفحص المشيمة بعد الولادة أو انتهاء الحمل. وهذا يعكس صعوبة تمييز بعض أمراض المشيمة، لا ضرورة إجراء جميع الفحوص لكل حامل.

يرتبط الخطر بدرجة تأثر وظيفة المشيمة، ومساحة التجمع وموقعه وعمر الحمل عند اكتشافه. وقد يكون وجوده قريبًا من اتصال الحبل السري مهمًا إذا صاحبه ضغط على الأوعية أو اضطراب في تدفق الدم. ولا يمكن استنتاج النتيجة من قياس واحد فقط.

تشمل المضاعفات المحتملة تقييد نمو الجنين، وقلة السائل الأمنيوسي، والولادة المبكرة. وفي الحالات الشديدة قد يحدث فقدان الحمل أو وفاة الجنين. ومع ذلك، ليست هذه النتائج حتمية؛ فقد يستمر الحمل مع مراقبة دقيقة، خاصةً عندما يظل النمو وتدفق الدم مطمئنين.

لا يوجد علاج دوائي مثبت يذيب رحى برويس أو يعيد المشيمة فورًا إلى طبيعتها. تركز الرعاية على مراقبة الأم والجنين، وعلاج المشكلات المصاحبة، واختيار توقيت الولادة إذا أصبحت مخاطر استمرار الحمل أكبر من فوائد الانتظار.

المتابعة أثناء استقرار الحالة

قد تشمل الخطة فحوص سونار متتابعة للنمو والسائل الأمنيوسي، ودوبلر، ومراقبة نبض الجنين بحسب عمر الحمل. تختلف مواعيد الزيارات، وقد تحتاج الحامل إلى دخول المستشفى إذا حدث نزيف مهم أو ظهرت مؤشرات مقلقة. وإذا توقع الفريق ولادة مبكرة، فقد تُعطى علاجات لتحسين استعداد الجنين وفق عمر الحمل.

الأدوية والنشاط والولادة

لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم ولا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك؛ فالقرار يوازن بين سبب وصفه وخطر النزيف. كذلك، لا توجد فائدة مثبتة للراحة التامة في الفراش بوصفها علاجًا لهذه الحالة، وقد تزيد الخمول ومخاطر الجلطات. يحدد الطبيب أي قيود على النشاط بحسب الأعراض.

لا يستلزم التشخيص وحده الولادة القيصرية. تعتمد طريقة الولادة وتوقيتها على حالة الجنين والأم، وعمر الحمل، ونتائج المراقبة، وأي أسباب توليدية أخرى.

تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند حدوث أي نزيف جديد أو ألم متكرر. وإذا شُخّصت رحى برويس، فالتزمي بمواعيد المتابعة حتى دون أعراض، لأن تغير النمو أو تدفق الدم قد لا يكون محسوسًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند النزيف الغزير، أو الألم الشديد المستمر، أو الدوخة الشديدة والإغماء، أو نزول سائل يُشتبه بأنه ماء الجنين. كما يستدعي نقص حركة الجنين عن نمطه المعتاد التواصل الفوري مع قسم الولادة، دون انتظار الموعد التالي. والصداع الشديد مع تشوش الرؤية أو ألم أعلى البطن يحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود مضاعفات أخرى للحمل.