سلامة الأمهات في الأردن: الوقاية من مخاطر الحمل والولادة

تُعرّف وفاة الأم عادة بأنها وفاة المرأة أثناء الحمل أو خلال اثنين وأربعين يومًا من انتهائه، بسبب مرتبط بالحمل أو تفاقم بسببه أو بسبب تدبيره، مع استبعاد الأسباب العرضية غير المرتبطة به. وقد تحدث أيضًا وفيات مرتبطة بالحمل بعد هذه المدة، لذلك لا يعني انتهاء الفترة الإحصائية انتهاء الحاجة إلى الرعاية.

ويُقاس معدل وفيات الأمهات بعدد هذه الوفيات لكل مئة ألف مولود حي، وليس بعدد الوفيات وحده. ويساعد هذا المؤشر على متابعة سلامة الرعاية، لكنه لا يصف كل معاناة الأمهات؛ فهناك مضاعفات شديدة تنجو منها المرأة، وتحتاج بعدها إلى علاج وتأهيل ومتابعة.

الحكم على انخفاض وفيات الأمهات يحتاج إلى بيانات رسمية قابلة للمقارنة، مع مراعاة اكتمال تسجيل الوفيات وتغير أعداد المواليد. وقد يتذبذب المؤشر عندما تكون أعداد الوفيات قليلة نسبيًا، لذا فإن قراءة الاتجاه عبر سنوات متعددة أكثر فائدة من مقارنة رقمين منفصلين.

وإذا أظهرت البيانات انخفاضًا مستمرًا، فقد يعكس ذلك تحسن الكشف عن المخاطر وجودة الولادة الآمنة وسرعة علاج المضاعفات. لكن لا يمكن إرجاع التحسن إلى عامل واحد دون تقييم. كما أن تحسن المتوسط الوطني لا يضمن وصول جميع النساء إلى المستوى نفسه من الرعاية، خصوصًا عند وجود عوائق مالية أو جغرافية أو اجتماعية.

النزيف الشديد

قد يحدث النزيف أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها، ويُعد نزيف ما بعد الولادة من أبرز الطوارئ. ومن أسبابه عدم انقباض الرحم جيدًا، أو بقاء أجزاء من المشيمة، أو إصابات قناة الولادة. وقد يتطور سريعًا حتى لدى امرأة لم تُصنف سابقًا ضمن الحمل عالي الخطورة، مما يبرز أهمية جاهزية مكان الولادة للعلاج ونقل الدم عند الحاجة.

اضطرابات ضغط الدم وتسمم الحمل

قد يظهر تسمم الحمل بعد منتصف الحمل، ويمكن أن يبدأ أو يستمر بعد الولادة. وقد يؤثر في الكبد والكلى والدماغ وأعضاء أخرى. لا يكفي غياب الأعراض للاطمئنان، فقياس الضغط والفحوص التي يحددها الطبيب ضرورية لاكتشاف المشكلة قبل حدوث مضاعفات.

العدوى والجلطات والأمراض المزمنة

قد تؤدي العدوى الشديدة أثناء الحمل أو بعد الولادة إلى تدهور سريع إذا تأخر علاجها. ويرتفع خطر الجلطات خلال الحمل والنفاس، خاصة مع عوامل إضافية مثل قلة الحركة أو تاريخ سابق للجلطات. كما قد تتفاقم أمراض القلب والسكري وغيرها خلال الحمل، وتحتاج إلى تنسيق بين اختصاصيي التوليد والتخصص المعني.

تتيح زيارة ما قبل الحمل مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والتطعيمات والحالة الغذائية. وهي مهمة خصوصًا لمن لديها مرض بالقلب أو الكلى، أو ارتفاع ضغط، أو سكري، أو تاريخ من مضاعفات الحمل. والهدف هو ضبط الحالة واختيار علاج مناسب للحمل، وليس إيقاف الأدوية تلقائيًا.

• مناقشة جميع الأدوية والمكملات والأعشاب مع الطبيب، بما فيها أدوية الصحة النفسية.
• التحري عن فقر الدم وعلاجه عند الحاجة، ومناقشة حمض الفوليك والمكملات المناسبة.
• الامتناع عن التدخين والكحول وتجنب التعرض لدخان الآخرين.
• اتباع غذاء متوازن ونشاط مناسب، والعمل على وزن صحي دون حميات قاسية.
• مناقشة توقيت الحمل والمباعدة بين الأحمال وفق الحالة الصحية والرغبة الإنجابية.

ابدئي متابعة الحمل مبكرًا في مركز صحي أو عيادة موثوقة، والتزمي بالمواعيد التي يحددها الفريق الطبي. تشمل الرعاية عادة قياس ضغط الدم، وتقييم فقر الدم، وفحوص البول والسكر والعدوى بحسب المرحلة وعوامل الخطورة، إلى جانب متابعة نمو الجنين. وقد تحتاج بعض النساء إلى زيارات إضافية أو متابعة في مستشفى متخصص.

أخبري الطبيب بأي ولادة سابقة صاحَبها نزيف شديد أو تسمم حمل، وبالعمليات القيصرية السابقة أو الجلطات أو الأمراض المزمنة. وناقشي التطعيمات الموصى بها أثناء الحمل والنشاط البدني والتغذية. لا تستخدمي دواءً أو عشبة لعلاج عرض جديد دون التحقق من ملاءمتها، ولا توقفي علاجًا موصوفًا من نفسك.

اختيار مكان الولادة ينبغي أن يعتمد على احتياجات الأم والجنين، لا على قرب الموعد فقط. فبعض الحالات تحتاج إلى مستشفى تتوافر فيه جراحة طارئة وبنك دم ورعاية متقدمة. والولادة القيصرية قد تكون منقذة للحياة عند وجود داعٍ طبي، لكنها ليست بديلًا أكثر أمانًا لكل النساء.

• حددي مكان الولادة وطريقة الوصول إليه، وخطة بديلة عند تعذر المواصلات.
• احتفظي بتقارير الحمل وقائمة الأدوية والحساسيات وأرقام التواصل المهمة.
• تأكدي من معرفة الأسرة بعلامات الخطر ومن يستطيع مرافقتك عند الطوارئ.
• ناقشي مبكرًا عوائق التكلفة أو التغطية الصحية أو بُعد المسافة مع جهة الرعاية.

ومن المهم أن تساعد الأسرة في اتخاذ القرار بسرعة عند ظهور الخطر، وألا تؤخر طلب الإسعاف انتظارًا لتحسن تلقائي أو تجربة علاج منزلي.

تحتاج الأم إلى متابعة بعد الولادة وفق حالتها وخطة الخروج من المستشفى. وتشمل الرعاية تقييم النزيف والضغط والجروح والألم، ومراجعة فقر الدم والرضاعة والصحة النفسية. ويجب الاستمرار في المتابعة الخاصة إذا حدث تسمم حمل أو نزيف شديد أو سكري حمل أو جلطة.

الراحة والدعم المنزلي مهمان، لكنهما لا يغنيان عن التقييم الطبي عند ظهور أعراض غير معتادة. كما ينبغي الإفصاح عن الحزن المستمر أو القلق الشديد أو صعوبة العناية بالنفس؛ فاضطرابات الصحة النفسية بعد الولادة قابلة للعلاج، وليست علامة ضعف أو تقصير.

اطلبي المساعدة الطارئة أثناء الحمل أو بعد الولادة عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزيف مهبلي غزير، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو خفقان.
• صداع شديد أو مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم شديد أعلى البطن.
• ضيق تنفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال مصحوب بالدم.
• تشنجات أو فقدان الوعي أو ارتباك واضح.
• حمى مع قشعريرة أو ألم متزايد بالبطن أو إفرازات كريهة الرائحة.
• تورم مؤلم أو احمرار في ساق واحدة.
• أفكار بإيذاء النفس أو الطفل، أو سماع أصوات أو معتقدات غير واقعية.

وتواصلي سريعًا مع قسم الولادة عند نقص حركة الجنين عن المعتاد، أو تسرب سائل يُشتبه بأنه ماء الجنين، أو ظهور نزيف أثناء الحمل. في الأردن يمكن الاتصال برقم الطوارئ الموحد 911 عند الحاجة إلى إسعاف عاجل.

خفض وفيات الأمهات مسؤولية مشتركة، وليس عبئًا على المرأة وحدها. ويتطلب خدمات متاحة للجميع، وفرقًا مدربة، وأدوية ومستلزمات ودمًا آمنًا، وإحالة سريعة بين المراكز والمستشفيات. كما تساعد مراجعة حالات الوفاة والمضاعفات الشديدة، بصورة تحافظ على الخصوصية وتدعم التعلم، على كشف الثغرات وتحسين الرعاية. وتبقى القاعدة الأهم: متابعة منتظمة، واستماع جاد لشكاوى الأم، واستجابة دون تأخير عند الخطر.