سوء مجيء الجنين: أنواعه وكيف تُختار طريقة الولادة

المجيء هو الجزء من الجنين الأقرب إلى مدخل الحوض، والذي يُتوقع أن يتقدم أولًا أثناء الولادة. وفي الحالة الأكثر ملاءمة للولادة المهبلية، يكون الرأس إلى أسفل والذقن منثنيًا نحو الصدر، بحيث تتقدم قمة الرأس وتمر عبر الحوض بأبعاد مناسبة.

أما وضع الجنين فيصف علاقة محور جسمه بمحور جسم الأم، فقد يكون طوليًا أو مستعرضًا أو مائلًا. لذلك يوجد فرق بين سوء المجيء وسوء الوضعية؛ فمثلًا، وجود رأس الجنين إلى أسفل مع اتجاه مؤخرة رأسه نحو ظهر الأم ليس مجيئًا مقعديًا، لكنه قد يجعل المخاض أطول أو أكثر إيلامًا.

المجيء المقعدي

تكون المقعدة أو القدمان أقرب إلى قناة الولادة بدلًا من الرأس. وقد تكون الساقان ممدودتين إلى أعلى أمام الجسم، أو تكون الركبتان مثنيتين، أو تتقدم قدم واحدة أو القدمان. يؤثر هذا التفصيل في قرار الولادة، لأن تقدم القدمين يرتبط بزيادة احتمال تدلي الحبل السري ولا يناسب عادةً الولادة المهبلية المخططة.

المجيء الوجهي أو الجبهي

ينتج عن امتداد رأس الجنين إلى الخلف بدلًا من انثنائه. في المجيء الوجهي يتقدم الوجه، وقد تكون الولادة المهبلية ممكنة في حالات مختارة إذا اتجه الذقن إلى الأمام وكان تقدم المخاض مناسبًا. أما استمرار المجيء الجبهي فيجعل مرور الرأس صعبًا غالبًا، وقد يستدعي القيصرية.

الوضع المستعرض والمجيء الكتفي

يكون الجنين ممتدًا بالعرض داخل الرحم، وقد يصبح الكتف هو الجزء المتقدم. إذا استمر هذا الوضع عند الولادة في حمل بجنين واحد، فلا تكون الولادة المهبلية ممكنة بأمان عادةً، وتلزم القيصرية. وقد يتحول الوضع المائل إلى طولي أو مستعرض، لذا يحتاج إلى إعادة تقييم.

في كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد، ولا يعني اكتشافه أن الأم فعلت شيئًا خاطئًا. لكن بعض الظروف تجعل حركة الجنين أو استقراره بالرأس إلى أسفل أكثر صعوبة، ومنها:

• الولادة المبكرة، قبل أن يستقر الجنين في الوضع المعتاد قرب نهاية الحمل.
• الحمل بتوأم أو أكثر، بسبب تقاسم المساحة داخل الرحم.
• زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه، بما يؤثر في حركة الجنين.
• اختلاف شكل الرحم أو وجود أورام ليفية تؤثر في تجويفه.
• وجود المشيمة في موضع منخفض، خصوصًا إذا كانت تغطي عنق الرحم.
• بعض المشكلات الخلقية لدى الجنين التي تؤثر في الحركة أو شكل الجسم، وهي أقل شيوعًا.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية سوء المجيء، كما أن المجيء المقعدي وحده لا يثبت وجود مشكلة صحية لدى الطفل.

غالبًا لا يسبب سوء المجيء أعراضًا واضحة. وقد تلاحظ الحامل اختلاف مواضع الركلات أو كتلة صلبة أعلى البطن، لكن هذه الملاحظات لا تكفي لتحديد وضع الجنين. يفحص الطبيب البطن لتقدير موضع الرأس والمقعدة، ويستخدم السونار لتأكيد المجيء وتقييم المشيمة والسائل الأمنيوسي وحجم الجنين التقريبي.

أثناء المخاض، قد يساعد الفحص المهبلي في تحديد الجزء المتقدم، وقد يُطلب السونار إذا لم تكن الصورة واضحة. لا يُنصح بمحاولة تشخيص الوضعية بالضغط على البطن أو بالفحص الذاتي؛ فالتقييم الطبي أدق وأأمن.

نعم، يتقلب كثير من الأجنة خلال الأشهر الأولى والوسطى من الحمل، ولذلك لا يستدعي المجيء المقعدي المبكر عادةً اختيار طريقة الولادة. ومع اقتراب نهاية الحمل تقل مساحة الحركة، ويصبح استمرار المجيء غير المعتاد أكثر أهمية عند التخطيط للولادة.

عادةً يُعاد تقييم المجيء قرب الأسبوع السادس والثلاثين، ثم تُناقش الخيارات إذا بقي الجنين مقعديًا أو مستعرضًا. وقد يلزم التأكد من وضعه مرة أخرى عند بدء المخاض أو قبل القيصرية المخططة، لأنه قد يتغير حتى في مرحلة متأخرة.

هو إجراء يحاول فيه طبيب مدرّب تدوير الجنين إلى وضع الرأس لأسفل باستخدام ضغط مدروس على بطن الأم. يُناقش عادةً قرب الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين، بحسب الحالة والبروتوكول المتبع، وقد يقلل الحاجة إلى القيصرية إذا نجح.

قبل المحاولة يُجرى السونار وتُراقب ضربات قلب الجنين، وقد تُستخدم أدوية لإرخاء الرحم. ويُنفذ الإجراء في مستشفى تتوافر فيه إمكانية إجراء قيصرية عاجلة؛ لأن مضاعفات مثل اضطراب نبض الجنين أو النزف ممكنة، وإن كانت المضاعفات الخطيرة نادرة. وتُراقب حالة الجنين بعده أيضًا.

لا يناسب التدوير جميع الحوامل، ومن موانعه وجود سبب يستوجب القيصرية أصلًا، مثل المشيمة التي تغطي عنق الرحم، أو بعض حالات النزف واضطراب حالة الجنين. نجاحه غير مضمون، ويقرر الفريق ملاءمته بعد شرح الفوائد والمخاطر والحصول على موافقة الحامل.

يعتمد القرار على نوع المجيء، وعمر الحمل، وحجم الجنين المتوقع، ووضع الرأس، وحالة الأم والطفل، وخبرة الفريق وإمكانات المستشفى. في المجيء المقعدي قرب تمام الحمل، تكون القيصرية المخططة غالبًا أكثر أمانًا للطفل من الولادة المهبلية المخططة، لكنها تظل جراحة تحمل مخاطر للأم وقد تؤثر في الأحمال اللاحقة.

يمكن مناقشة الولادة المهبلية المقعدية في حالات مختارة بعناية، بشرط وجود فريق ذي خبرة ومراقبة مناسبة وإمكانية القيصرية الفورية. وليست كل صور المجيء المقعدي مناسبة لذلك. أما الوضع المستعرض المستمر فيتطلب عادةً القيصرية، وقد يتغير القرار أثناء المخاض إذا تعثر التقدم أو ظهرت علامات تأثر الجنين.

لا توجد أدلة قوية تضمن أن وضعيات الجلوس أو رفع الحوض أو تمارين معينة ستقلب الجنين. ويمكن ممارسة النشاط المناسب للحمل بعد موافقة الطبيب، لكن لا ينبغي اعتباره بديلًا عن التقييم. تجنبي الضغط على البطن، ومحاولات التدوير غير الطبية، والوضعيات التي تسبب الدوار أو تزيد خطر السقوط.

ناقشي خطة الولادة مع الطبيب إذا استمر المجيء غير المعتاد قرب نهاية الحمل، واسألي عن ملاءمة التدوير الخارجي ومكان الولادة المناسب. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث:

• نزول ماء الجنين أو بدء تقلصات منتظمة مع معرفة وجود مجيء مقعدي أو وضع مستعرض.
• انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد.
• نزف مهبلي أو ألم بطني شديد ومستمر.
• ظهور الحبل السري أو الإحساس به داخل المهبل بعد نزول الماء.

الاشتباه بتدلي الحبل السري حالة طارئة: اتصلي بالإسعاف فورًا، ولا تحاولي دفع الحبل إلى الداخل. اتخذي وضع الركبتين والصدر مع رفع المقعدة لحين وصول المساعدة واتبعي تعليمات الطوارئ. المتابعة المبكرة ووضع خطة مرنة للولادة يساعدان على التعامل الآمن مع سوء المجيء.