ضعف عضلة القلب حول الولادة: الأعراض والعلاج

هو نوع من قصور القلب يحدث عندما تضعف عضلة القلب وتقل قدرتها على ضخ الدم بكفاءة، خصوصًا من البطين الأيسر. يظهر عادة في أواخر الحمل أو خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، دون وجود سبب آخر واضح يفسر هذا الضعف. وقد يصيب امرأة لم تُشخَّص سابقًا بأي مرض قلبي.

عندما يصبح الضخ أقل كفاءة، قد تتراكم السوائل في الرئتين أو الساقين، ويقل وصول الدم إلى أعضاء الجسم. ويُقاس أداء الضخ بمؤشر يسمى الكسر القذفي؛ ويكون غالبًا أقل من 45% في هذه الحالة. لكن التشخيص لا يعتمد على رقم منفرد، بل على الأعراض والتصوير واستبعاد الأسباب الأخرى.

تحدث النوبة القلبية عندما ينخفض تدفق الدم عبر أحد الشرايين التاجية، فتتضرر منطقة من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين. وقد يكون السبب انسدادًا بجلطة، أو تسلخًا تلقائيًا في جدار الشريان التاجي، وهو سبب مهم ينبغي التفكير فيه لدى الحوامل والنساء بعد الولادة.

أما اعتلال عضلة القلب حول الولادة، فيتمثل في ضعف ضخ القلب دون أن يكون انسداد شريان تاجي هو التفسير المعتاد. وقد تتشابه الحالتان في ضيق النفس أو ألم الصدر، لذلك لا يمكن التفريق بينهما في المنزل. الحمل قد يعقّد تقييم أمراض القلب وعلاجها، لكنه لا يثبت وحده أن مقدار تلف العضلة أكبر في كل حالة.

يزداد حجم الدم ومجهود القلب أثناء الحمل، لكن معظم النساء يتكيفن مع ذلك بصورة طبيعية. وفي اعتلال عضلة القلب حول الولادة، يُعتقد أن عدة عوامل تتداخل، منها الاستعداد الوراثي، واضطراب وظيفة الأوعية الصغيرة، والالتهاب والإجهاد التأكسدي، وتغيرات في معالجة هرمون البرولاكتين. ولا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات.

هذا يعني أن الإصابة ليست نتيجة تقصير من الأم، ولا يمكن نسبتها ببساطة إلى الإجهاد اليومي أو القلق. كما أن غياب عوامل الخطورة لا يستبعد حدوثها.

عوامل ترتبط بزيادة احتمال الإصابة

• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وخاصة تسمم الحمل.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• التقدم في عمر الأم أو تعدد مرات الحمل.
• وجود تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب أو استعداد وراثي.
• الإصابة السابقة باعتلال عضلة القلب حول الولادة.

قد يسبب الحمل الطبيعي إرهاقًا وتورمًا بسيطًا في القدمين وضيق نفس خفيفًا مع المجهود. الفارق المهم هو أن أعراض مرض القلب قد تكون أشد من المتوقع، أو تتفاقم سريعًا، أو تظهر أثناء الراحة وتعيق الأنشطة اليومية.

• ضيق نفس متزايد مع مجهود بسيط أو أثناء الراحة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى وسائد إضافية.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق أو السعال.
• تورم متزايد في الساقين أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب السوائل.
• خفقان مستمر أو تسارع ملحوظ في ضربات القلب.
• إرهاق شديد، أو دوخة، أو شعور بقرب الإغماء.

لا تثبت هذه الأعراض التشخيص وحدها؛ فقد تتداخل مع فقر الدم أو الجلطات الرئوية أو اضطرابات أخرى. لكنها تستحق تقييمًا بدل افتراض أنها جزء طبيعي من الحمل أو التعافي بعد الولادة.

اطلبي الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط مفاجئ في الصدر، أو ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو سعال مصحوب برغوة وردية، أو خفقان ترافقه دوخة شديدة. كذلك فإن ضيق النفس مع ألم أو تورم في ساق واحدة قد يشير إلى جلطة ويحتاج إلى تقييم طارئ. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه إذا ازداد ضيق النفس تدريجيًا، أو أصبح النوم مستلقية صعبًا، أو ظهر تورم متفاقم وزيادة سريعة في الوزن. اذكري أنك حامل أو أنك ولدت حديثًا، حتى لو كانت الولادة قد مر عليها عدة أشهر.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتاريخ الحمل والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس الضغط والنبض والأكسجين. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي لتقييم قوة الضخ وحجم حجرات القلب والصمامات، وهو لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا.

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم أو تغيرات قد تشير إلى مشكلة قلبية.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية والأملاح.
• مؤشرات إجهاد القلب، وقد تُطلب مؤشرات إصابة العضلة عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• فحوص تصوير إضافية عند الحاجة لاستبعاد جلطة رئوية أو مرض بالشرايين.

يختار الفريق الفحوص بحسب الضرورة وسلامة الأم والجنين. ولا ينبغي تأخير فحص ضروري لإنقاذ الحياة بسبب الخوف من التصوير؛ إذ يمكن تكييفه وتقليل التعرض للإشعاع عندما يلزم.

يعتمد العلاج على شدة الضعف ووجود احتقان أو اضطراب في النظم، ويحتاج إلى تعاون طبيب القلب وفريق التوليد. قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف السوائل، وأدوية مختارة لتقليل عبء العمل على القلب وتحسين أدائه. بعض أدوية قصور القلب المعتادة غير مناسبة أثناء الحمل، بينما يمكن إدخال خيارات أخرى بعد الولادة بحسب حالة الأم والرضاعة.

قد تُوصف مضادات التخثر عند وجود جلطة أو ضعف شديد في الضخ أو عوامل أخرى تزيد خطر التخثر، لكنها ليست لازمة لكل مريضة. وفي الحالات الشديدة قد تحتاج الأم إلى العناية المركزة أو دعم مؤقت للدورة الدموية. ولا يجوز بدء الأدوية أو إيقافها ذاتيًا.

يُحدَّد توقيت الولادة وطريقتها وفق استقرار الأم وحالة الجنين، ولا تعني الإصابة ضرورة الولادة القيصرية دائمًا. كما يُناقش قرار الرضاعة بشكل فردي وفق شدة المرض والأدوية المطلوبة، بدل منعها تلقائيًا أو افتراض ملاءمة جميع العلاجات معها.

تتحسن وظيفة القلب لدى كثير من المصابات خلال الأشهر التالية، لكن بعضهن يحتجن إلى علاج ومتابعة طويلين. يشمل ذلك إعادة تصوير القلب، ومراقبة الأعراض والوزن، وتنظيم النشاط والملح والسوائل وفق تعليمات الطبيب. لا توقفي العلاج لمجرد تحسن التنفس أو زوال التورم.

قبل حمل جديد، يلزم تقييم متخصص ومراجعة الأدوية واختيار وسيلة منع حمل مناسبة إلى حين اتخاذ القرار. استمرار ضعف القلب يجعل الحمل اللاحق عالي الخطورة وقد يُنصح بتجنبه. وحتى بعد عودة الضخ إلى الطبيعي يبقى احتمال الانتكاس قائمًا، لذلك تحتاج الخطة إلى متابعة دقيقة ومناقشة واضحة للمخاطر.