ضغط الدم بعد الولادة: علامات الخطر وخطوات العلاج

هو ارتفاع ضغط الدم خلال الفترة التالية للولادة. وتُعد القراءة التي تبلغ 140 ملم زئبق أو أكثر للضغط الانقباضي، أو 90 أو أكثر للضغط الانبساطي، مرتفعة وتحتاج إلى تقييم. عادةً يُؤكَّد التشخيص بقياسات متكررة، لكن القراءات الشديدة أو الأعراض المقلقة لا تحتمل انتظار مواعيد القياس المعتادة.

قد تكون الحالة استمرارًا لارتفاع ضغط مزمن أو لارتفاع ضغط ظهر أثناء الحمل، وقد تبدأ بعد حمل كانت قراءات الضغط فيه طبيعية. ويرتفع الضغط لدى بعض النساء خلال الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى بعد الولادة؛ لذلك لا تكفي قراءة طبيعية واحدة قبل مغادرة المستشفى لاستبعاد حدوث المشكلة لاحقًا.

ليس كل ارتفاع في الضغط تسممًا للحمل. يُشتبه بتسمم الحمل التالي للولادة عندما يصاحب ارتفاع الضغط بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد أو الكلى أو الدماغ، أو انخفاض الصفائح الدموية، أو تجمع السوائل في الرئتين. وقد يحدث دون وجود بروتين في البول.

يظهر غالبًا خلال أول 48 ساعة، لكنه قد يتطور حتى ستة أسابيع بعد الولادة، وأحيانًا لاحقًا. وهو ليس تسممًا ناتجًا عن طعام أو مادة سامة، بل اضطراب مرتبط بالحمل يستدعي تقييمًا عاجلًا. ولا تمنع الولادة القيصرية أو الطبيعية حدوثه، كما لا يستبعده غياب ارتفاع الضغط خلال الحمل.

ارتفاع الضغط قد يكون صامتًا، لذلك لا يُعتمد على الأعراض وحدها. وعندما تظهر علامات مصاحبة، فقد تشمل:

• صداعًا شديدًا أو مستمرًا لا يتحسن بالوسائل المعتادة.
• زغللة، أو ومضات ضوئية، أو تغيرًا مفاجئًا في الرؤية.
• ألمًا أعلى البطن، خصوصًا تحت الضلوع من الجهة اليمنى.
• غثيانًا أو قيئًا جديدًا مع الشعور بتوعك واضح.
• ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء.
• تورمًا مفاجئًا أو متزايدًا بالوجه واليدين، أو قلة ملحوظة في البول.

قد يكون تورم القدمين البسيط شائعًا بعد الولادة، لكنه لا يثبت ارتفاع الضغط ولا ينفيه. كذلك لا ينبغي إرجاع الصداع تلقائيًا إلى السهر أو التخدير، خصوصًا إذا كان شديدًا أو ترافق مع اضطراب الرؤية.

لا يزال السبب الدقيق لتسمم الحمل التالي للولادة غير محسوم. ترتبط الحالة باضطرابات الأوعية الدموية التي بدأت أثناء الحمل وقد تستمر آثاره بعد خروج المشيمة. كما تسهم تحولات السوائل والتغيرات الهرمونية بعد الولادة في تغير الضغط. وقد تؤثر بعض الأدوية في السيطرة عليه، لذا يجب إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات المستخدمة.

تزداد احتمالية المشكلة مع وجود عوامل مثل:

• ارتفاع الضغط المزمن أو ارتفاع الضغط وتسمم الحمل أثناء الحمل الحالي أو حمل سابق.
• أمراض الكلى أو السكري أو بعض أمراض المناعة الذاتية.
• السمنة أو الحمل بتوأم أو أكثر.
• وجود تاريخ عائلي لتسمم الحمل.
• الحمل الأول أو عمر الأم الذي يبلغ 35 عامًا فأكثر.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وغياب هذه العوامل لا يلغي الاحتمال؛ لذلك تبقى معرفة علامات الإنذار مهمة لجميع الأمهات.

متى تكون الحالة طارئة؟

اذهبي إلى الطوارئ فورًا إذا كان الضغط الانقباضي 160 أو أكثر، أو الانبساطي 110 أو أكثر؛ يكفي ارتفاع أحد الرقمين. لا تنتظري ظهور أعراض أو موعد المراجعة المعتاد. يمكنك إعادة القياس بعد دقائق من الراحة أثناء ترتيب الرعاية، دون أن يؤخر ذلك طلب المساعدة.

اتصلي بالإسعاف عند حدوث تشنجات، أو فقدان وعي، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد. ويستدعي الصداع الشديد المستمر أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن تقييمًا عاجلًا حتى إن لم يتوفر جهاز ضغط. أخبري الفريق الطبي بأنك ولدتِ حديثًا، ولا تقودي السيارة بنفسك إذا كنتِ متوعكة.

متى تتواصلين مع الطبيب في اليوم نفسه؟

إذا تكررت قراءة 140/90 أو أكثر بعد الراحة، تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه لتحديد الخطوة التالية. وإذا أعطاكِ فريق الولادة حدودًا أو تعليمات خاصة، التزمي بها. ولا تنتظري زيارة النفاس الروتينية عند ارتفاع القراءات أو ظهور أعراض جديدة.

يسأل الطبيب عن توقيت الولادة، وتاريخ الضغط أثناء الحمل، والأعراض والأدوية، ثم يعيد القياس ويجري فحصًا سريريًا. وقد يطلب تحليل بول لتقييم البروتين، وتحاليل دم لوظائف الكلى والكبد وعدد الصفائح. وعند وجود ضيق تنفس أو أعراض عصبية، قد يلزم تخطيط القلب أو تصوير وفحوص إضافية بحسب الحالة.

يساعد التقييم على التمييز بين ارتفاع الضغط وحده وتسمم الحمل ومشكلات أخرى بعد الولادة، مثل اعتلال عضلة القلب أو الجلطات. ولا يمكن تحديد السبب أو درجة الخطورة من شدة التورم أو الصداع وحدهما.

يتحدد العلاج وفق قراءة الضغط والأعراض ونتائج الفحوص. قد تُعالج الحالات المستقرة بأقراص مع متابعة قريبة، بينما يتطلب الارتفاع الشديد أو تسمم الحمل دخول المستشفى وأدوية سريعة المفعول. وقد تُستخدم كبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها عند الحاجة؛ وهي ليست بديلًا لأدوية خفض الضغط.

تتوفر خيارات دوائية متوافقة مع الرضاعة، ويختار الطبيب الأنسب بحسب حالة الأم وعمر الطفل وكونه خديجًا. لا توقفي الرضاعة أو الدواء من تلقاء نفسك. وأخبري الطبيب بالمسكنات وأدوية الزكام والأعشاب التي تستخدمينها، فقد تحتاج بعض المستحضرات إلى مراجعة عند وجود ارتفاع ضغط أو تأثر وظائف الكلى.

• استخدمي جهازًا موثوقًا للذراع بكفة مناسبة، ويفضل جهازًا معتمدًا للاستخدام خلال الحمل.
• تجنبي الكافيين والتدخين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس، وأفرغي المثانة.
• اجلسي بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض والذراع بمستوى القلب.
• خذي قراءتين بفاصل دقيقة وسجليهما مع الوقت والأعراض، وفق جدول الفريق الطبي.
• التزمي بالدواء، واطلبي المساعدة في رعاية الطفل لتوفير وقت للراحة والمتابعة.

تناولي غذاءً متوازنًا، وقللي الأطعمة شديدة الملوحة، واشربي بحسب العطش ما لم يحدد الطبيب غير ذلك. لا تحاولي علاج الحالة بالأعشاب أو مدرات البول أو تقييد السوائل ذاتيًا؛ فتعديل نمط الحياة داعم للعلاج وليس بديلًا عنه.

قد يؤدي الارتفاع الشديد غير المعالج إلى سكتة دماغية أو تشنجات أو أذى للكلى والكبد أو تجمع السوائل في الرئتين. يقل الخطر مع الاكتشاف والعلاج المبكرين. وغالبًا يتحسن الضغط خلال أسابيع، لكن استمراره بعد نحو 12 أسبوعًا يستلزم تقييم احتمال وجود ارتفاع ضغط مزمن.

إذا عانيتِ اضطراب ضغط خلال الحمل، تُرتب عادةً مراجعة مبكرة خلال الأسبوع الأول، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى تقييم خلال 72 ساعة. كما يُنصح بمتابعة الضغط وصحة القلب لاحقًا، لأن هذه الاضطرابات ترتبط بزيادة مخاطر أمراض القلب مستقبلًا، وبمناقشة خطة الوقاية قبل أي حمل جديد.