عدوى السائل الأمنيوسي وأغشية الجنين: الأعراض والعلاج

المشيماء والسَّلى هما الغشاءان المحيطان بالجنين والسائل الأمنيوسي. ويشير التهاب المشيماء والسَّلى عادةً إلى عدوى والتهاب في هذه الأغشية، وقد تشمل العدوى السائل الأمنيوسي أو المشيمة أو أنسجة أخرى مرتبطة بالحمل. لذلك يُستخدم أيضًا مصطلح العدوى داخل السَّلى لوصف هذه الحالة.

تُشتبه العدوى أحيانًا أثناء المخاض اعتمادًا على أعراض الأم ومؤشرات حالة الجنين، بينما قد يُكتشف الالتهاب بعد الولادة عند فحص المشيمة مجهريًا. والالتهاب المجهري لا يطابق دائمًا وجود عدوى مصحوبة بأعراض؛ لذلك يفسّر الطبيب النتيجة ضمن الصورة السريرية كاملة، وليس باعتبارها تشخيصًا منفصلًا.

تنشأ أغلب الحالات عندما تصعد بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم نحو الأغشية والسائل الأمنيوسي. وقد تشارك عدة أنواع من البكتيريا في العدوى نفسها. ويزداد احتمال وصولها بعد تمزق الأغشية، المعروف بنزول ماء الجنين، لأن الحاجز الطبيعي يصبح أقل قدرة على الحماية.

قد تحدث العدوى أيضًا قبل نزول الماء، وفي حالات أقل شيوعًا تنتقل الجراثيم عبر دم الأم أو ترتبط بإجراءات داخل الرحم. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا أو تقصير في النظافة؛ فكثير من الجراثيم المسببة قد يوجد طبيعيًا في الجهاز التناسلي دون أعراض.

يمكن أن تصيب العدوى أي حامل، لكن بعض الظروف تجعل الفريق الطبي أكثر انتباهًا لاحتمال حدوثها، ومنها:

• مرور وقت طويل بين نزول ماء الجنين والولادة.
• استمرار المخاض مدة طويلة، خاصةً مع تمزق الأغشية.
• تكرار الفحوص المهبلية بالأصابع بعد نزول الماء.
• تمزق الأغشية قبل الأوان أو حدوث ولادة مبكرة.
• وجود بعض التهابات الجهاز التناسلي.
• استخدام بعض وسائل المراقبة الداخلية أثناء المخاض، عندما تستلزمها الحالة.

وجود عامل خطر لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا. كما أن بعض الفحوص والتدخلات تكون ضرورية لسلامة الولادة؛ ويوازن الفريق بين فائدتها ومخاطرها، مع تقليل الإجراءات غير الضرورية.

الحمّى من أهم العلامات التي تدفع إلى الاشتباه بالعدوى، وقد تصاحبها أعراض أو مؤشرات أخرى، مثل:

• قشعريرة أو شعور واضح بالتعب والإعياء.
• ألم أو إيلام في الرحم، قد يظهر بين التقلصات أيضًا.
• تسارع نبض الأم أو ارتفاع معدل نبض الجنين.
• رائحة غير معتادة أو كريهة للسائل المتسرّب من المهبل.
• إفرازات قيحية أو تغيّر ملحوظ في طبيعة السائل.

ليس ضروريًا أن تجتمع هذه العلامات، وقد لا تكون الأعراض واضحة في البداية. كما أن الحمّى أثناء المخاض قد تكون لها أسباب أخرى، ومنها أسباب غير معدية مرتبطة بالتخدير فوق الجافية. لذلك لا يمكن تأكيد العدوى أو نفيها اعتمادًا على عرض واحد، ولا يدل لون السائل وحده على وجودها.

يبدأ التقييم بقياس الحرارة والنبض وضغط الدم، والسؤال عن موعد نزول الماء والأعراض المصاحبة، وفحص البطن والرحم. ويراقب الفريق نبض الجنين وتطور المخاض، ثم يجمع هذه المعلومات لتقدير احتمال العدوى ومدى تأثيرها على الأم والطفل.

قد تُطلب تحاليل دم، ومنها تعداد خلايا الدم البيضاء، مع مزارع للدم أو فحوص للبول بحسب الحالة. لكن ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده لا يثبت العدوى؛ إذ قد يرتفع طبيعيًا أثناء المخاض أو مع بعض الأدوية. كما أن التصوير بالموجات فوق الصوتية لا يستبعد هذه العدوى بمفرده.

في حالات مختارة قد تُفحص عينة من السائل الأمنيوسي، لكن سحبها ليس إجراءً روتينيًا لكل حامل مشتبه بإصابتها. وقد يُرسل نسيج المشيمة للفحص بعد الولادة. وعندما تكون دلائل العدوى قوية، يبدأ العلاج دون انتظار نتائج قد تستغرق وقتًا.

مضاعفات لدى الأم

قد تؤدي العدوى إلى التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، أو زيادة احتمال نزيف ما بعد الولادة بسبب ضعف انقباض الرحم، أو عدوى الجرح إذا أُجريت قيصرية. وفي الحالات الشديدة قد تصل العدوى إلى الدم وتسبب الإنتان، وهو اضطراب خطير في استجابة الجسم للعدوى يحتاج إلى علاج عاجل.

مضاعفات لدى الطفل

قد تزيد العدوى احتمال الولادة المبكرة أو إصابة المولود بعدوى، مثل الإنتان أو الالتهاب الرئوي، وأحيانًا التهاب السحايا. وقد يحتاج الطفل إلى مراقبة أو علاج في وحدة حديثي الولادة. هذه مضاعفات محتملة وليست نتائج حتمية، وتتأثر المخاطر بعمر الحمل وشدة العدوى وسرعة التعامل معها.

يُعالج الاشتباه القوي بالعدوى عادةً داخل المستشفى بمضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة. ويختار الطبيب العلاج بحسب الحساسية الدوائية وحالة الأم والبروتوكولات المحلية. وقد تحتاج الحامل إلى سوائل وخافض للحرارة، مع متابعة العلامات الحيوية ونبض الجنين والاستجابة للعلاج.

عند تشخيص العدوى داخل السَّلى، يتجه الفريق عادةً إلى إتمام الولادة بدل إطالة الحمل، مع بدء المضادات الحيوية ومراعاة استقرار الأم والجنين. وقد يُستخدم تحفيز المخاض أو تعزيزه إذا كان مناسبًا. وحتى عندما يكون الحمل مبكرًا، لا ينبغي تأخير الولادة الضرورية لمجرد استكمال علاجات أخرى.

الإصابة وحدها ليست سببًا لإجراء قيصرية؛ فالولادة المهبلية تظل ممكنة في كثير من الحالات. تُجرى القيصرية عندما توجد ضرورة توليدية، مثل بعض اضطرابات نبض الجنين أو تعثر تقدم الولادة. وبعدها يُحدَّد استمرار المضادات بحسب طريقة الولادة والأعراض ونتائج التقييم، وليس وفق خطة واحدة للجميع.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا نزل ماء الجنين أو اشتبهتِ بتسرّبه، حتى دون وجود ألم. ويصبح التقييم أكثر إلحاحًا عند ارتفاع الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ظهور قشعريرة، أو ألم رحمي مستمر، أو رائحة كريهة للسائل، أو نقص حركة الجنين. لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد.

اطلبي الإسعاف عند ضيق النفس، أو الارتباك، أو الإغماء، أو التدهور السريع في الحالة العامة. وبعد الولادة، تستدعي الحمّى أو ألم البطن المتزايد أو الإفرازات كريهة الرائحة مراجعة عاجلة أيضًا. لا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل، ولا تؤخري التقييم لأن خافض الحرارة حسّن الأعراض مؤقتًا.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وعلاج العدوى المثبتة والإبلاغ المبكر عن نزول الماء تساعد على تقليل المخاطر. اتبعي توصيات فحص المكورات العقدية من المجموعة ب والوقاية منها عند الحاجة؛ مع العلم أن هذه الوقاية لا تمنع كل أنواع العدوى داخل السَّلى. وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي وإدخال أي شيء في المهبل بعد نزول الماء.

أخبري فريق حديثي الولادة باشتباه العدوى أو تشخيصها. فقد يحتاج الطفل إلى مراقبة وفحوص أو مضادات حيوية وفق عمر الحمل وحالته. وبعد العودة للمنزل، يستدعي ضعف الرضاعة أو الخمول غير المعتاد أو صعوبة التنفس أو اضطراب حرارة المولود تقييمًا طبيًا عاجلًا.