قصور عنق الرحم: خيارات العلاج لحماية الحمل

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يبقى عادة مغلقًا خلال الحمل، ثم يلين ويقصر ويتسع استعدادًا للولادة. في قصور عنق الرحم، قد تحدث هذه التغيرات قبل أوانها، غالبًا في الثلث الثاني من الحمل، دون انقباضات مؤلمة واضحة. وقد يؤدي ذلك إلى بروز أغشية الحمل أو فقدانه أو الولادة المبكرة.

لا يعني قصر عنق الرحم بالسونار تلقائيًا وجود قصور وظيفي؛ فهو علامة ترتبط بارتفاع خطر الولادة المبكرة، ويجب تفسيرها مع التاريخ الطبي والفحص. كذلك، ليست كل خسارة حمل متأخرة أو ولادة مبكرة ناتجة عن قصور عنق الرحم، إذ قد توجد أسباب أخرى تستلزم علاجًا مختلفًا.

قد يحدث قصور عنق الرحم دون سبب معروف، لكن بعض المعلومات ترفع درجة الاشتباه وتساعد الطبيب على التخطيط للمتابعة مبكرًا، ومنها:

• فقدان حمل سابق في الثلث الثاني ترافق مع اتساع غير مؤلم لعنق الرحم.
• تاريخ سابق لربط عنق الرحم بسبب اتساع مبكر.
• بعض العمليات التي أزيل فيها جزء من نسيج عنق الرحم، مثل الاستئصال المخروطي.
• إصابات سابقة بعنق الرحم أو بعض العيوب الخلقية في الرحم والعنق.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن المشكلة ستحدث حتمًا. ويُفضّل إخبار الطبيب بها منذ الزيارة الأولى للحمل، مع توفير تقارير العمليات والحمل السابق إن أمكن، لأن توقيت الأحداث وطبيعتها يؤثران في اختيار العلاج.

يستند التقييم إلى مراجعة التاريخ التوليدي، والسونار المهبلي لقياس طول عنق الرحم، وأحيانًا فحصه عند وجود أعراض أو اشتباه بالاتساع. السونار المهبلي آمن عادة أثناء الحمل، ويعطي قياسًا أدق لطول العنق من السونار عبر البطن عند إجرائه بالطريقة الصحيحة.

لدى الحوامل المعرضات للخطر، قد تُجرى قياسات متكررة بين الأسبوعين السادس عشر والرابع والعشرين. ويُعد طول عنق الرحم البالغ 25 ملليمترًا أو أقل في منتصف الحمل مؤشرًا مهمًا، لكنه لا يحدد العلاج بمفرده. كما يبحث الطبيب عن الانقباضات، وتسرب السائل الأمنيوسي، وعلامات العدوى قبل اقتراح أي تدخل.

المتابعة المنظمة بالسونار

قد تكفي المتابعة في بعض الحالات عندما لا تتوافر مؤشرات واضحة للتدخل. وتشمل تحديد مواعيد قياس طول العنق، ومراجعة الأعراض، ووضع تعليمات واضحة للتواصل مع قسم الولادة. لا تعني المتابعة تجاهل المشكلة؛ بل تسمح بتعديل الخطة إذا ظهرت تغيرات تستدعي العلاج، دون إجراء غير ضروري.

البروجستيرون المهبلي

قد يوصي الطبيب بالبروجستيرون المهبلي لتقليل خطر الولادة المبكرة لدى بعض الحوامل بجنين واحد عندما يكشف السونار عن قصر عنق الرحم قبل الأسبوع الرابع والعشرين. وتكون فائدته أوضح عند وجود قصر ملحوظ، بينما يتطلب اختيار العلاج في الحالات الأخرى مناقشة عوامل الخطورة والتفضيلات الفردية.

لا يُغلق البروجستيرون عنق الرحم المتسع، ولا يُعد بديلًا تلقائيًا للربط عندما يكون الربط مطلوبًا. يحدد الطبيب الشكل المناسب ومدة الاستخدام، ولا ينبغي بدء المستحضر أو تغييره أو إيقافه دون مراجعة. كما أن وجود ولادة مبكرة سابقة وحده لا يجعل البروجستيرون المهبلي مناسبًا بالضرورة إذا لم يكن العنق قصيرًا.

ربط عنق الرحم

الربط إجراء جراحي توضع فيه غرزة قوية حول عنق الرحم لدعمه وإبقائه مغلقًا. يُجرى غالبًا عن طريق المهبل وتحت التخدير. وقد يُخطط له اعتمادًا على تاريخ واضح لفقدان الحمل المرتبط باتساع غير مؤلم، أو يُقترح عند اجتماع قصر العنق مع تاريخ توليدي يزيد الخطورة.

• الربط المخطط مبكرًا: يُجرى غالبًا قرب نهاية الثلث الأول بعد تقييم الحمل وتأكيد ملاءمة الإجراء.
• الربط بناءً على السونار: قد يُنصح به قبل الأسبوع الرابع والعشرين في حالات مختارة، خاصة مع ولادة مبكرة سابقة وقصر العنق.
• الربط الإسعافي: قد يُبحث إذا بدأ العنق بالاتساع دون مخاض، بعد استبعاد العدوى وتمزق الأغشية؛ وتكون مخاطره أعلى وفرص نجاحه متفاوتة.

أما الربط عبر البطن فيُستخدم لحالات محدودة، مثل تعذر الربط المهبلي أو عدم نجاحه سابقًا في ظروف معينة. ويستلزم متابعة متخصصة، وعادة تكون الولادة قيصرية إذا بقي الربط في مكانه.

لا يُجرى الربط عادة عند وجود مخاض فعّال، أو عدوى داخل الرحم، أو تمزق أغشية الحمل، أو نزيف مهم يحتاج إلى تقييم. فمحاولة إغلاق العنق في هذه الظروف قد تزيد الضرر بدلًا من حماية الحمل. وتشمل مخاطر العملية النزيف، والعدوى، وتمزق الأغشية، وإصابة عنق الرحم، إضافة إلى مخاطر التخدير.

في الحمل بتوأم أو أكثر، تختلف الأدلة والتوصيات؛ لذلك لا يُستخدم الربط أو البروجستيرون تلقائيًا لمجرد قصر العنق، وتحتاج الحالات إلى تقييم اختصاصي. كذلك لا تُعد الحلقة المهبلية الداعمة لعنق الرحم علاجًا روتينيًا مثبت الفائدة للوقاية من الولادة المبكرة.

قد يحدث انزعاج خفيف أو تبقيع بسيط بعد الربط، ويشرح الفريق المعالج المتوقع ومدة استمراره. أما الألم المتزايد أو النزيف الغزير أو تسرب الماء فليست أعراضًا ينبغي انتظار زوالها في المنزل. ويُزال الربط المهبلي عادة قرب الأسبوع السادس والثلاثين إلى السابع والثلاثين، أو أبكر إذا بدأت الولادة أو استدعت الحالة ذلك.

الراحة التامة في الفراش ليست علاجًا روتينيًا مثبتًا لقصور عنق الرحم، وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. يحدد الطبيب النشاط المناسب، والعودة للعمل، والجماع، خصوصًا بعد العملية أو عند وجود أعراض. ولا توجد أعشاب أو أغذية أو تمارين تعيد إغلاق العنق المتسع، كما لا تُستخدم المضادات الحيوية أو أدوية إيقاف الانقباضات تلقائيًا دون داعٍ طبي.

احجزي مراجعة مبكرة إذا سبق أن فقدتِ حملًا في منتصفه، أو خضعتِ لجراحة بعنق الرحم، حتى إن لم توجد أعراض. وخلال الحمل، تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• اندفاع ماء من المهبل أو تسرب مستمر لسائل مائي.
• نزيف مهبلي، أو انقباضات منتظمة، أو مغص متكرر.
• ضغط جديد بالحوض أو ألم أسفل الظهر مستمر وغير معتاد.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
• نقص ملحوظ في حركة الجنين بعد أن يصبح لها نمط معتاد.

قد يكون قصور عنق الرحم صامتًا، لذا تظل المتابعة مهمة حتى مع الشعور بالراحة. والعلاج المناسب قد يحسن فرص استمرار الحمل، لكنه لا يضمن منع الولادة المبكرة تمامًا؛ لذلك ينبغي الاتفاق مع الطبيب على خطة متابعة وطوارئ تناسب الحالة.