نزيف ما بعد الولادة: العلاج وعلامات الخطر

هو فقدان دم زائد بعد الولادة المهبلية أو القيصرية قد يؤثر في استقرار الأم. يستخدم الفريق الطبي كمية الدم المفقود مع النبض وضغط الدم والأعراض لتقدير شدته؛ فلا ينبغي انتظار بلوغ كمية محددة لبدء العلاج عند ظهور علامات تدهور الدورة الدموية.

أنواع النزيف بحسب وقت حدوثه

• النزيف المبكر أو الأولي: يحدث خلال أول 24 ساعة بعد الولادة، وغالبًا يرتبط بضعف انقباض الرحم أو إصابات قناة الولادة.
• النزيف المتأخر أو الثانوي: يبدأ بعد مرور 24 ساعة، وقد يظهر خلال الأسابيع التالية وحتى 12 أسبوعًا بحسب التعريف المستخدم. من أسبابه بقايا أنسجة المشيمة أو عدوى الرحم.

يكون دم النفاس عادة أكثر غزارة في البداية، ثم تقل كميته تدريجيًا ويتغير لونه من الأحمر إلى البني أو الوردي، ثم يصبح أفتح خلال الأسابيع التالية. قد تحدث زيادة بسيطة عابرة مع الرضاعة أو النشاط، لكنها لا تبرر نزيفًا غزيرًا أو أعراض هبوط.

من العلامات المقلقة امتلاء فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل، أو خروج جلطات كبيرة بحجم البيضة تقريبًا، أو تدفق الدم باستمرار. كذلك تحتاج عودة النزيف الأحمر الغزير بعد أن كان يتراجع إلى تقييم. عدد الفوط مؤشر تقريبي فقط، ولا يستبعد الخطر إذا ظهرت أعراض شديدة مع نزف ظاهر قليل.

قد تظهر العلامات سريعًا، وأحيانًا يكون جزء من النزيف داخليًا وغير واضح، خاصة بعد القيصرية أو مع تجمع الدم في الأنسجة. تشمل الأعراض:

• نزيف مهبلي غزير أو مستمر، مع جلطات أو دونها.
• دوخة شديدة، أو ضعف مفاجئ، أو إغماء.
• خفقان وتسارع النبض، أو ضيق النفس.
• شحوب وتعرق بارد، أو تشوش وقلة التبول.
• ألم شديد أو متزايد بالبطن أو الحوض.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة، خاصة مع النزيف المتأخر.

بعد انفصال المشيمة، ينقبض الرحم ليضغط على الأوعية الدموية في موضع التصاقها. أي خلل في هذه العملية، أو إصابة بالأنسجة، قد يسمح باستمرار النزيف. تندرج الأسباب الرئيسية تحت أربع مجموعات:

• ارتخاء الرحم: عدم انقباض عضلته بقوة كافية، وهو السبب الأكثر شيوعًا.
• إصابات الولادة: تمزقات عنق الرحم أو المهبل أو العجان، أو نزف موضع الجراحة. ونادرًا تمزق الرحم أو انقلابه.
• بقايا المشيمة: بقاء المشيمة أو جزء منها داخل الرحم، أو التصاقها بصورة غير طبيعية.
• اضطراب التجلط: مشكلة سابقة أو مكتسبة تمنع تكوّن الجلطات اللازمة لإيقاف النزيف.

في النزيف المتأخر، قد تسهم عدوى بطانة الرحم أو تأخر عودة موضع المشيمة إلى حالته الطبيعية في استمرار النزف.

عوامل تزيد احتمالية النزيف

تشمل وجود نزيف سابق بعد الولادة، والحمل بتوأم، وكبر حجم الجنين، وزيادة السائل الأمنيوسي، وطول المخاض أو تحفيزه، ومشكلات المشيمة، والولادة بالأدوات أو القيصرية. كما يجعل فقر الدم تحمّل فقدان الدم أصعب. ومع ذلك، قد يحدث النزيف دون أي عامل خطر معروف.

يبدأ التقييم والعلاج بالتزامن عند الاشتباه بنزيف خطير. يقدّر الفريق كمية الدم، ويراقب النبض والضغط والتنفس والوعي والتبول. ويفحص انقباض الرحم، وسلامة المشيمة، ووجود تمزقات أو تجمعات دموية.

تُطلب تحاليل تعداد الدم والتجلط وفصيلة الدم وتجهيز الدم للنقل عند الحاجة. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن بقايا داخل الرحم، لكن نتيجته لا تُفسَّر منفردة. كذلك قد لا يعكس الهيموغلوبين في بداية النزيف حجم الفقد الحقيقي، لذلك لا ينتظر الأطباء نتيجة التحليل إذا كانت الحالة غير مستقرة.

إنقاذ الدورة الدموية وإيقاف الفقد

يستدعي الفريق مساعدة متخصصة، ويضع قنوات وريدية لإعطاء السوائل والأدوية، مع مراقبة متواصلة للحالة وتدفئة المريضة. يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم نقل كريات الدم الحمراء أو البلازما أو الصفائح ومكونات أخرى وفق شدة النزيف ونتائج التحاليل.

في النزيف الحاد المرتبط بالولادة، قد يُعطى حمض الترانيكساميك وريديًا مبكرًا، ويفضل خلال ثلاث ساعات من الولادة، للمساعدة على تقليل تحلل الجلطات. ليس هذا الدواء علاجًا منزليًا، ولا يحل محل معالجة سبب النزيف.

علاج ارتخاء الرحم

قد يجري الطبيب أو القابلة تدليكًا للرحم أو ضغطًا عليه، مع تفريغ المثانة وإعطاء أدوية تساعد الرحم على الانقباض، مثل الأوكسيتوسين. يختار الفريق الأدوية الإضافية وفق حالة الأم؛ فبعضها لا يناسب المصابات بارتفاع ضغط الدم أو الربو.

إذا لم تكفِ هذه الخطوات، قد يُستخدم بالون داخل الرحم للضغط على الأوعية النازفة في بيئة مجهزة للمراقبة والتدخل الجراحي. وقد يلزم الانتقال بسرعة إلى إجراءات أخرى بحسب الاستجابة.

معالجة السبب المباشر

• التمزقات: تحديد موضعها وإصلاحها جراحيًا، مع علاج التجمعات الدموية عند الحاجة.
• احتباس المشيمة أو بقاياها: إزالتها بإجراء مناسب وتحت تسكين أو تخدير، مع احتياطات خاصة إذا اشتُبه بالتصاق المشيمة.
• العدوى: مضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد يلزم معها إزالة أنسجة متبقية.
• اضطراب التجلط: تعويض مكونات الدم اللازمة وعلاج السبب الأساسي.

إذا استمر النزيف

قد يلجأ الفريق إلى قسطرة لإغلاق الشرايين النازفة عندما تكون متاحة ومناسبة، أو إلى جراحة لوضع غرز ضاغطة على الرحم أو ربط بعض الأوعية. وفي النزيف غير المسيطر عليه، قد يصبح استئصال الرحم ضروريًا لإنقاذ الحياة. يتحدد ترتيب التدخلات بحسب استقرار الأم والسبب والإمكانات المتاحة، وليس وفق تسلسل ثابت دائمًا.

اطلبي الإسعاف فورًا عند النزيف الغزير أو المستمر، أو الإغماء، أو الدوخة الشديدة، أو ضيق النفس، أو الخفقان مع ضعف واضح. لا تقودي السيارة بنفسك، ولا تنتظري قياس كمية الدم بدقة. استلقي في مكان آمن، واطلبي من شخص البقاء معك، واتبعي تعليمات الإسعاف.

تواصلي مع قسم الولادة أو الطبيب في اليوم نفسه إذا زاد النزيف بعد أن كان يتراجع، أو صاحبه ارتفاع حرارة أو رائحة غير طبيعية أو ألم متزايد. لا تستخدمي أعشابًا أو أدوية لإيقاف النزيف من تلقاء نفسك، ولا تدخلي شيئًا إلى المهبل.

قد يسبب النزيف فقر الدم والإرهاق وصعوبة ممارسة الأنشطة اليومية، وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى صدمة دورانية واضطراب التجلط وتأثر الأعضاء. يقل خطر المضاعفات مع سرعة التعرف على النزيف وعلاجه.

بعد السيطرة عليه، تشمل المتابعة تقييم الهيموغلوبين وتعويض الحديد بالفم أو الوريد حسب الحاجة، إلى جانب التغذية المتوازنة والراحة والدعم في رعاية المولود. وقد تحتاج الأم إلى دعم نفسي بعد تجربة طارئة مخيفة، وإلى مراجعة خطة أي حمل قادم مع الطبيب.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن متابعة الحمل وعلاج فقر الدم وإبلاغ الفريق بتاريخ النزيف أو اضطرابات التجلط تساعد على الاستعداد. عند وجود مخاطر مرتفعة، تُخطط الولادة في مستشفى مجهز. وبعد الولادة، يساعد إعطاء دواء قابض للرحم وقائيًا ومراقبة النزف وفحص المشيمة على تقليل الخطر. وقبل الخروج، تأكدي من معرفة علامات الإنذار وطريقة التواصل السريع مع قسم الولادة.