الحمل خارج الرحم: علامات مبكرة وطرق التأكد

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج التجويف الداخلي للرحم، وغالبًا داخل إحدى قناتي فالوب. وقد يحدث، بشكل أقل شيوعًا، في المبيض أو عنق الرحم أو مواضع أخرى، مثل ندبة عملية قيصرية سابقة.

لا يستطيع هذا الحمل الاستمرار بصورة طبيعية، ولا توجد طريقة لنقله إلى داخل الرحم. ومع نموه قد يؤدي إلى تمزق الأنسجة وحدوث نزيف داخلي خطير، لذلك يساعد اكتشافه مبكرًا على تقليل المضاعفات واختيار العلاج الأنسب.

تظهر الأعراض غالبًا بين الأسبوعين الرابع والثاني عشر من الحمل، لكن توقيتها وشدتها يختلفان. وقد تتأخر الدورة ويصبح اختبار الحمل إيجابيًا مع غثيان أو ألم بالثدي، تمامًا مثل الحمل داخل الرحم.

ألم أسفل البطن أو الحوض

قد تشعرين بألم في جهة واحدة، يبدأ تدريجيًا أو فجأة، ويكون مستمرًا أو متقطعًا. لا يعني كل ألم في بداية الحمل وجود حمل خارج الرحم، لكن الألم المستمر أو المتزايد، خصوصًا مع نزيف، يستدعي التقييم دون تأخير.

نزيف مهبلي غير معتاد

قد يكون النزيف خفيفًا أو متقطعًا، وأحيانًا بني اللون أو مختلفًا عن الدورة المعتادة. وقد تظنه بعض النساء دورة شهرية، فلا ينتبهن إلى احتمال الحمل. لا يمكن الحكم على سلامة الحمل من لون الدم أو كميته وحدهما.

أعراض أخرى محتملة

• ألم عند التبول أو التبرز، أو ضغط في منطقة المستقيم.
• انزعاج بالبطن أو أعراض هضمية قد تشبه مشكلات الأمعاء.
• ألم في طرف الكتف، وقد ينتج عن تهيج الحجاب الحاجز بسبب دم داخل البطن.
• دوخة أو ضعف غير معتاد، خاصة عند وجود نزيف داخلي.

وقد يُكتشف الحمل خارج الرحم خلال الفحص قبل ظهور أي أعراض، لذا فإن غياب الألم أو النزيف لا يستبعده تمامًا.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان الحمل مؤكدًا أو محتملًا وظهر ألم بالحوض، خاصة في جهة واحدة، أو نزيف مهبلي غير معتاد. وينطبق ذلك حتى لو كنت تستخدمين وسيلة لمنع الحمل، أو لم يظهر اختبار الحمل المنزلي نتيجة إيجابية بعد.

اتصلي بالإسعاف أو توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم حاد مفاجئ أو شديد ومتزايد في البطن أو الحوض.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو شعور بقرب فقدان الوعي.
• شحوب واضح، أو تعرق بارد، أو ضعف شديد مع ألم أو نزيف.
• ألم بطرف الكتف مع ألم بطني أو دوخة عند احتمال الحمل.

قد تعني هذه العلامات تمزق الحمل وحدوث نزيف داخلي، حتى لو كان النزيف المهبلي قليلًا أو غير موجود. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كنت تشعرين بالدوار، ولا تؤخري طلب المساعدة لإعادة اختبار الحمل.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وطبيعة الألم والنزيف، ونتيجة اختبار الحمل، والحمل السابق أو عمليات الحوض. ويقيّم العلامات الحيوية ويفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض بحسب الحاجة.

السونار المهبلي

يساعد السونار المهبلي على رؤية الرحم والأنابيب والمبيضين بصورة أوضح في بداية الحمل. يبحث الطبيب عن علامات حمل داخل الرحم، أو كتلة خارجه، أو سائل قد يشير إلى نزيف. وقد يكون الحمل مبكرًا جدًا فلا يظهر مكانه في الفحص الأول.

تحليل هرمون الحمل في الدم

يقيس التحليل مستوى هرمون الحمل، وقد يُعاد عادة بعد نحو 48 ساعة لمتابعة تغيره. لكن قراءة واحدة، أو نمط ارتفاع الهرمون وحده، لا يكفي لتحديد مكان الحمل. تُفسر النتيجة مع الأعراض والسونار، وقد تحتاجين إلى فحوص متكررة.

الحمل غير محدد الموقع

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولم يظهر حمل داخل الرحم أو خارجه بالسونار، تسمى الحالة حملًا غير محدد الموقع. قد يكون حملًا طبيعيًا مبكرًا، أو إجهاضًا، أو حملًا خارج الرحم. لذلك يجب الالتزام بالمتابعة حتى يتضح التشخيص، والعودة فورًا إذا ساءت الأعراض بدل انتظار الفحص التالي.

يكشف الاختبار المنزلي وجود هرمون الحمل في البول، لكنه لا يحدد مكان انغراس الحمل أو سلامته. لذلك قد يكون إيجابيًا في الحمل خارج الرحم، ولا تعني شدة الخط أو خفته أنه داخل الرحم أو خارجه.

وقد تظهر نتيجة سلبية إذا أُجري الاختبار مبكرًا جدًا. النتيجة السلبية تجعل الحمل خارج الرحم أقل احتمالًا، لكنها ليست سببًا لتجاهل الألم الشديد أو الإغماء؛ فهذه الأعراض تحتاج تقييمًا عاجلًا مهما كانت نتيجة الاختبار.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم دون عوامل خطورة معروفة. وتزداد احتماليته في بعض الحالات، منها:

• وجود حمل خارج الرحم سابقًا.
• التهاب الحوض السابق، خاصة المرتبط بعدوى قد تؤثر في قناتي فالوب.
• جراحة سابقة بقناتي فالوب أو تلف فيهما.
• بعض علاجات الخصوبة، ومنها الإخصاب المساعد.
• التدخين.

اللولب وسيلة فعالة تقلل احتمال الحمل عمومًا، بما فيه الحمل خارج الرحم. لكن إذا حدث حمل مع وجود اللولب، ترتفع نسبة احتمال أن يكون خارج الرحم بين حالات الحمل التي تحدث، ولذلك يلزم تحديد مكانه مبكرًا.

يعتمد العلاج على الأعراض، واستقرار الدورة الدموية، ونتائج السونار وهرمون الحمل، وإمكانية الالتزام بالمتابعة. لا توجد أعشاب أو وصفات منزلية تعالج هذه الحالة بأمان.

• المتابعة الدقيقة: قد تناسب حالات مختارة مستقرة، دون ألم، عندما يكون الهرمون منخفضًا ويتراجع، مع إمكانية الوصول السريع للرعاية.
• العلاج الدوائي: قد يُستخدم الميثوتركسات في حالات مناسبة غير متمزقة لإيقاف نمو أنسجة الحمل، بعد فحوص وتقييم موانع استخدامه.
• الجراحة: تصبح ضرورية عند التمزق أو عدم الاستقرار، وقد تُختار أيضًا لأسباب أخرى. وقد تتطلب إزالة الأنبوب المصاب أو الحفاظ عليه بحسب الحالة.

تظل متابعة هرمون الحمل ضرورية بعد العلاج الدوائي وبعض أنواع الجراحة حتى يؤكد الطبيب انتهاء الحالة. وقد يستمر خطر التمزق أثناء المتابعة، لذلك لا تتجاهلي أي أعراض جديدة أو متفاقمة.

يمكن لكثير من النساء الحمل داخل الرحم لاحقًا، حتى مع وجود قناة فالوب واحدة سليمة. وتتأثر الفرص بالعمر وصحة الأنبوب الآخر وأسباب الحمل خارج الرحم. ناقشي مع الطبيب توقيت المحاولة التالية؛ فبعد الميثوتركسات يُنصح عادة بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وفق تعليماته.

عند حدوث حمل جديد، أخبري الطبيب مبكرًا بتاريخك الطبي لترتيب سونار يحدد مكان الحمل. ومن الطبيعي أن يصاحب التجربة حزن أو قلق؛ فالدعم النفسي والأسري جزء مهم من التعافي، ولا يعني حدوثها أنك فعلت شيئًا خاطئًا.