نزيف ما بعد الولادة: علامات الخطر وكيف تتصرفين

هو فقدان كمية كبيرة من الدم بعد ولادة الطفل، أو نزف يسبب اضطراب الدورة الدموية ويهدد استقرار الأم. قد يحدث بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية، ولا يمكن تقدير خطورته بالنظر إلى الدم وحده؛ فسرعة فقدانه، وحالة الأم الصحية، ووجود فقر دم سابق عوامل تؤثر في شدة الأعراض.

يسمى النزيف الذي يحدث خلال أول أربع وعشرين ساعة نزيفًا أوليًا. أما النزيف الثانوي فيبدأ بعد ذلك، وقد يظهر خلال الأسابيع التالية للولادة، وتضع بعض التعريفات حدّه حتى اثني عشر أسبوعًا. لذلك لا يعني الخروج من المستشفى أن احتمال النزيف انتهى، ويظل الانتباه إلى الأعراض مهمًا خلال التعافي.

إفرازات النفاس مزيج من الدم والمخاط وأنسجة بطانة الرحم. تكون عادة أكثر غزارة وحمراء في الأيام الأولى، ثم تقل تدريجيًا ويتحول لونها إلى البني أو الوردي، وبعدها تصبح أفتح. وقد تستمر عدة أسابيع، مع اختلاف المدة والكمية بين النساء.

قد تلاحظين زيادة بسيطة ومؤقتة أثناء الرضاعة بسبب انقباض الرحم، أو خروج دم تجمع عند الاستلقاء بعد الوقوف. لكن الزيادة الشديدة أو المستمرة ليست أمرًا ينبغي اعتباره طبيعيًا، خصوصًا إذا عاد الدم الأحمر الغزير بعد أن كان يتناقص.

• النمط المتوقع: تناقص عام في كمية الدم وتحسن تدريجي في حالتكِ.
• النمط المقلق: دم يندفع أو يستمر بغزارة، أو امتلاء الفوط سريعًا، أو ظهور أعراض ضعف الدورة الدموية.
• الرائحة الكريهة مع الحمى أو ألم أسفل البطن قد تشير إلى عدوى وتحتاج إلى تقييم طبي.

علامات يمكن ملاحظتها في النزف

قد يبدأ النزيف فجأة، أو يزيد تدريجيًا خلال وقت قصير. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه امتلاء فوطة نفاس كبيرة بالكامل خلال ساعة أو أقل، أو تبلل الملابس والفراش بالدم، أو نزول كتل دموية كبيرة بحجم بيضة تقريبًا أو أكبر. كما يثير القلق استمرار خروج كتل متكررة مع زيادة النزف.

تختلف قدرة الفوط على الامتصاص، لذلك لا يُستخدم عددها وحده للحكم على الأمان. لا تنتظري مرور ساعة إذا كان الدم يندفع، ولا تنتظري تكرار امتلاء الفوطة إذا صاحبه شعور بالتعب الشديد أو الدوخة.

أعراض فقدان الدم وتأثر الجسم

• دوخة شديدة، أو زغللة، أو شعور بقرب الإغماء.
• خفقان أو تسارع واضح في نبض القلب.
• شحوب وتعرق بارد أو برودة الأطراف.
• ضعف شديد ومفاجئ أو صعوبة في الوقوف.
• ضيق تنفس، أو ألم في الصدر، أو تشوش في الوعي.
• قلة التبول، وقد تظهر مع استمرار فقدان الدم.

أحيانًا يحدث تجمع للدم داخل الأنسجة أو البطن، فلا يكون النزف المهبلي واضحًا. الألم الشديد أو المتزايد في البطن أو الحوض، أو التورم المؤلم قرب المهبل، خصوصًا مع الدوخة والخفقان، يحتاج إلى تقييم عاجل. وقد يحدث ذلك بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية.

بعد خروج المشيمة ينقبض الرحم ليضغط على الأوعية الدموية التي كانت تغذيها. إذا لم ينقبض بقوة كافية، قد تستمر الأوعية في النزف. ويُعد ضعف انقباض الرحم من أكثر أسباب النزيف المبكر شيوعًا، لكنه ليس السبب الوحيد.

• بقاء أنسجة من المشيمة: قد يعيق انقباض الرحم ويسبب نزفًا مبكرًا أو متأخرًا.
• إصابات قناة الولادة: مثل تمزقات عنق الرحم أو المهبل، أو النزف من موضع جراحي.
• اضطرابات تجلط الدم: قد تكون موجودة مسبقًا أو تتطور مع مضاعفات الحمل والنزف الشديد.
• عدوى الرحم أو تأخر تعافيه: من الأسباب المهمة للنزيف المتأخر، وقد ترافقهما حمى أو ألم أو إفرازات غير طبيعية.

يزداد الاحتمال مع وجود نزيف سابق بعد الولادة، أو حمل بتوأم، أو مشكلات في موضع المشيمة أو التصاقها، أو مخاض طويل، أو بعض التدخلات أثناء الولادة. كما قد تزيد بعض اضطرابات الدم من قابلية النزف. أما فقر الدم فيجعل الأم أقل قدرة على تحمل فقدان الدم.

مع ذلك، قد يحدث النزيف دون عوامل خطر واضحة. لذلك تراقب فرق الولادة كمية الدم وانقباض الرحم والعلامات الحيوية لجميع الأمهات، ولا ينبغي تجاهل الأعراض لمجرد أن الحمل والولادة مرا دون مشكلات.

اتصلي بالإسعاف فورًا إذا كان النزف غزيرًا أو مندفعًا، أو امتلأت فوطة كبيرة خلال ساعة أو أقل، أو ظهر إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق تنفس أو ألم صدر أو تشوش. هذه ليست أعراضًا مناسبة لانتظار موعد عيادة، حتى لو توقف النزف مؤقتًا.

تواصلي مع قسم الولادة أو الطبيب في اليوم نفسه عند زيادة الدم مجددًا بعد تناقصه، أو تكرر الكتل الدموية، أو ظهور حرارة تبلغ ثماني وثلاثين درجة مئوية أو أكثر، أو رائحة كريهة، أو ألم بطني متزايد. ويحتاج التعب المستمر مع الخفقان أو الشحوب أيضًا إلى تقييم لاحتمال فقر الدم.

• لا تقودي السيارة بنفسكِ، واطلبي من شخص البقاء معكِ ورعاية الطفل.
• استلقي لتقليل خطر السقوط، وتجنبي الوقوف أو المشي إذا كنتِ تشعرين بالدوخة.
• استخدمي فوطة خارجية، ولا تضعي سدادات قطنية أو أي شيء داخل المهبل.
• أخبري المسعفين بموعد الولادة ونوعها والأدوية التي تتناولينها، خاصة مميعات الدم.
• اتبعي تعليمات الإسعاف، ولا تؤخري الاتصال لجمع الأغراض أو قياس كمية الدم.

لا تعتمدي على الأعشاب أو أدوية متبقية في المنزل لإيقاف النزف، ولا تحاولي إجراء تدليك قوي للرحم بنفسكِ. التدليك العلاجي إجراء يستخدمه الفريق المختص عند الحاجة ضمن خطة علاج متكاملة.

يبدأ الفريق بتقييم الوعي والنبض والضغط والتنفس، وتقدير فقدان الدم وفحص انقباض الرحم ومصدر النزف. قد تُطلب تحاليل للدم والتجلط، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية للبحث عن أنسجة متبقية. ولا يؤخر انتظار نتائج الفحوص إنقاذ الأم إذا كانت حالتها غير مستقرة.

يشمل العلاج سوائل وريدية ونقل دم عند الحاجة، وأدوية تساعد الرحم على الانقباض، وقد يُستخدم دواء لتقليل تحلل الجلطات بحسب توقيت النزف والحالة. ويُعالج السبب بإصلاح التمزقات أو إزالة الأنسجة المتبقية أو إعطاء مضادات حيوية عند وجود عدوى.

إذا استمر النزف، قد يلزم بالون داخل الرحم أو تدخل بالأشعة التداخلية أو جراحة. ونادرًا، قد يكون استئصال الرحم ضروريًا لإنقاذ الحياة. بعد السيطرة على النزيف، تشمل المتابعة علاج فقر الدم، والتغذية المناسبة، والراحة والدعم النفسي حسب الحاجة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وعلاج نقص الحديد وإبلاغ فريق الولادة بأي نزيف سابق أو اضطراب تجلط تساعد على الاستعداد. كما تسهم الأدوية الوقائية التي تُعطى بعد الولادة ومراقبة الأم في تقليل الخطر. وقبل العودة إلى المنزل، تأكدي من معرفة علامات الطوارئ ورقم التواصل مع قسم الولادة؛ فالتدخل المبكر هو أهم خطوة عند ظهور نزف غير طبيعي.