عودة الدورة بعد الولادة: ما الطبيعي ومتى تقلقين؟

دم النفاس، أو الهلابة، هو الإفراز الخارج من الرحم بعد الولادة، ويضم دمًا ومخاطًا وبقايا من الأنسجة المرتبطة بالحمل. يحدث بعد الولادة الطبيعية والقيصرية معًا، لأن الرحم يحتاج إلى التعافي والتخلص من هذه البقايا، بما فيها ما يرتبط بموضع التصاق المشيمة.

يكون النفاس عادة أحمر وأغزر في الأيام الأولى، ثم يتناقص تدريجيًا ويتحول إلى البني أو الوردي، وبعد ذلك إلى إفراز أفتح أو مائل للصفرة. يستمر غالبًا عدة أسابيع، وقد تبقى إفرازات خفيفة حتى نحو ستة أسابيع أو أكثر قليلًا. وقد يزداد مؤقتًا مع النشاط أو الرضاعة، لكن اتجاهه العام ينبغي أن يكون نحو التراجع.

أما الحيض فينتج عن عودة نشاط الدورة الهرمونية وتساقط بطانة الرحم. لا يمكن الجزم بأن كل نزف أحمر بعد الولادة هو دورة؛ فعودة نزيف غزير بعد أن خف، أو ترافقه مع ألم متزايد أو رائحة كريهة، يحتاج إلى تقييم بدل اعتباره حيضًا طبيعيًا.

يعتمد الموعد بدرجة كبيرة على نمط الرضاعة والتغيرات الهرمونية الفردية، وليس على طريقة الولادة وحدها. لذلك لا تعني عودة الدورة مبكرًا عند أم وتأخرها عند أخرى وجود مشكلة لدى إحداهما.

عند عدم الرضاعة الطبيعية

قد تعود الدورة مبكرًا بعد نحو خمسة إلى ستة أسابيع، ويشيع رجوعها خلال الأسابيع التالية. ومع ذلك، قد يحتاج الجسم إلى وقت أطول لاستعادة نمط منتظم، ولا يمكن تحديد يوم ثابت لعودة الحيض.

مع الرضاعة الطبيعية أو المختلطة

يرتفع هرمون البرولاكتين المسؤول عن إنتاج الحليب، وقد يثبط الإباضة. لذلك يمكن أن يتأخر الحيض أشهرًا، وأحيانًا طوال فترة الرضاعة المكثفة. ويكون التأخر أكثر احتمالًا مع الرضعات المتكررة ليلًا ونهارًا. أما الرضاعة المختلطة، أو تقليل الرضعات وإطالة الفواصل بينها، فقد يسمح بعودة الإباضة والدورة أبكر، لكن ذلك ليس قاعدة مؤكدة.

تحتاج الهرمونات إلى وقت حتى تستقر، وقد تتأثر الدورة أيضًا بقلة النوم والضغط النفسي وتغير الوزن وبعض وسائل منع الحمل. لذلك قد تلاحظين اختلافات مؤقتة مقارنة بما قبل الحمل.

• الانتظام: قد تأتي دورة ثم تتأخر التالية، خصوصًا أثناء الرضاعة، وقد تختلف الفواصل بين الدورات.
• مدة النزف: قد يصبح الحيض أقصر أو أطول قليلًا من المعتاد، وغالبًا يستمر الحيض المعتاد من يومين إلى سبعة أيام.
• كمية الدم: قد تكون الدورات الأولى أغزر أو أخف، لكن النزيف الذي يعطل نشاطك أو يسبب أعراضًا عامة ليس أمرًا ينبغي تجاهله.
• الألم: قد تزيد التقلصات أو تقل مقارنة بالسابق، ولا توجد قاعدة تضمن تحسن ألم الدورة بعد الإنجاب.

لا تفترضي أن أي اضطراب سببه الولادة وحدها. فقد يرتبط النزف غير المعتاد بالحمل، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو الأورام الليفية، أو العدوى، أو تأثير موانع الحمل. ويحدد الطبيب الحاجة إلى الفحوص بحسب الأعراض وتوقيت النزف.

الولادة القيصرية لا توقف دم النفاس ولا تحدد بمفردها موعد عودة الدورة. العامل الأبرز عادة هو الرضاعة وما يصاحبها من تأثير هرموني. لكن وجود ألم شديد أو متزايد أسفل البطن، أو حمى، أو إفرازات غير طبيعية بعد القيصرية يستدعي التقييم؛ فلا ينبغي نسب هذه الأعراض تلقائيًا إلى أول دورة أو إلى جرح العملية.

نعم، لأن الإباضة قد تحدث قبل أول حيض. ويمكن حدوث الحمل ابتداءً من نحو ثلاثة أسابيع بعد الولادة، حتى مع الرضاعة وغياب الدورة. لذلك ناقشي وسيلة منع الحمل المناسبة مبكرًا، ولا تنتظري نزول الحيض لبدء التخطيط.

قد تستخدم طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي لمنع الحمل مؤقتًا، لكنها تتطلب اجتماع شروط محددة: أن يكون عمر الطفل أقل من ستة أشهر، وألا تكون الدورة قد عادت، وأن تكون الرضاعة كاملة أو شبه كاملة ومتكررة ليلًا ونهارًا دون فواصل طويلة. ولا يكفي وجود الحليب أو الرضاعة المتقطعة للاعتماد عليها.

عند اختلال أي شرط يلزم استخدام وسيلة أخرى إذا كنت لا ترغبين في الحمل. تشمل الخيارات الواقي وبعض الوسائل الهرمونية واللولب، ويُختار النوع وموعد البدء بحسب الرضاعة والحالة الصحية وخطر الجلطات بعد الولادة. وإذا حدث جماع غير محمي، اطلبي المشورة سريعًا بشأن الخيارات المناسبة.

عودة الدورة لا تعني أن الحليب أصبح غير مناسب، ولا تستلزم إيقاف الرضاعة. قد تلاحظ بعض الأمهات تغيرًا مؤقتًا في إدرار الحليب أو حساسية الحلمتين حول موعد الحيض، لكن الرضاعة يمكن أن تستمر بصورة طبيعية. وإذا بدا أن الطفل لا يحصل على كفايته، فالأفضل تقييم الرضاعة ومتابعة وزنه وعدد الحفاضات المبللة بدل ربط الأمر بالدورة وحدها.

• سجلي موعد النزف ومدته وكميته التقريبية، ووجود جلطات أو ألم، لتسهيل ملاحظة التغيرات.
• استخدمي الفوط الصحية خلال النفاس، وتجنبي السدادات القطنية وكؤوس الحيض قبل التعافي ومراجعة ما بعد الولادة، عادة عند نحو ستة أسابيع.
• استعيني بالراحة والكمادات الدافئة والحركة الخفيفة إذا كانت مريحة لك لتخفيف التقلصات.
• اسألي الطبيب أو الصيدلي عن مسكن ملائم للرضاعة وحالتك الصحية، ولا تبدئي أدوية لإيقاف النزف من نفسك.
• احرصي على غذاء متوازن يتضمن مصادر الحديد؛ فالإرهاق الشديد والشحوب والخفقان قد تشير إلى فقر الدم وتحتاج إلى فحص.

اطلبي مساعدة عاجلة إذا امتلأت فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل، أو خرجت جلطات كبيرة، أو صاحب النزيف دوار واضح أو إغماء أو خفقان أو ضيق تنفس. لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد عند حدوث هذه العلامات، حتى لو ظننت أن النزف يمثل أول دورة.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه عند وجود حمى، أو رائحة كريهة للإفرازات، أو ألم شديد أو متزايد في البطن، أو زيادة مفاجئة في النزف بعد تحسنه. فقد تشير هذه الأعراض إلى عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى علاج.

واحجزي تقييمًا إذا تكرر الحيض الغزير، أو استمر النزف أكثر من سبعة أيام، أو حدث نزف بين الدورات أو بعد الجماع. كذلك تستحق الدورة الغائبة مناقشة الطبيب إذا لم تعودي للرضاعة أو بعد الفطام، خصوصًا إذا طال الغياب عدة أشهر. وعند احتمال الحمل، أجري اختبارًا بدل الاعتماد على الأعراض أو غياب الحيض وحده.