فحوص تسمم الحمل: كيف تساعد على تقدير الخطر مبكرًا؟

تسمم الحمل، المعروف طبيًا بمقدمات الارتعاج، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويتسم بارتفاع ضغط الدم مع وجود بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكلى والكبد والدماغ. وقد يترافق مع انخفاض الصفائح الدموية أو اضطراب وظيفة المشيمة. لذلك لا يشترط وجود بروتين في البول في كل حالة لتشخيصه.

لا يعني الاسم وجود مادة سامة دخلت الجسم. ترتبط الحالة بخلل في تطور المشيمة ووظائف الأوعية الدموية، مع تداخل عوامل مناعية ووراثية وصحية. وقد تبدأ بعد الولادة أيضًا، حتى لدى امرأة لم تُشخّص بها أثناء الحمل، وغالبًا خلال الأيام الأولى، وأحيانًا خلال الأسابيع الستة التالية.

تقيس بعض الفحوص مواد ترتبط بوظيفة المشيمة وتكوين الأوعية الدموية. من أبرزها عامل نمو المشيمة، ويُختصر إلى PlGF، وبروتين يُعرف باسم sFlt-1. قد ينخفض الأول ويرتفع الثاني لدى المصابات بتسمم الحمل، ما يعكس اختلال التوازن بين عوامل تدعم الأوعية وأخرى تعوق عملها.

قد يقيس المختبر عامل نمو المشيمة وحده، أو يحسب نسبة sFlt-1 إلى PlGF. وتساعد النتيجة، عند دمجها مع التقييم السريري، على تقدير احتمال وجود تسمم الحمل أو تطوره خلال فترة قريبة. ولا تعني النسبة المرتفعة وحدها أن الإصابة مؤكدة، كما أن النتيجة المنخفضة لا تضمن غياب المشكلة حتى نهاية الحمل.

لمن تُطلب هذه الفحوص؟

تُستخدم أساسًا عند الاشتباه في تسمم الحمل، خاصة قبل اكتمال مدة الحمل، بحسب عمر الحمل ونوع الاختبار والبروتوكول المحلي. وقد تُطلب عند ارتفاع الضغط، أو ظهور أعراض مقلقة، أو وجود مؤشرات على تأثر نمو الجنين. ليست جميع هذه التحاليل فحوصًا روتينية لكل حامل، كما يختلف توافرها واعتماد استخدامها بين البلدان والمراكز.

نعم. تقدير الخطر في الثلث الأول يهدف إلى تحديد الحوامل الأكثر عرضة للإصابة لاحقًا، كي يناقش الطبيب الوقاية والمتابعة المناسبة. وقد يجمع بين التاريخ الطبي، وقياسات ضغط الدم، وفحص تدفق الدم في شرايين الرحم بالموجات فوق الصوتية، وبعض مؤشرات الدم. ولا تتبع جميع الأنظمة الصحية البرنامج نفسه.

أما اختبارات مؤشرات المشيمة عند الاشتباه لاحقًا فتساعد على تقييم الوضع الحالي والخطر القريب. لذلك لا يصح اعتبار أي فحص يُعلن عنه بأنه «يتنبأ بتسمم الحمل» اختبارًا واحدًا صالحًا لكل مرحلة. المهم معرفة الفئة التي دُرس فيها، والفترة التي يتنبأ بها، وما إذا كان معتمدًا للاستخدام السريري وليس بحثيًا فقط.

تختلف الحدود المرجعية باختلاف جهاز التحليل وعمر الحمل والغرض من الفحص، ولهذا لا يُنصح بمقارنة النتيجة بأرقام متداولة عبر الإنترنت. قد تساعد نتيجة مطمئنة على ترجيح انخفاض احتمال تسمم الحمل خلال مدة محددة، بينما تستدعي نتيجة مقلقة مراقبة أوثق وفحوصًا إضافية بحسب الحالة.

لا يُتخذ قرار إدخال المستشفى أو توقيت الولادة اعتمادًا على المؤشر وحده. وقد تتطلب الأعراض الشديدة أو الارتفاع الكبير في الضغط التدخل مهما كانت نتيجة التحليل. وإذا استمرت علامات الاشتباه أو تغيرت، يحدد الفريق الطبي الحاجة إلى إعادة التقييم، دون افتراض أن تحليلًا سابقًا يستبعد الخطر الجديد.

التقييم المتكامل يجمع بين صحة الأم ووظيفة المشيمة وحالة الجنين. وقد يشمل:

• قياس ضغط الدم بطريقة صحيحة وتكراره وفق مستوى القراءة والأعراض.
• تحليل البول، وقياس كمية البروتين عند الحاجة بدل الاكتفاء بالفحص السريع.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد وعدد الصفائح الدموية.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• تقييم تدفق الدم أو مراقبة نبض الجنين عندما تستدعي الحالة ذلك.

قد يُكتشف تسمم الحمل في زيارة متابعة قبل ظهور أي شكوى. لذلك تظل مواعيد الحمل المنتظمة ضرورية حتى عندما تشعر الحامل بأنها بخير تمامًا.

قد تحدث الإصابة دون عوامل خطر واضحة، لكن احتمالها يرتفع في بعض الحالات:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، خاصة إذا ظهر مبكرًا أو كان شديدًا.
• وجود ارتفاع ضغط مزمن أو مرض كلوي أو سكري قبل الحمل.
• الإصابة بالذئبة أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الحمل الأول، والسمنة، والتاريخ العائلي للإصابة، وتقدم عمر الأم.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على اختيار خطة متابعة ووقاية تناسب الحالة. ومن المفيد مناقشة هذه العوامل في الزيارة الأولى، أو قبل الحمل عند وجود مرض مزمن.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في قسم الولادة أو الطوارئ إذا ظهر صداع شديد أو مستمر، أو تشوش الرؤية ورؤية ومضات، أو ألم شديد أعلى البطن وخصوصًا تحت الأضلاع اليمنى، أو ضيق التنفس. وتستدعي التشنجات أو فقدان الوعي الاتصال بالإسعاف فورًا. لا تنتظري نتيجة تحليل أو موعد الزيارة التالية.

تواصلي أيضًا دون تأخير عند حدوث تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين، أو شعور شديد بالتوعك، أو انخفاض حركة الجنين. تورم القدمين وحده شائع في الحمل ولا يكفي لتشخيص تسمم الحمل، لكن التغير المفاجئ يحتاج تقييمًا في سياقه.

إذا بلغ الضغط المنزلي 140/90 أو أكثر، تواصلي مع فريق متابعة الحمل لتقييم القراءة. أما وصول أي من الرقمين إلى 160 للانقباضي أو 110 للانبساطي فيستدعي رعاية عاجلة. ولا تؤخري طلب المساعدة لإعادة القياس مرارًا، خاصة مع الأعراض. تنطبق هذه التحذيرات أيضًا بعد الولادة.

لا توجد وسيلة تضمن منع تسمم الحمل. قد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة منخفضة لبعض الحوامل مرتفعات الخطورة، ويحدد توقيت البدء والإيقاف المناسبين. وقد يوصي بالكالسيوم عند انخفاض مدخوله الغذائي وفق التقييم والإرشادات المحلية. لا تبدئي أيًا منهما بنفسك، ولا تعتمدي على الأعشاب أو الراحة التامة أو تقييد الملح بشدة للوقاية.

إذا تأكد التشخيص، تعتمد الخطة على شدة الحالة وعمر الحمل، وقد تشمل أدوية للضغط، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات عند وجود داعٍ، ومراقبة بالمستشفى. وقد تلزم أدوية لدعم نضج رئتي الجنين إذا توقعت ولادة مبكرة. الولادة هي التدخل الحاسم لإنهاء السبب المرتبط بالمشيمة، لكن توقيتها يحتاج موازنة دقيقة، وتستمر المراقبة بعدها لأن المضاعفات قد تظهر أو تتفاقم مؤقتًا.

يساعد الكشف المبكر على تقليل مخاطر التشنجات والسكتة الدماغية وتأثر الأعضاء، وكذلك ضعف نمو الجنين وانفصال المشيمة والولادة المبكرة. وتبقى قيمة الفحص في توجيه رعاية أسرع وأدق، لا في إعطاء ضمان نهائي لسلامة بقية الحمل.