فطريات فم الرضيع: كيف تميزينها وتحافظين على الرضاعة؟

فطريات الفم، أو القلاع الفموي، عدوى تحدث عندما تنمو خمائر المبيضات بكثرة على بطانة الفم. قد توجد هذه الخمائر طبيعيًا دون أن تسبب مشكلة، لكن تغير التوازن بين الكائنات الدقيقة أو عدم اكتمال نضج الجهاز المناعي لدى الرضيع يسمح بزيادة نموها.

تظهر العدوى عادةً في صورة بقع بيضاء أو كريمية داخل الفم. وهي ليست دليلًا على إهمال النظافة، ولا تعني في معظم الحالات أن الطفل يعاني ضعفًا مرضيًا في المناعة. لكن تكرارها بصورة غير معتادة أو عدم استجابتها للعلاج يستدعي البحث عن السبب.

يمكن للمظهر ومكان البقع والأعراض المصاحبة أن تعطي مؤشرات، لكن التشخيص النهائي يكون بالفحص عند الشك. لا تحاولي اختبار البقع بفركها بقوة، لأن بطانة فم الرضيع رقيقة وسهلة الإصابة.

• بقايا الحليب: تظهر غالبًا على سطح اللسان بعد الرضعة، وقد تقل بين الرضعات أو تزول بمسح لطيف جدًا، والطفل عادةً يرضع براحة.
• فطريات الفم: قد تظهر على اللسان وباطن الخدين واللثة أو سقف الفم، وتكون أكثر التصاقًا ولا تزول بسهولة.
• ما تحت البقع: قد يبدو أحمر أو متقرحًا، وقد ينزف إذا جرى كشطها؛ لذلك لا تحاولي نزعها.
• الأعراض المصاحبة: انزعاج أثناء المص أو تغير واضح في الرضاعة يدعمان الحاجة إلى تقييم، لكن بعض الأطفال لا تظهر عليهم علامات ألم.

وجود لسان أبيض وحده، مع رضاعة جيدة وعدم وجود بقع في بقية الفم، لا يكفي لبدء مضاد للفطريات. وقد يصعب على الصور وحدها التفريق بين الحالات، خصوصًا مع اختلاف الإضاءة.

إلى جانب البقع البيضاء، قد تلاحظين احمرارًا داخل الفم، أو بكاءً أثناء الرضعة، أو ترك الثدي أو الزجاجة بصورة متكررة. وقد يصبح الطفل أقل رغبة في الرضاعة بسبب حساسية الفم، وليس لأن الحليب تغير أو أصبح غير مناسب.

أحيانًا تتزامن فطريات الفم مع طفح فطري في منطقة الحفاض. ويكون عادةً أحمر واضحًا، وقد يمتد إلى ثنيات الجلد مع نقاط صغيرة حوله. لكن ليس كل طفح حفاض فطريًا؛ فالاحتكاك والرطوبة والتهيج أسباب شائعة أيضًا.

تزداد فرص ظهورها في الشهور الأولى بسبب عدم اكتمال نضج المناعة. وقد تظهر بعد استخدام الطفل أو الأم للمضادات الحيوية، إذ يمكن أن يتغير التوازن الطبيعي للميكروبات. ومع ذلك، قد يصاب الرضيع دون وجود عامل واضح.

• الخداج أو بعض الحالات الصحية التي تؤثر في المناعة قد تزيد قابلية الإصابة.
• الأدوات التي تلامس الفم تحتاج إلى تنظيف مناسب للحد من إعادة التلوث.
• الرطوبة المستمرة حول الحلمة أو تحت وسادات الثدي قد تزيد تهيج الجلد وتساعد نمو الخمائر.

لا توقفي مضادًا حيويًا موصوفًا بسبب الاشتباه بالفطريات. أبلغي الطبيب بالأعراض ليقرر إن كان الطفل يحتاج إلى علاج إضافي أو إعادة تقييم.

يمكن أن تنتقل المبيضات بين فم الطفل وجلد الحلمة أثناء الرضاعة، لكن وجودها لا يثبت أنها سبب كل ألم. قد تظهر لدى الأم حلمة محمرة أو لامعة مع حكة أو حرقة، إلا أن هذه العلامات تتشابه مع التهاب الجلد والاحتكاك ومشكلات الالتقام.

كذلك فإن الألم العميق داخل الثدي وحده لا يثبت وجود عدوى فطرية، والأدلة على نسبته إلى الفطريات ليست حاسمة. يجب التفكير في أسباب أخرى، مثل تضيق أوعية الحلمة، خصوصًا إذا تغير لونها مع البرد، أو التهاب الثدي عند وجود احمرار وسخونة وحمى.

إذا ظهرت أعراض لدى الأم أو الطفل، فمن الأفضل تقييمهما معًا. وعند ترجيح عدوى مرتبطة بالرضاعة، قد يوصي الطبيب بعلاج الطرفين في الوقت نفسه لتقليل تكرر العدوى، وفق الفحص والإرشادات المحلية.

يشخص الطبيب معظم الحالات بفحص الفم ومعرفة الأعراض. ولا تكون المسحة ضرورية عادةً، لكنها قد تفيد عند استمرار المشكلة أو عدم وضوح التشخيص. وقد يصف مضادًا للفطريات مناسبًا لعمر الطفل وشدة الحالة، في صورة مستحضر فموي محدد.

طريقة الاستعمال مهمة بقدر اختيار الدواء. بعض المستحضرات الهلامية لا تناسب الرضع الصغار أو من لديهم صعوبة في البلع بسبب خطر الاختناق. لا تضعي كمية كبيرة داخل الفم أو قرب مؤخرة الحلق، والتزمي بالطريقة التي يوضحها الطبيب أو الصيدلي.

• أكملي مدة العلاج الموصوفة، حتى لو تحسنت البقع مبكرًا.
• لا تستخدمي كريمات الجلد داخل فم الطفل، ولا دواء طفل آخر.
• تجنبي العسل للرضع دون السنة، والوصفات المنزلية كالخل والزيوت العطرية وكشط اللسان.
• راجعي الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال بضعة أيام أو تكررت الأعراض بعد العلاج.

إذا احتاجت الأم إلى كريم مضاد للفطريات على الحلمة، يختار الطبيب مستحضرًا ملائمًا للرضاعة ويحدد توقيت استعماله وما إذا كانت بقاياه تحتاج إلى إزالة قبل الرضعة. أما الكورتيزون أو المضاد الحيوي الموضعي فليس بديلًا تلقائيًا، ولا يستخدمان دون تشخيص.

يمكن عادةً مواصلة الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج. إذا كانت مؤلمة، اطلبي تقييم وضعية الرضاعة والتقام الطفل؛ فقد يكون تحسين الالتقام أهم خطوة لعلاج تشققات الحلمة. ويمكن شفط الحليب عند تعذر الرضاعة المباشرة مؤقتًا، للحفاظ على الإدرار وتغذية الطفل.

• اغسلي يديك قبل التعامل مع الفم أو الأدوية وبعد تغيير الحفاض.
• نظفي أجزاء مضخة الحليب والزجاجات والحلمات واللهايات وفق تعليمات الشركة والتوصيات المناسبة لعمر الطفل.
• غيري وسادات الثدي الرطبة، وتجنبي الصابون القاسي والفرك المتكرر للحلمة.
• لا تشاركي اللهايات أو أدوات الإطعام بين الأطفال، واغسلي المناشف والملابس الملوثة جيدًا.

احجزي تقييمًا إذا وجدت بقعًا ملتصقة داخل الفم، أو ألمًا يؤثر في الرضاعة، أو طفح حفاض مستمرًا، أو ألم حلمة لا يتحسن بتعديل الالتقام. وتحتاج الحالات المتكررة أو غير المستجيبة إلى مراجعة التشخيص بدل تكرار العلاج ذاتيًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا رفض الطفل الرضاعة، أو قلت حفاضاته المبللة بوضوح، أو ظهر جفاف الفم أو خمول غير معتاد. والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر، خاصةً عند بلوغ الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر، تستدعي تقييمًا فوريًا ولا ينبغي نسبتها إلى فطريات الفم البسيطة. كذلك تحتاج الأم إلى مراجعة سريعة عند احمرار الثدي وسخونته مع حمى أو شعور شبيه بالإنفلونزا.