فقدان الحمل المبكر: العلامات والأسباب وطرق التعامل

في الإجهاض، يكون الحمل قد توقف عن التطور أو بدأت أنسجته بالخروج من الرحم. وقد يكون الإجهاض كاملًا، أو تبقى بعض الأنسجة داخله، أو يتوقف الحمل دون ظهور نزف واضح، وهو ما قد يُكتشف أثناء فحص السونار.

أما الحمل خارج الرحم فيحدث غالبًا داخل إحدى قناتي فالوب، ولا يمكنه الاستمرار بصورة طبيعية أو نقله إلى الرحم. وقد يؤدي نموه إلى تمزق القناة ونزف داخلي. كذلك، فإن وجود نزف مع حمل حي داخل الرحم يُسمى إجهاضًا مهددًا، ولا يعني بالضرورة أن الحمل سينتهي.

تختلف الأعراض بين امرأة وأخرى، وقد تتداخل مع مشكلات أخرى أقل خطورة. ومن العلامات المحتملة:

• تبقع أو نزف مهبلي، قد يكون خفيفًا أو غزيرًا، وأحيانًا تصاحبه جلطات.
• تقلصات أو ألم أسفل البطن أو أسفل الظهر.
• خروج سائل أو أنسجة من المهبل.
• تراجع بعض أعراض الحمل، مع أن تغير الغثيان أو ألم الثدي وحده ليس دليلًا موثوقًا على الإجهاض.

قد يحدث النزف لأسباب أخرى، مثل تغيرات عنق الرحم، وقد يستمر الحمل بصورة طبيعية. وفي المقابل، قد يتوقف الحمل دون أعراض ملحوظة. لذلك، لا يُنصح بالاعتماد على شدة الأعراض أو نتائج اختبار الحمل المنزلي لتأكيد سلامة الحمل أو فقدانه.

يرتبط كثير من حالات الإجهاض المبكر بخلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين، يمنع نموه بصورة سليمة. وغالبًا لا يكون ذلك ناتجًا عن مرض وراثي لدى الوالدين أو سلوك قامت به الأم. وفي حالات عديدة لا يُعرف سبب محدد، خصوصًا بعد فقدان حمل واحد.

عوامل قد تزيد الاحتمال

• تقدم عمر الأم ووجود تاريخ سابق لفقدان الحمل.
• بعض تشوهات الرحم أو المشكلات التي تؤثر في تجويفه، وضعف عنق الرحم في حالات الفقد المتأخر.
• السكري غير المنضبط واضطرابات الغدة الدرقية غير المعالجة.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وبعض أمراض المناعة مثل الذئبة، خاصة عند نشاطها.
• بعض العدوى، والتدخين وتعاطي المخدرات وشرب الكحول وسوء التغذية الشديد.
• بعض الأدوية الضارة بالحمل، مثل الإيزوتريتينوين المستخدم لعلاج حب الشباب.

تحتاج أمراض الكلى الشديدة وبعض أمراض القلب إلى متابعة متخصصة لأنها قد تزيد مخاطر الحمل عمومًا. كما تختلف مخاطر الإشعاع بحسب نوعه وجرعته؛ ولا يصح مساواة التصوير الطبي المعتاد بالتعرض المرتفع للإشعاع. ولا توقفي دواءً ضروريًا من تلقاء نفسك، بل اطلبي مراجعة ملاءمته للحمل.

لا تُعد الأنشطة اليومية المعتادة أو ممارسة الرياضة المناسبة للحمل أو الجماع في الحمل غير المعقد أسبابًا معتادة للإجهاض. كما لا ينبغي تحميل المرأة مسؤولية فقدان الحمل بسبب انفعال عابر أو توتر يومي.

قد يرتبط الحمل خارج الرحم بتلف أو تندب قناتي فالوب، مثلما يحدث بعد التهاب الحوض أو جراحة سابقة. ويزداد احتماله مع وجود حمل خارج الرحم سابقًا، والتدخين، وبعض علاجات الخصوبة. ومع ذلك، قد يحدث دون عوامل خطر معروفة.

اللولب وسيلة فعالة جدًا لمنع الحمل ولا يزيد الخطر الإجمالي للحمل خارج الرحم. لكن إذا حدث حمل مع وجوده، يجب تحديد مكان الحمل سريعًا. وقد تشمل علامات الحمل خارج الرحم نزفًا مهبليًا وألمًا أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألمًا عند التبرز وإحساسًا بالضغط في المستقيم.

ألم طرف الكتف، والدوخة الشديدة، والإغماء، والضعف المفاجئ أو انخفاض ضغط الدم قد تشير إلى نزف داخلي. وقد يكون النزف المهبلي قليلًا رغم خطورة الحالة؛ لذا لا تنتظري نزفًا غزيرًا لطلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة والأعراض والتاريخ الصحي، ثم يختار الفحوص المناسبة. ويُستخدم السونار، وغالبًا المهبلي في بداية الحمل، لتحديد موقع الحمل وتقييم تطوره. وقد يُطلب قياس هرمون الحمل في الدم وإعادته بعد فترة محددة لمتابعة تغير مستواه، إلى جانب فحص الدم وفصيلة الدم عند الحاجة.

قد يكون الحمل مبكرًا جدًا فلا يظهر بوضوح في الفحص الأول. عندها لا تكفي قراءة واحدة لهرمون الحمل أو صورة غير حاسمة لتأكيد الإجهاض. وتلزم متابعة منتظمة حتى يتضح التشخيص، خصوصًا إذا لم يُحدد موقع الحمل بعد، لأن الحمل خارج الرحم يظل احتمالًا يجب استبعاده.

عند تأكيد الإجهاض داخل الرحم

إذا كانت الحالة مستقرة ولا توجد عدوى أو نزف شديد، قد يُطرح الانتظار لخروج الأنسجة تلقائيًا، أو استخدام أدوية بوصفة طبية، أو إجراء لإزالة الأنسجة من الرحم. يعتمد الاختيار على نتائج الفحص وشدة الأعراض والتفضيلات الشخصية. أما النزف الشديد أو العدوى فقد يستدعيان تدخلًا عاجلًا.

عند تشخيص الحمل خارج الرحم

قد تناسب المتابعة الدقيقة حالات مختارة جدًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دواء متخصص أو جراحة. ويتحدد ذلك وفق الأعراض والسونار ومستوى هرمون الحمل وإمكان الالتزام بالمتابعة. ويستلزم الاشتباه بتمزق الحمل خارج الرحم علاجًا طارئًا.

لا تستخدمي أدوية الإجهاض أو الأعشاب دون تقييم طبي؛ فأدوية إفراغ الرحم لا تعالج الحمل خارج الرحم. وقد يناقش الطبيب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي لمن لديهن فصيلة سالبة، وفق عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المحلية.

تواصلي مع مقدم رعاية الحمل عند حدوث نزف أو ألم جديد، واطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزول سائل مفاجئ أو مستمر. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور:

• ألم شديد أو متزايد بالبطن، خصوصًا في جهة واحدة.
• ألم بطرف الكتف مع دوخة أو ضعف، أو حدوث إغماء.
• نزف غزير يبلل الفوط سريعًا، خاصة مع خفقان أو شحوب.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة أو تدهور عام.

اتبعي خطة المتابعة للتأكد من اكتمال الإجهاض أو انتهاء علاج الحمل خارج الرحم. وناقشي موعد استئناف الجماع ومحاولة الحمل؛ فقد تختلف التوصيات بحسب العلاج والتعافي، وقد يلزم تأجيل الحمل بعد بعض الأدوية. ويمكن أن تعود الخصوبة قبل أول دورة، لذلك ناقشي منع الحمل إذا لم تكوني مستعدة.

لا يمكن منع جميع حالات فقدان الحمل، لكن ضبط الأمراض المزمنة وتجنب التدخين والكحول ومراجعة الأدوية وتناول حمض الفوليك وفق التوجيه الطبي يدعم حملًا صحيًا. وغالبية النساء ينجحن في الحمل لاحقًا. وعند تكرر الفقد قد تُطلب فحوص موجهة، لا حزمة تحاليل عدوى عشوائية للجميع. امنحي نفسك مساحة للحزن، واطلبي دعمًا نفسيًا إذا طال الضيق أو أثّر في النوم والحياة اليومية.