فيتامين د للحامل: ما علاقته بخطر التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي المركزي، أي الدماغ والحبل الشوكي. يهاجم فيه الجهاز المناعي الغلاف الواقي للألياف العصبية، المعروف بالميالين، مما قد يعطل انتقال الإشارات بين الدماغ وأجزاء الجسم. تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تشمل اضطراب الرؤية والتنميل وضعف الأطراف ومشكلات التوازن والإرهاق.

لا ينشأ المرض بسبب نقص عنصر غذائي واحد. بل تتداخل في احتماله عوامل وراثية وبيئية ومناعية، منها التدخين والعدوى السابقة بفيروس إبشتاين بار وعوامل مرتبطة بالتعرض للشمس. ويُعد فيتامين د أحد العوامل التي تُدرس ضمن هذه الصورة، وليس تفسيرًا وحيدًا للإصابة.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، ويدعم صحة العظام والعضلات. كما يشارك في تنظيم وظائف الجهاز المناعي، وهو ما يجعل علاقته بالأمراض المناعية موضوعًا مهمًا للبحث. ويُنتجه الجلد عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، ويمكن الحصول عليه أيضًا من بعض الأطعمة والمكملات.

رصدت أبحاث ارتباطًا بين انخفاض مستواه وزيادة احتمال الإصابة بالتصلب المتعدد. لكن الارتباط وحده لا يحدد السبب؛ فقد يترافق انخفاض الفيتامين مع قلة النشاط الخارجي أو السمنة أو عوامل صحية أخرى تؤثر بدورها في خطر المرض. وتوجد أدلة أخرى تدعم احتمال مشاركته في القابلية للإصابة، لكنها لا تحدد وصفة وقائية مضمونة للحامل.

لا يمكن الجزم بذلك. فملاحظة أن النساء ذوات المستويات الكافية أقل عرضة لمرض معين لا تعني تلقائيًا أن إعطاء المكملات لكل حامل سيمنع المرض. وإثبات الفائدة الوقائية يحتاج إلى أدلة مباشرة توضح أن التدخل نفسه يقلل الإصابات، مع تقييم سلامته.

ومن المهم التمييز بين الأبحاث التي تتابع صحة الأم وتلك التي تقيس فيتامين د أثناء الحمل ثم تدرس صحة الأبناء في مراحل لاحقة. فالنتائج المتعلقة باحتمال إصابة الأبناء بالتصلب المتعدد لا يجوز تقديمها باعتبارها دليلًا على حماية الأم. كما أن نتائج هذه الأبحاث لا تعني أن نقص الفيتامين يؤدي حتمًا إلى المرض.

الخلاصة العملية هي أن علاج النقص مطلوب لأسباب صحية معروفة، لكن رفع التركيز فوق المستوى الكافي ليس توصية للوقاية من التصلب المتعدد. ولا يوجد مستوى خاص مثبت ينبغي أن تستهدفه الحامل لهذا الغرض، أو مكمل يضمن منع الإصابة.

خلال الحمل، تساعد كفاية فيتامين د على تنظيم توازن الكالسيوم ودعم صحة عظام الأم وتطور الهيكل العظمي للجنين. وقد يؤدي النقص الشديد إلى اضطرابات في تمعدن العظام، وأحيانًا إلى ألم العظام أو ضعف العضلات. ومع ذلك، قد يوجد النقص دون أعراض واضحة.

أما التعب وآلام الجسم فليسا دليلًا كافيًا على نقصه؛ إذ قد يرتبطان بتغيرات الحمل أو فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أسباب أخرى. لذلك لا يُنصح بتشخيص النقص ذاتيًا أو افتراض أن كل عرض خلال الحمل يحتاج إلى مكمل إضافي.

لا يُطلب الفحص بالضرورة لكل حامل، وتختلف السياسات الصحية بشأن التحري والمكملات الروتينية بين البلدان. يحدد الطبيب الحاجة إلى الفحص بحسب الأعراض والتاريخ الصحي وعوامل الخطورة. وعند تقييم المخزون، يُستخدم عادة تحليل الدم المعروف باسم 25-هيدروكسي فيتامين د.

قد تستدعي الحالات التالية مناقشة الفحص أو خطة المكملات مع الطبيب:

• وجود نقص سابق موثق أو أعراض توحي باضطراب صحة العظام.
• قلة التعرض للشمس، أو تغطية معظم الجلد، أو البشرة الداكنة في بيئات قليلة الإشعاع الشمسي.
• السمنة أو أمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو جراحات السمنة السابقة.
• أمراض الكلى أو الكبد، أو استخدام أدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين.
• وجود نظام غذائي محدود يفتقر إلى مصادر الفيتامين والأطعمة المدعمة.

تُفسَّر النتيجة وفق وحدات المختبر والسياق السريري. ولا ينبغي مقارنة أرقام متداولة على الإنترنت دون الانتباه إلى اختلاف الوحدات والمرجع المستخدم، أو تعديل المكمل اعتمادًا على الرقم وحده.

اختيار مصادر غذائية مناسبة

تشمل المصادر الأسماك الدهنية المناسبة للحمل، مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، والحليب أو البدائل النباتية المدعمة. اختاري الأسماك منخفضة الزئبق، والتزمي بإرشادات الحمل المحلية بشأن الأنواع والكميات، مع الطهي الجيد. وقد يصعب تلبية الاحتياج بالغذاء وحده لدى بعض النساء.

عدم الاعتماد على الشمس وحدها

تختلف كمية الفيتامين التي ينتجها الجلد حسب لون البشرة والموسم والموقع الجغرافي والملابس وعوامل أخرى، لذلك لا توجد مدة تعرض واحدة تناسب الجميع. تجنبي حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تتخلي عن الحماية من الشمس بحجة رفع فيتامين د.

مراجعة جميع المكملات

قد يحتوي مكمل الحمل بالفعل على فيتامين د. اقرئي المكونات وراجعي مع الطبيب أو الصيدلي إجمالي ما تتناولينه، خصوصًا عند الجمع بين مكمل الحمل ومكمل الكالسيوم ومنتج منفصل لفيتامين د. وتجنبي زيت كبد الحوت أثناء الحمل لاحتوائه على فيتامين أ بصورته الجاهزة التي قد تضر الجنين عند زيادتها.

فيتامين د ذائب في الدهون، ويمكن أن يسبب الإفراط في المكملات تراكمًا ضارًا وارتفاعًا في كالسيوم الدم. وقد تظهر أعراض مثل الغثيان والقيء والإمساك والعطش الشديد وكثرة التبول والضعف، وقد تتطور الحالة إلى حصوات أو أذى بالكلى.

لا تحدث السمية عادة بسبب الطعام المعتاد أو التعرض للشمس، بل ترتبط غالبًا بالمكملات المفرطة أو استخدامها بصورة خاطئة. وإذا ثبت النقص، يحدد الطبيب العلاج ومدة استخدامه والحاجة إلى إعادة التحليل، بدل الاستمرار طويلًا على مستحضرات عالية التركيز.

قد يكون تصحيح نقص فيتامين د جزءًا من الرعاية، لكنه لا يحل محل العلاج المخصص للتصلب المتعدد. تحتاج خطة الحمل إلى تنسيق بين طبيب الأعصاب وطبيب النساء، لأن ملاءمة أدوية المرض تختلف خلال التخطيط للحمل والحمل والرضاعة.

قد يقل نشاط الانتكاسات أثناء الحمل لدى بعض المصابات، ثم يرتفع بعد الولادة، لكن المسار يختلف بين النساء. لا توقفي الدواء أو تغيّري المكملات بنفسك؛ فالمتابعة المنتظمة وخطة ما بعد الولادة أهم من السعي إلى مستوى مرتفع من الفيتامين.

• عند وجود عوامل خطورة للنقص، أو ألم عظام مستمر، أو ضعف عضلي غير مفسر.
• عند حدوث اضطراب جديد في الرؤية أو تنميل مستمر أو ضعف بالأطراف أو خلل بالتوازن؛ فهذه الأعراض تحتاج تقييمًا ولا تثبت وحدها التصلب المتعدد.
• عند ظهور عطش شديد أو قيء متكرر أو كثرة تبول أثناء استخدام المكملات، خصوصًا المستحضرات عالية التركيز.
• قبل الحمل أو فور تأكيده إذا كنتِ مصابة بالتصلب المتعدد أو تستخدمين علاجًا له.

أما الضعف المفاجئ في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ، فتستدعي طلب الرعاية الطارئة فورًا، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى نقص فيتامين د أو انتظار موعد متابعة الحمل.