قِصر عنق الرحم في الحمل: التشخيص وخيارات الوقاية

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يبقى عادةً مغلقًا خلال معظم الحمل، ثم يبدأ باللين والقِصر والاتساع استعدادًا للولادة. إذا أصبح أقصر من المتوقع في مرحلة مبكرة، فقد تقل قدرته على دعم استمرار الحمل، ويصبح احتمال الولادة المبكرة أعلى مقارنةً بعنق الرحم الأطول.

في الحمل بجنين واحد، يُعد طول عنق الرحم البالغ 25 مليمترًا أو أقل، عند قياسه بالسونار المهبلي في منتصف الحمل وقبل الأسبوع الرابع والعشرين، مؤشرًا شائعًا لقِصره. لكن الرقم لا يُفسَّر منفردًا؛ إذ تختلف دلالته باختلاف أسبوع الحمل، ووجود أعراض أو اتساع، وسابقة الولادة المبكرة. كما أن قِصر العنق قرب موعد الولادة قد يكون تغيرًا طبيعيًا.

المصطلحان مترابطان، لكنهما ليسا متطابقين. قِصر عنق الرحم وصف لنتيجة القياس بالسونار. أما قصور عنق الرحم فيشير إلى عدم قدرته على البقاء مغلقًا، فيبدأ بالاتساع مبكرًا، غالبًا دون تقلصات مؤلمة واضحة، وقد يؤدي إلى فقدان الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة.

لذلك لا يكفي وجود قياس قصير وحده لتشخيص القصور. قد يعتمد التشخيص على تاريخ فقدان حمل سابق دون ألم واضح، أو ولادة مبكرة، أو اكتشاف اتساع العنق أثناء الحمل الحالي. ومن المهم أيضًا أن قِصر العنق لا يعني الإصابة بسرطان عنق الرحم، ولا تُستخدم مسحة عنق الرحم لتشخيصه.

قد يحدث قِصر عنق الرحم دون سبب واضح أو تاريخ مرضي سابق. وفي حالات أخرى يرتبط بعوامل تؤثر في تركيب العنق أو قدرته على تحمل تغيرات الحمل. ومن العوامل التي تستدعي اهتمامًا خاصًا أثناء المتابعة:

• ولادة مبكرة تلقائية سابقة أو فقدان حمل في الثلث الثاني.
• قصور عنق الرحم أو إجراء ربط له في حمل سابق.
• بعض جراحات عنق الرحم، خصوصًا التي تتضمن إزالة جزء من أنسجته.
• إصابة سابقة لعنق الرحم أو بعض الاختلافات الخِلقية في الرحم والعنق.
• الحمل بتوأم أو أكثر، إذ يرتفع فيه خطر الولادة المبكرة وتختلف خيارات الوقاية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث المشكلة. ولا يُنسب قِصر العنق عادةً إلى المشي العادي أو نشاط يومي بسيط قامت به الحامل، لذا لا داعي للشعور بالذنب عند اكتشافه.

في كثير من الحالات لا توجد أعراض، ويُكتشف القِصر خلال السونار. وقد يصاحب تغيرات العنق شعور بضغط أسفل الحوض، أو ألم خفيف بأسفل الظهر، أو تقلصات تشبه ألم الدورة، أو زيادة الإفرازات وتغير طبيعتها، أو تبقيع دموي.

هذه العلامات ليست خاصة بقِصر عنق الرحم؛ فقد تحدث لأسباب أخرى، وبعضها يحتاج إلى تقييم سريع لاستبعاد المخاض المبكر أو تسرب السائل الأمنيوسي. وفي المقابل، غياب الألم لا يضمن أن عنق الرحم ما زال مغلقًا، خصوصًا لدى من لديهن تاريخ يوحي بقصوره.

السونار المهبلي هو الوسيلة الأدق لقياس طول العنق، وهو فحص آمن عادةً أثناء الحمل عند إجرائه بالطريقة الطبية المناسبة. يُدخل المختص مسبارًا مغطى بلطف داخل المهبل دون إدخاله إلى الرحم، للحصول على صورة واضحة للعنق وقياس الجزء المغلق منه.

قد يظهر في سونار البطن ما يستدعي التحقق، لكن القياس المهبلي هو المرجع لاتخاذ كثير من القرارات العلاجية. وقد يفحص الطبيب وجود اتساع أو تغير في شكل الفتحة الداخلية، ويقيّم الأعراض لاستبعاد العدوى أو المخاض أو تمزق الأغشية عند الاشتباه بها.

تُجرى القياسات غالبًا في منتصف الحمل، وقد تبدأ المتابعة المتكررة بين الأسبوعين السادس عشر والرابع والعشرين عند وجود تاريخ يزيد الخطورة. لا تحتاج كل حامل إلى الجدول نفسه، ويحدد الطبيب توقيت إعادة القياس وفق النتيجة والسياق الطبي.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يعتمد التدخل على طول العنق، ووجود اتساع أو أعراض، وعمر الحمل، وعدد الأجنة، والتاريخ السابق. الهدف هو تقليل المخاطر وإطالة الحمل حين يكون ذلك آمنًا، وليس ضمان الوصول إلى موعد الولادة.

البروجستيرون المهبلي

قد يُوصى بالبروجستيرون المهبلي للحامل بجنين واحد عند اكتشاف عنق رحم قصير قبل الأسبوع الرابع والعشرين، حتى دون سابقة ولادة مبكرة، خصوصًا عندما يكون القياس قصيرًا بوضوح. يحدد الطبيب ملاءمته ومدة استخدامه، ولا ينبغي البدء به ذاتيًا أو اعتبار جميع أشكال البروجستيرون بدائل متكافئة.

ربط عنق الرحم

الربط إجراء جراحي توضع فيه غرزة لدعم بقاء عنق الرحم مغلقًا. قد يناسب من لديهن تاريخ قوي لقصور العنق، أو سابقة ولادة مبكرة مع قِصره في الحمل الحالي. وقد يُبحث كإجراء إنقاذي عند اكتشاف اتساع مبكر في حالات منتقاة، بعد استبعاد موانع مثل العدوى والمخاض النشط.

ليس الربط علاجًا تلقائيًا لكل قياس قصير، وله مخاطر محتملة مثل النزيف والعدوى وتمزق الأغشية. يشرح الطبيب المنافع والمخاطر، ويحدد موعد إزالة الغرزة ونوع المتابعة بعدها. وفي الحمل المتعدد لا تُنقل توصيات الحمل بجنين واحد مباشرةً، بل يلزم تقييم متخصص.

المتابعة والإجراءات الأخرى

قد تكفي المتابعة لبعض الحالات. ولا تُعد الحلقة المهبلية الداعمة خيارًا روتينيًا مثبت الفائدة للجميع. وإذا ظهرت دلائل على قرب الولادة المبكرة، فقد تستلزم الحالة دخول المستشفى وتدخلات لحماية الطفل أو تأخير الولادة مؤقتًا وفق عمر الحمل؛ وهذه ليست علاجًا مباشرًا لقِصر العنق نفسه.

لا يُنصح عادةً بالراحة التامة في الفراش لمجرد قِصر عنق الرحم؛ فلم تثبت فائدتها في منع الولادة المبكرة، وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. ناقشي طبيعة عملك ونشاطك مع الطبيب بدل إيقاف الحركة تلقائيًا.

كذلك لا يوجد منع موحد للجماع يناسب جميع الحالات. قد ينصح الطبيب بتجنبه مؤقتًا عند النزيف أو تسرب الماء أو بعد بعض الإجراءات. التزمي بالمواعيد والعلاج الموصوف، وتجنبي التدخين، ولا تستخدمي أعشابًا أو وسائل منزلية بزعم إطالة عنق الرحم.

أخبري طبيبك مبكرًا بأي ولادة مبكرة أو فقدان حمل سابق أو جراحة بعنق الرحم. وإذا أظهر السونار قِصره، رتبي مراجعة قريبة حتى دون أعراض. واتصلي بقسم الولادة فورًا، خصوصًا قبل الأسبوع السابع والثلاثين، عند حدوث:

• اندفاع سائل من المهبل أو تسرب مائي مستمر.
• نزيف مهبلي أو تقلصات منتظمة أو متزايدة.
• ضغط حوضي جديد وواضح أو ألم ظهر مستمر غير معتاد.
• حمى أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
• نقص حركة الجنين بعد أن أصبحت له حركة معتادة.

لا تنتظري الموعد التالي إذا ظهرت هذه العلامات. فالتقييم المبكر يساعد على تحديد السبب واختيار التدخل المناسب للأم والطفل.