قصور الغدة الدرقية في الحمل: العلاج وحماية صحة الجنين

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تؤثر في الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب. أثناء الحمل تزداد حاجة الجسم إلى هذه الهرمونات، كما تتغير البروتينات التي تحملها في الدم، ويؤثر هرمون الحمل في نتائج بعض التحاليل، خصوصًا في الشهور الأولى.

يعتمد الجنين في بداية الحمل على هرمونات الأم الدرقية، وهي مهمة لنمو الدماغ والجهاز العصبي. ثم تبدأ غدته بالعمل تدريجيًا، مع استمرار أهمية حصول الأم على ما يكفي من الهرمونات واليود. لذلك تُفسَّر التحاليل وفق مرحلة الحمل، وليس بالاعتماد تلقائيًا على الحدود الطبيعية لغير الحوامل.

تشمل اضطرابات الدرقية نقص إنتاج الهرمونات أو زيادته، وقد تسبب التهابات الغدة تغيرات مؤقتة بين الحالتين. ويختلف العلاج بحسب نوع الاضطراب، فلا تُستخدم أدوية فرط النشاط لعلاج القصور.

• القصور الصريح: يرتفع الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف باسم TSH، وينخفض الثيروكسين الحر FT4. ويحتاج إلى العلاج أثناء الحمل.
• القصور تحت السريري: يرتفع TSH بينما يظل FT4 ضمن المجال الطبيعي المناسب للحمل. ويعتمد قرار علاجه على مقدار الارتفاع ووجود الأجسام المضادة والسياق الطبي.
• فرط النشاط: تزداد الهرمونات الدرقية، وقد يسبب خفقانًا ورعشة وعدم تحمل الحرارة، ويحتاج إلى تقييم وخطة مختلفة.

يُعد التهاب هاشيموتو من أكثر أسباب القصور شيوعًا في المناطق التي يتوفر فيها اليود بدرجة كافية. وهو اضطراب مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة الغدة، فتقل قدرتها على إنتاج الهرمونات بمرور الوقت. وقد يظهر القصور عندما يكشف الحمل عن محدودية قدرة الغدة على تلبية الاحتياجات المتزايدة.

تشمل الأسباب الأخرى استئصال الغدة أو علاجها سابقًا باليود المشع، ونقص اليود، وأحيانًا الإفراط فيه، وبعض الأدوية. وقد ترتفع الحاجة إلى العلاج لدى المصابة أصلًا بالقصور، أو يقل امتصاص الدواء بسبب تناوله مع مكملات معينة.

• وجود مرض درقي سابق أو تاريخ عائلي لاضطرابات الغدة.
• الإصابة بالسكري من النوع الأول أو مرض مناعي آخر.
• وجود تضخم بالغدة أو أجسام مضادة درقية معروفة.
• التعرض السابق لجراحة الغدة أو إشعاع منطقة الرقبة.

قد لا يسبب القصور الخفيف أعراضًا واضحة. كما تتشابه أعراضه مع تغيرات الحمل الطبيعية، لذلك لا يكفي التعب أو زيادة الوزن وحدهما لتشخيصه. يستدعي الانتباه استمرار الأعراض أو اجتماع عدة علامات، خصوصًا مع وجود تاريخ مرضي للغدة.

• إرهاق غير معتاد وبطء في النشاط أو التفكير.
• الإمساك وجفاف الجلد.
• الشعور بالبرد أكثر من المحيطين.
• ضعف العضلات أو التقلصات العضلية.
• تغير المزاج أو ضعف التركيز.
• زيادة وزن لا تتناسب مع مسار الحمل المتوقع أو تورم ملحوظ.

قد يزيد القصور الصريح غير المعالج، خاصة إذا كان شديدًا، احتمال الإجهاض والولادة المبكرة وتسمم الحمل وفقر الدم. وقد يرتبط بانخفاض وزن المولود ومشكلات في نمو الجهاز العصبي عند نقص الهرمونات بدرجة كبيرة، خصوصًا في المراحل المبكرة.

لكن هذه المخاطر لا تعني أنها ستحدث لكل حامل مصابة، كما أن شدة الخلل ومدة استمراره وتوقيت علاجه عوامل مهمة. أما القصور تحت السريري، فتختلف مخاطره وفائدة علاجه باختلاف نتائج التحاليل ووجود الأجسام المضادة. ضبط الهرمونات يقلل المخاطر، وتشخيص القصور لدى الأم لا يعني بالضرورة إصابة طفلها بمرض درقي.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية والأعراض، ثم قياس TSH وFT4. وقد يطلب الطبيب الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية، المعروفة باسم TPO، للمساعدة في تحديد السبب وتوجيه قرار العلاج في بعض الحالات.

يستخدم الطبيب المجالات المرجعية الملائمة للحمل والمختبر، لأن النتيجة التي تبدو غير طبيعية خارج الحمل قد تحمل تفسيرًا مختلفًا خلاله. ولا يُطلب تصوير الغدة بالموجات فوق الصوتية عادةً لتشخيص القصور وحده، لكنه قد يلزم عند وجود تضخم أو عقدة.

تختلف سياسات فحص جميع الحوامل بين الأنظمة الصحية، لكن وجود أعراض أو عوامل خطورة يستدعي مناقشة الفحص مبكرًا. أما من تتلقى علاجًا درقيًا بالفعل، فتحتاج إلى التحاليل عند التخطيط للحمل وبمجرد تأكيده.

تعويض الهرمون الناقص

ليفوثيروكسين هو العلاج المعتاد، وهو هرمون بديل مماثل للثيروكسين الذي ينتجه الجسم، وآمن أثناء الحمل عند استخدامه وفق المتابعة الطبية. لا يُنصح باستبداله بمستحضرات الغدة المجففة أو العلاجات المحتوية على هرمون T3 وحده خلال الحمل.

تحتاج كثير من المصابات بالقصور قبل الحمل إلى زيادة كمية العلاج مبكرًا. لذلك تواصلي مع الطبيب فور ظهور اختبار حمل إيجابي، واتبعي خطة التعديل المتفق عليها مسبقًا إن وُجدت، دون انتظار موعد روتيني بعيد أو إجراء تعديلات عشوائية.

طريقة تناول الدواء

• تناولي ليفوثيروكسين بالماء وعلى معدة فارغة، عادةً قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة، وبطريقة ثابتة يوميًا.
• افصلي بينه وبين الحديد والكالسيوم وفيتامينات الحمل المحتوية عليهما بأربع ساعات على الأقل.
• أخبري الطبيب عن مضادات الحموضة والمكملات وجميع الأدوية الأخرى، لأنها قد تؤثر في الامتصاص أو التحاليل.
• لا توقفيه عند تحسن الأعراض؛ فالتحسن غالبًا دليل على فاعلية العلاج.

تُراجع وظائف الغدة عادةً كل أربعة أسابيع تقريبًا خلال النصف الأول من الحمل، وبعد تعديل العلاج، ثم وفق النتائج ومرحلة الحمل، مع فحص لاحق غالبًا قرب الأسبوع الثلاثين. يحدد الطبيب المواعيد والهدف المناسب لكل حالة.

تدعم التغذية المتوازنة صحة الحمل، لكنها لا تعوض الدواء عند وجود قصور يستلزم العلاج. يمكن الحصول على اليود من الملح المدعم بكميات معتدلة، ومنتجات الألبان والبيض والأسماك المناسبة للحمل. وتختلف الحاجة إلى مكمل اليود بحسب الغذاء والمنطقة وتركيبة فيتامينات الحمل.

ناقشي المكملات مع الطبيب، وتجنبي مستحضرات الأعشاب البحرية والمنتجات المسوقة لتنشيط الغدة؛ فقد تحتوي على كميات مرتفعة أو غير ثابتة من اليود. ولا توجد ضرورة لحذف الغلوتين أو أطعمة معتادة من الغذاء لمجرد الإصابة بهاشيموتو، ما لم يوجد سبب طبي آخر.

تنخفض احتياجات الهرمون غالبًا بعد الولادة، وقد يعيد الطبيب العلاج إلى كمية ما قبل الحمل مع فحص الوظائف بعد نحو ستة أسابيع. وإذا بدأ العلاج أثناء الحمل، فقد تستمر الحاجة إليه أو يُخفّض أو يُوقف تحت الإشراف بحسب الحالة. وليفوثيروكسين متوافق مع الرضاعة الطبيعية.

قد يحدث أيضًا التهاب الغدة التالي للولادة خلال السنة الأولى، فيسبب مرحلة نشاط زائد يعقبها قصور، أو يظهر بإحدى المرحلتين فقط. قد يكون مؤقتًا، لكنه يستمر لدى بعض النساء، ولذلك لا ينبغي تفسير كل تعب أو تغير مزاج بعد الولادة بأنه نتيجة قلة النوم وحدها.

• قبل الحمل أو فور تأكيده إذا كنتِ مصابة بمرض درقي أو تتناولين علاجه.
• عند استمرار أعراض القصور أو ظهور تورم بالرقبة.
• إذا منعك القيء المتكرر من الاحتفاظ بالدواء أو ظهرت صعوبة في الالتزام به.
• عند ظهور تعب شديد أو خفقان أو تغيرات مزاجية مستمرة بعد الولادة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية أثناء الحمل. الخلاصة أن العلاج المنتظم والتحاليل في مواعيدها هما الأساس لحماية صحتك ودعم نمو طفلك، دون حاجة إلى حميات قاسية أو مكملات غير موصوفة.