الحمل مع مرض كرون: كيف تستعدين وتحمين صحتك؟

مرض كرون التهاب مزمن قد يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، ويتناوب عادة بين فترات هدوء وفترات نشاط. قد يسبب الإسهال وألم البطن والإرهاق ونقص الوزن، وأحيانًا مضاعفات مثل تضيق الأمعاء أو النواسير. ويعتمد تأثيره في الحمل بدرجة كبيرة على نشاط الالتهاب والحالة الغذائية والمضاعفات الموجودة.

إذا بدأ الحمل والمرض هادئ، فمن المرجح أن يستمر الهدوء، وإن كانت النوبات تظل ممكنة. أما حدوث الحمل أثناء نشاط المرض فقد يجعل السيطرة عليه أصعب. والحمل بحد ذاته لا يعني أن كرون سيتفاقم حتمًا، لذلك لا يمكن توقع مساره اعتمادًا على تجربة امرأة أخرى.

تكون الخصوبة لدى كثير من النساء المصابات بكرون قريبة من المعتاد عندما يكون المرض هادئًا ولم تُجرَ جراحات مؤثرة في الحوض. لكن الالتهاب النشط قد يقلل فرص الحمل بصورة مؤقتة، خاصة إذا صاحبه نقص وزن أو سوء تغذية أو اضطراب في الدورة الشهرية.

• قد يؤدي الألم والإرهاق والأعراض حول الشرج إلى صعوبة العلاقة الزوجية أو انخفاض الرغبة.
• يمكن لبعض جراحات البطن والحوض أن تسبب التصاقات تؤثر في قناتي فالوب، لكن ذلك لا يحدث بعد كل جراحة.
• قد يؤخر الخوف من المرض أو الأدوية قرار الإنجاب، دون وجود عائق بيولوجي حقيقي.

إذا تأخر الحمل، فلا ينبغي افتراض أن كرون هو السبب الوحيد. يُنصح عادة بتقييم الخصوبة بعد عام من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، أو أبكر عند اضطراب الدورة أو وجود تاريخ جراحي مهم.

يرتبط كرون النشط بزيادة احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود أو ضعف نموه، وقد يرتبط أيضًا بزيادة خطر فقد الحمل. هذه احتمالات وليست نتائج حتمية، وتنخفض المخاطر عندما يُضبط الالتهاب وتُعالج مشكلات التغذية. كما قد تزيد النوبات الشديدة والجفاف وفقر الدم من إرهاق الأم وحاجتها إلى الرعاية بالمستشفى.

يزيد الحمل قابلية التجلط، وقد يضيف التهاب الأمعاء النشط أو دخول المستشفى خطرًا آخر. لذلك يقيّم الفريق الطبي الحاجة إلى الوقاية من الجلطات بحسب الحالة، خصوصًا أثناء التنويم وبعد الولادة. وقد يوصي أيضًا بمتابعة إضافية لنمو الجنين إذا كان المرض نشطًا أو وُجدت عوامل خطر أخرى.

ليس كرون مرضًا ينتقل من الأم إلى الطفل بصورة وراثية مباشرة وحتمية، ولا ينتقل عبر المشيمة أو الرضاعة كعدوى. تنشأ الإصابة من تفاعل الاستعداد الجيني مع عوامل مناعية وبيئية. وجود أحد الوالدين مصابًا يزيد احتمال الإصابة مقارنة بمن ليس لديهم تاريخ عائلي، لكن معظم أطفال الأمهات المصابات لا يصابون به.

ولا يوجد فحص روتيني خلال الحمل يمكنه الجزم بأن الطفل سيصاب بكرون مستقبلًا. يمكن مناقشة التاريخ العائلي مع الطبيب، خصوصًا إذا كان كلا الوالدين مصابًا بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية.

الأفضل التخطيط للحمل خلال فترة هدوء مستقر، وغالبًا يهدف الفريق إلى استمرار السيطرة على المرض عدة أشهر قبل المحاولة. ولا يكفي اختفاء الألم وحده للحكم على الهدوء؛ فقد يحتاج الطبيب إلى مؤشرات موضوعية تؤكد انخفاض الالتهاب.

• راجعي جميع الأدوية والمكملات قبل الحمل، مع مناقشة أي جراحات سابقة أو نواسير.
• افحصي فقر الدم ومخزون الحديد، وقد يلزم تقييم فيتامين ب12 والفولات وفيتامين د بحسب حالتك.
• ناقشي حمض الفوليك قبل الحمل؛ فقد تختلف الاحتياجات مع بعض العلاجات أو سوء الامتصاص.
• راجعي التطعيمات، لأن بعض اللقاحات الحية لا تناسب الحمل أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• توقفي عن التدخين، واطلبي دعمًا للوصول إلى وزن مناسب دون حميات قاسية.

القاعدة الأهم هي عدم إيقاف الدواء من نفسك عند التخطيط للحمل أو ظهور اختبار إيجابي. فضرر الالتهاب غير المسيطر عليه قد يفوق مخاطر كثير من العلاجات. لكن الأمان يختلف بين الأدوية، وتحتاج الخطة إلى مراجعة فردية تشمل الفائدة المتوقعة والبدائل المتاحة.

علاجات يمكن الاستمرار عليها في حالات كثيرة

يمكن استخدام بعض أدوية الأمينوساليسيلات، والاستمرار على الثيوبورينات لدى مريضات مختارات، كما تُستخدم علاجات بيولوجية عديدة عند الحاجة، ومنها مضادات عامل نخر الورم. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج النوبات مع متابعة السكر والضغط والعدوى. لا يعني ذلك أن كل دواء من هذه الفئات يناسب كل حامل.

علاجات تحتاج إلى تغيير مسبق

الميثوتركسات غير مناسب للحمل ويجب إيقافه قبل محاولة الإنجاب وفق المدة التي يحددها الطبيب. كذلك لا تُنصح بعض العلاجات الفموية الحديثة أثناء الحمل. وإذا حدث حمل خلال تناول دواء غير مناسب، تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج لتقييم التعرض ووضع خطة، دون استنتاج أن ضررًا قد وقع حتمًا.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع المصابات بكرون. المطلوب غذاء متوازن يكفي احتياجات الحمل ويقلل الأطعمة التي تثير الأعراض لديك، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. قد تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة والسوائل الكافية، مع تعديل الألياف إذا وُجد تضيق بالأمعاء وبإرشاد المختص.

تزداد أهمية اختصاصي التغذية عند نقص الوزن أو استئصال جزء من الأمعاء أو الإسهال المتكرر. وقد تحتاجين إلى مكملات محددة أو دعم غذائي متخصص. تُتابع الحالة بتحاليل الدم والبراز، وقد يُستخدم السونار أو الرنين المغناطيسي دون صبغة عند الحاجة. ويمكن إجراء المنظار إذا كانت فائدته الطبية تستدعيه، فلا ينبغي تأجيل تشخيص ضروري لمجرد وجود الحمل.

الولادة الطبيعية ممكنة لكثير من المصابات، ولا يُعد تشخيص كرون وحده سببًا للقيصرية. لكن المرض النشط حول الشرج، وخصوصًا النواسير، قد يرجح الولادة القيصرية. وتُناقش الجراحات السابقة وأسباب الولادة المتعلقة بالحمل ضمن القرار المشترك.

الرضاعة الطبيعية ممكنة مع كثير من العلاجات، لكن يجب مراجعة كل دواء على حدة. استمري في المتابعة بعد الولادة لتجنب الانتكاسات المرتبطة بتوقف العلاج. وإذا تعرض الطفل لبعض الأدوية البيولوجية داخل الرحم، فأخبري طبيب الأطفال قبل التطعيمات، إذ قد يلزم تعديل توقيت اللقاحات الحية بحسب الدواء ووقت التعرض والإرشادات المحلية.

تواصلي مع الفريق المعالج عند زيادة الإسهال أو ظهور دم بالبراز أو فقد الوزن أو صعوبة تناول الطعام والسوائل. لا تفترضي أن كل ألم أو غثيان سببه الحمل، ولا أن كل إسهال يعني نوبة كرون؛ فقد تكون هناك عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو انتفاخ مع قيء متكرر أو توقف خروج الغازات والبراز.
• اذهبي للطوارئ عند نزف غزير، أو إغماء، أو جفاف شديد، أو حمى مع تدهور واضح.
• اطلبي المساعدة فورًا عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة.
• راجعي طوارئ الولادة عند نزف مهبلي أو تسرب سائل أو تقلصات مبكرة أو انخفاض حركة الجنين المعتادة.