متابعة الحمل والوقاية من الولادة المبكرة: ما الذي يفيد؟

الولادة المبكرة هي ولادة الطفل قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وقد تبدأ بتقلصات تؤدي إلى تغير عنق الرحم، أو بتمزق أغشية الجنين ونزول ماء الحمل مبكرًا. وفي بعض الحالات يوصي الطبيب بإنهاء الحمل قبل موعده لأن استمراره يشكل خطرًا على الأم أو الجنين.

تختلف احتياجات الطفل بحسب عمر الحمل ووزنه وحالته الصحية. فالطفل المولود قريبًا من موعده غالبًا تكون مشكلاته أقل من طفل يولد في مرحلة أبكر بكثير، لكنه قد يظل بحاجة إلى مراقبة التنفس والتغذية ودرجة الحرارة وسكر الدم.

تبدأ المتابعة الفعالة مبكرًا، وتشمل مراجعة التاريخ الصحي وتحديد عمر الحمل وتقييم عوامل الخطر. ثم تتكرر الزيارات وفق خطة تناسب الحمل والخدمات الصحية المتاحة. وقد تحتاج الحامل ذات الخطورة المرتفعة إلى زيارات أو فحوص إضافية، بينما لا تستفيد كل حامل بالضرورة من زيادة المواعيد دون سبب طبي.

• قياس ضغط الدم ومراقبة علامات تسمم الحمل والأمراض المزمنة.
• متابعة نمو الجنين وتقييم المشيمة والسائل الأمنيوسي عند الحاجة.
• إجراء الفحوص الروتينية، ومنها فحوص البول للكشف عن بكتيريا قد توجد دون أعراض.
• مراجعة سوابق الولادة المبكرة أو فقد الحمل المتأخر وجراحات عنق الرحم.
• تحديد الحاجة إلى قياس طول عنق الرحم أو علاجات وقائية موجهة.
• شرح علامات الإنذار ووضع طريقة واضحة للوصول إلى الرعاية العاجلة.

إذا فاتك موعد، أعيدي ترتيبه بدل الانتظار حتى الزيارة التالية. وأخبري فريق الرعاية بأي صعوبات تتعلق بالمواصلات أو التكلفة أو الدعم المنزلي، فقد تساعدك الخدمات المتاحة على استمرار المتابعة.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات، وأحيانًا لا يتضح السبب حتى بعد التقييم. ومن المهم التمييز بين عامل يزيد الاحتمال وبين سبب مؤكد؛ فوجود عامل خطر لا يعني أن الولادة المبكرة ستحدث حتمًا، وغيابه لا يستبعدها.

• ولادة مبكرة سابقة، خصوصًا إذا بدأت تلقائيًا.
• الحمل بتوأم أو أكثر، وقصر عنق الرحم أو قصوره.
• بعض العدوى، أو تمزق أغشية الجنين قبل موعد الولادة.
• النزيف أثناء الحمل وبعض مشكلات المشيمة أو الرحم.
• التدخين وتعاطي المخدرات، وقصر الفترة بين حمل وآخر.
• حالات تستدعي الولادة المبكرة طبيًا، مثل تسمم الحمل الشديد أو تدهور نمو الجنين.

كما قد ترتبط بعض الأمراض المزمنة وسوء التغذية بزيادة الخطر. وتساعد مراجعة الأدوية والسيطرة على الأمراض قبل الحمل وخلاله على تقليل المخاطر القابلة للتعديل، دون أن توفر ضمانًا كاملًا.

قد تكون الأعراض واضحة أو خفيفة، ولا يشترط أن تكون التقلصات شديدة الألم. قبل الأسبوع السابع والثلاثين، انتبهي خصوصًا إلى ظهور تغير جديد أو مستمر في نمط الأعراض.

• تقلصات أو شد متكرر في البطن، خاصة إذا أصبح منتظمًا أو ازداد.
• ضغط في الحوض أو إحساس بأن الطفل يدفع إلى الأسفل.
• ألم أسفل الظهر مستمر أو مختلف عن المعتاد.
• تقلصات تشبه ألم الدورة، مع إسهال أو دونه.
• زيادة الإفرازات المهبلية أو تحولها إلى إفرازات مائية أو مخاطية أو مختلطة بالدم.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسربه تدريجيًا، بما قد يشير إلى نزول ماء الحمل.

تقلصات التدريب قد تكون غير منتظمة ولا تؤدي إلى تغير عنق الرحم، لكن لا يمكن دائمًا التمييز بينها وبين المخاض المبكر في المنزل. لا تعتمدي على زوال الألم مؤقتًا أو على شرب الماء لاستبعاد المشكلة.

يسأل الفريق الطبي عن عمر الحمل والأعراض والسوابق، ويقيس العلامات الحيوية ويراقب التقلصات ونبض الجنين بحسب مرحلة الحمل. وقد يُجرى فحص بمنظار مهبلي لتقييم تسرب السائل أو النزيف، وفحوص للبول أو العدوى عند الاشتباه بها.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل على قياس طول عنق الرحم في حالات مناسبة. وقد تُستخدم اختبارات لإفرازات عنق الرحم، مثل الفيبرونيكتين الجنيني، لتقدير احتمال الولادة القريبة لدى بعض الحوامل المصابات بأعراض. لا تُفسَّر نتيجة واحدة بمعزل عن الفحص، ولا تعني التقلصات وحدها دائمًا بدء ولادة فعلية.

قد يواجه الطفل الخديج صعوبة في التنفس أو الرضاعة والحفاظ على حرارة الجسم، مع زيادة احتمال اليرقان وانخفاض سكر الدم والعدوى. وفي الولادات المبكرة جدًا قد تظهر مضاعفات أشد تشمل نزيف الدماغ ومشكلات الأمعاء أو العينين.

يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة طويلة الأمد للنمو والسمع والبصر والتطور الحركي والتعلم. ومع ذلك، لا يصاب كل طفل خديج بمضاعفات مزمنة؛ إذ تتحسن فرص التعافي كلما تقدم عمر الحمل وتوفرت رعاية حديثي الولادة المناسبة.

يهدف العلاج إلى موازنة فائدة استمرار الحمل مع سلامة الأم والجنين. فإذا كانت هناك عدوى داخل الرحم أو نزيف شديد أو خطر آخر، قد تكون الولادة أكثر أمانًا من محاولة تأخيرها.

• الكورتيكوستيرويدات: تُعطى في ظروف محددة عند توقع الولادة المبكرة للمساعدة على نضج رئتي الجنين وتقليل بعض المضاعفات.
• أدوية تأخير المخاض: قد تؤخر الولادة فترة قصيرة لإتاحة العلاج أو الانتقال إلى مستشفى مجهز، ولا تناسب جميع الحالات.
• كبريتات المغنيسيوم: قد تُستخدم لحماية دماغ الجنين عند توقع ولادة مبكرة جدًا وفق معايير محددة.
• المضادات الحيوية: تُستخدم عند وجود استطباب، مثل بعض حالات تمزق الأغشية أو الوقاية من عدوى معينة أثناء الولادة، وليست علاجًا روتينيًا لكل تقلصات مبكرة.

وقد يلزم دخول المستشفى أو النقل إلى مركز تتوافر فيه وحدة متخصصة لرعاية الأطفال الخدج.

التزمي بخطة المتابعة، وابتعدي عن التدخين والكحول والمخدرات، واحرصي على تغذية متوازنة وعلاج الأمراض والعدوى وفق توجيهات الطبيب. ولا تستخدمي أدوية أو أعشابًا بهدف تثبيت الحمل دون تقييم.

قد يُوصى بالبروجستيرون المهبلي عند وجود قصر في عنق الرحم لدى فئات محددة، وقد يناسب ربط عنق الرحم بعض الحالات تبعًا للتاريخ السابق ونتائج الفحص. لا تصلح هذه الخيارات لجميع الحوامل، وتختلف توصياتها في الحمل المتعدد.

الراحة التامة في الفراش ليست وسيلة مثبتة لمنع الولادة المبكرة، وقد تسبب ضعف العضلات وتزيد خطر الجلطات. ناقشي النشاط والعمل والعلاقة الزوجية بحسب حالتك بدل فرض قيود شاملة من تلقاء نفسك.

اتصلي فورًا بقسم الولادة عند ظهور تقلصات متكررة أو تسرب سائل أو نزيف أو ضغط حوضي جديد قبل الأسبوع السابع والثلاثين. لا تنتظري موعد المتابعة، حتى إن كنت غير متأكدة من الأعراض.

اطلبي تقييمًا عاجلًا أيضًا عند قلة حركة الجنين عن نمطها المعتاد، أو الحمى، أو ألم البطن الشديد، أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية. وعند النزيف الغزير أو الإغماء أو الألم الشديد المستمر، اتصلي بالطوارئ. التقييم المبكر لا يعني حتمية الولادة، لكنه يتيح التدخل في الوقت المناسب.