متلازمة هيلب: علامات الخطر وخيارات العلاج

اسم «هيلب» اختصار إنجليزي لثلاثة تغيرات رئيسية تكشفها تحاليل الدم. تحدث هذه التغيرات نتيجة اضطراب يصيب الأوعية الدموية الدقيقة ويؤثر في الدم ووظائف بعض الأعضاء، خاصة الكبد. وترتبط المتلازمة ارتباطًا وثيقًا بمقدمات الارتعاج، المعروفة شائعًا باسم تسمم الحمل.

• انحلال الدم: تكسّر كريات الدم الحمراء بصورة أسرع من المعتاد، ما قد يؤدي إلى فقر الدم.
• ارتفاع إنزيمات الكبد: علامة على تأثر خلايا الكبد وإصابتها.
• انخفاض الصفائح الدموية: نقص الخلايا المسؤولة عن المساعدة في إيقاف النزيف، مما قد يزيد خطره.

قد تظهر بعض هذه التغيرات قبل اكتمال الصورة كلها؛ لذلك لا تكفي نتيجة تحليل واحدة مطمئنة لاستبعاد تطور الحالة إذا استمرت الأعراض أو ازدادت.

تحدث هيلب كثيرًا لدى المصابات بمقدمات الارتعاج، وهي حالة ترتبط بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مع وجود بروتين في البول أو علامات تأثر الأعضاء. لكن بعض المصابات بهيلب لا يكون لديهن ارتفاع واضح في الضغط أو بروتين ملحوظ في البول عند بداية التقييم.

لهذا لا يمكن استبعاد المتلازمة بقياس الضغط في المنزل وحده. كما أنها تختلف عن الارتعاج، الذي يتميز بحدوث تشنجات مرتبطة بمقدمات الارتعاج، وإن كانت هذه الحالات قد تتداخل لدى المريضة نفسها.

تظهر المتلازمة عادة في مراحل الحمل المتقدمة. وإذا بدأت بعد الولادة، فكثيرًا ما يكون ذلك خلال الأيام الأولى، وقد تظهر خلال الأسبوع الأول أيضًا. لا تعني الولادة أن جميع المخاطر انتهت فورًا؛ فالأعراض الجديدة أو المتفاقمة تحتاج إلى اهتمام عاجل.

لا يُعرف السبب الدقيق بشكل كامل، لكن اضطرابات المشيمة والأوعية الدموية والاستجابة الالتهابية تشارك في حدوثها. وتشمل العوامل التي تستدعي متابعة أكثر دقة:

• الإصابة الحالية بمقدمات الارتعاج أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• وجود تاريخ سابق لمتلازمة هيلب أو مقدمات الارتعاج.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
• عوامل تزيد احتمال مقدمات الارتعاج، مثل الحمل المتعدد وبعض أمراض المناعة والسكري.

وجود عامل خطر لا يعني أن المتلازمة ستحدث حتمًا، كما أن غياب هذه العوامل لا يمنع الإصابة بها.

قد تبدأ الأعراض بشعور عام بالتعب أو التوعك، ثم تتفاقم خلال وقت قصير. وقد يبدو الألم كأنه حموضة أو مشكلة في المرارة، لكن تكراره أو شدته أثناء الحمل يستلزمان التقييم. من أبرز العلامات:

• ألم أعلى البطن، خصوصًا تحت الضلوع في الجانب الأيمن أو في منطقة فم المعدة.
• غثيان أو قيء جديد أو أشد من المعتاد، خاصة في أواخر الحمل.
• صداع شديد أو مستمر لا يشبه الصداع المعتاد.
• تشوش الرؤية أو رؤية ومضات وأضواء.
• تعب شديد وشعور واضح بأن الحالة العامة ليست طبيعية.
• تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين، وقد يصاحبه ارتفاع ضغط الدم.

قد تحدث أيضًا سهولة ظهور الكدمات أو النزيف، واليرقان في بعض الحالات. أما التورم وحده فهو شائع في الحمل ولا يشخّص المتلازمة، لكنه يصبح أكثر إثارة للقلق عند اقترانه بأعراض أخرى.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، ويفحص الحامل أو الأم بعد الولادة، ويقيس الضغط ويقيّم التنفس وكمية البول. يعتمد تأكيد التشخيص أساسًا على التحاليل، مع تكرارها عند الحاجة لمتابعة سرعة التغيرات.

• صورة الدم الكاملة: لقياس الصفائح والهيموغلوبين.
• تحاليل انحلال الدم: مثل إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والبيليروبين، وفحص مسحة الدم عند الحاجة.
• وظائف الكبد والكلى: لتحديد مدى تأثر الأعضاء.
• اختبارات التجلط: خاصة عند وجود نزيف أو الاشتباه باضطراب شديد في التخثر.
• تحليل البول: للبحث عن البروتين ضمن تقييم اضطرابات ضغط الحمل.

إذا استمر الحمل، يُقيَّم الجنين بمراقبة نبضه والتصوير بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة. وقد يلزم تصوير الكبد عند وجود ألم شديد أو الاشتباه بنزيف. ويستبعد الفريق حالات مشابهة، مثل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل وبعض اضطرابات الدم النادرة، لأن علاجها قد يختلف.

يساعد التدخل المبكر على تقليل المضاعفات، لكن الحالات الشديدة قد تسبب مشكلات تمس أكثر من عضو. وليست هذه النتائج حتمية، إذ يعتمد الخطر على شدة المرض وسرعة التعامل معه.

• انفصال المشيمة قبل الولادة، مع احتمال حدوث نزيف وتأثر الجنين.
• اضطراب التخثر المنتشر والنزيف الشديد.
• إصابة الكلى الحادة أو تجمع السوائل في الرئتين.
• تجمع دموي في الكبد أو تمزقه، وهو اختلاط نادر لكنه بالغ الخطورة.
• تشنجات أو سكتة دماغية، خاصة مع ارتفاع الضغط الشديد.
• الولادة المبكرة ومضاعفاتها، أو نقص إمداد الجنين بالأكسجين.

لا تُعالج هيلب في المنزل. تحتاج المصابة إلى دخول المستشفى، وقد تتطلب الحالة عناية مركزة أو مركزًا تتوافر فيه خدمات رعاية حديثي الولادة. يحدد الفريق خطة العلاج وفق استقرار الأم، وشدة تغيرات التحاليل، وعمر الحمل، وحالة الجنين.

تثبيت حالة الأم

تشمل الرعاية مراقبة الضغط والأكسجين والبول وتكرار التحاليل، مع إعطاء السوائل بحذر. قد تُستخدم أدوية لخفض الضغط المرتفع، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها. وقد يلزم نقل الصفائح أو مشتقات الدم عند وجود نزيف أو احتياجات مرتبطة بالولادة والإجراءات الطبية.

توقيت الولادة وطريقتها

الولادة هي الخطوة الحاسمة في تدبير المتلازمة أثناء الحمل، وعادة تُجرى بعد تثبيت حالة الأم. عند تدهور الأم أو الجنين لا ينبغي تأخيرها. وفي حالات مختارة مستقرة قبل الأوان، قد يسمح الفريق بفترة قصيرة لإعطاء كورتيكوستيرويدات تساعد على نضج رئتي الجنين، بشرط ألا يعرّض التأخير الأم أو الطفل للخطر.

هذه الأدوية ليست علاجًا مثبتًا لهيلب نفسها. كما أن التشخيص لا يعني ضرورة الولادة القيصرية دائمًا؛ فقد تكون الولادة المهبلية ممكنة، ويعتمد الاختيار على مدى الاستعجال ووضع الجنين وعنق الرحم. ويؤثر انخفاض الصفائح في تقييم خيارات التخدير أيضًا.

قد تسوء التحاليل مؤقتًا بعد الولادة قبل أن تبدأ بالتحسن، لذلك تستمر المراقبة حتى استقرار الضغط والصفائح ووظائف الأعضاء. إذا لم يحدث التحسن المتوقع، يبحث الأطباء عن مضاعفات أو تشخيصات بديلة. وبعد الخروج، يجب الالتزام بمواعيد قياس الضغط والتحاليل وخطة الأدوية الموصوفة.

تزيد الإصابة السابقة احتمال اضطرابات ضغط الحمل مستقبلًا، لكنها لا تعني تكرار هيلب بالضرورة. يُنصح بمراجعة اختصاصي قبل الحمل التالي؛ فقد يوصي بأسبرين بجرعة منخفضة وفق تقييم الخطورة، وليس للاستخدام الذاتي. كما تفيد متابعة الضغط وصحة القلب على المدى الطويل.

توجهي فورًا إلى طوارئ النساء والولادة إذا ظهر أثناء الحمل أو بعد الولادة ألم شديد أو مستمر أعلى البطن، أو صداع شديد، أو اضطراب رؤية، أو قيء مصحوب بتوعك واضح. لا تنتظري موعد المتابعة، ولا تعتمدي على قراءة ضغط طبيعية سابقة لنفي الخطر.

اتصلي بالإسعاف عند حدوث تشنجات، أو فقدان وعي، أو ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو نزيف غزير. ويحتاج انخفاض حركة الجنين إلى تواصل عاجل مع قسم الولادة. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كنت متعبة بشدة أو تعانين دوارًا أو اضطرابًا في الرؤية.