مدخل الحوض: حدوده التشريحية ودوره في الولادة

مدخل الحوض هو الفتحة العلوية التي تؤدي إلى الحوض الصغير، ويسمى أيضًا الفتحة العلوية للحوض. أما مستواه فهو سطح تخيلي يمتد عبر حافته العظمية، ويستخدم مرجعًا لوصف مواقع التراكيب التشريحية وحركة الجنين أثناء الولادة. لذلك لا توجد طبقة نسيجية أو غشاء يسد هذه الفتحة؛ فالمستوى أداة للوصف والقياس، وليس حاجزًا داخل الجسم.

يفصل هذا المستوى بين الحوض الكبير، الواقع فوقه والمتصل بتجويف البطن، والحوض الصغير، الواقع تحته والذي يحتوي على المثانة والمستقيم، إضافة إلى الأعضاء التناسلية الداخلية بحسب الجنس. وفي الحمل المتقدم يكون الرحم متسعًا إلى أعلى داخل البطن، بينما يمثل الحوض الصغير جزءًا أساسيًا من طريق خروج الجنين عند الولادة المهبلية.

تتكون حافة المدخل من أجزاء متصلة من العجز وعظمتي الحوض. وعند تتبعها من الخلف إلى الأمام نجد المعالم الآتية:

• خلفًا: بروز العجز، وهو الحافة الأمامية البارزة للفقرة العجزية الأولى، مع المنطقة المجاورة من جناحي العجز.
• جانبيًا: الخط المقوس على السطح الداخلي لكل عظم حرقفة.
• أمامًا وجانبيًا: الخط المشطي للعانة ثم العرف العاني.
• أمامًا في المنتصف: الحافة العلوية للارتفاق العاني، وهو المفصل الذي يصل بين عظمي العانة.

تشكل هذه المعالم مجتمعة حافة الحوض. ولا يكون مستوى المدخل أفقيًا تمامًا عند الوقوف، بل يكون مائلًا بالنسبة إلى الأرض، وتتغير علاقته بالأفق مع وضعية الجسم. لهذا ينبغي تفسير الرسومات التشريحية بحسب وضع الجسم الذي تمثله، لا باعتبار الحوض حلقة مستقيمة موازية للأرض.

لأن المدخل ليس فتحة دائرية منتظمة، يصفه الأطباء والتشريحيون بعدة أقطار. وتساعد هذه القياسات على فهم المساحة المتاحة، لكن قيمتها تختلف باختلاف طريقة القياس وبنية الشخص. كما أن الرقم وحده لا يصف كامل قناة الولادة أو مرونة الأنسجة المحيطة بها.

الأقطار الأمامية الخلفية

يمتد القطر التشريحي الأمامي الخلفي من بروز العجز إلى الحافة العلوية للارتفاق العاني. أما القطر التوليدي فهو أقصر مسافة بين بروز العجز والسطح الخلفي للارتفاق العاني، ولذلك يرتبط بالمساحة المتاحة لعبور رأس الجنين. وهذان القطران متقاربان في الاتجاه، لكنهما لا ينتهيان عند النقطة الأمامية نفسها.

وهناك أيضًا القطر القطري، الذي يمتد من بروز العجز إلى الحافة السفلية للارتفاق العاني. قد يستطيع الطبيب تقديره خلال الفحص المهبلي في ظروف مناسبة، ثم يستدل منه بصورة تقريبية على القطر التوليدي. ولا يمكن قياس القطر التوليدي مباشرة بالأصابع بالطريقة نفسها، كما أن هذه التقديرات ليست اختبارًا حاسمًا لنتيجة الولادة.

القطران العرضي والمائل

يمثل القطر العرضي أكبر مسافة بين جانبي مدخل الحوض. أما الأقطار المائلة فتمتد من منطقة المفصل العجزي الحرقفي في أحد الجانبين إلى البروز الحرقفي العاني في الجانب المقابل. وتفسر هذه الاتجاهات جزئيًا لماذا يدخل رأس الجنين الحوض غالبًا باتجاه عرضي أو مائل، بدلًا من مواجهة الأمام مباشرة منذ البداية.

يمكن تصور الحوض العظمي كممر له بداية ووسط ونهاية، لا كحلقة واحدة. فمدخل الحوض هو البداية العلوية، وتجويف الحوض هو المساحة الواقعة بين المدخل والمخرج، بينما يقع مخرج الحوض في الأسفل. وتختلف حدود كل منطقة وأقطارها، لذلك لا يدل اتساع المدخل تلقائيًا على اتساع بقية الممر بالدرجة نفسها.

ومن المعالم المهمة داخل هذا الممر الشوكتان الإسكيّتان، وهما بروزان عظميان يستخدمهما الطبيب مرجعًا لتقييم نزول الجزء المتقدم من الجنين. ويقع مستواهما أسفل مدخل الحوض. أما قاع الحوض فهو مجموعة من العضلات والأنسجة الداعمة في المنطقة السفلية، وليس اسمًا آخر لمدخل الحوض أو مستواه.

في الوضعية الرأسية، يبدأ الرأس بالدخول إلى الحوض تدريجيًا، وقد يحدث ذلك قبل المخاض أو خلاله. ويقصد بانغراز الرأس عادة عبور القطر ثنائي الجداري، أي أعرض قطر عرضي رئيسي للرأس، مستوى مدخل الحوض. وقد تشعر الحامل حينها بأن البطن أصبح أخفض أو أن التنفس أسهل، مع زيادة الضغط على المثانة أو أسفل الحوض.

لكن الأعراض أو شكل البطن لا يؤكدان الانغراز بمفردهما. كما أن عدم نزول الرأس مبكرًا لا يعني تلقائيًا وجود ضيق في الحوض أو ضرورة الولادة القيصرية؛ فتوقيت النزول يختلف بين النساء، وقد يتأخر إلى بدء المخاض، خصوصًا لدى من سبق لهن الإنجاب.

ويختلف الانغراز عن «محطة الرأس»، وهي وصف لمستوى الجزء العظمي المتقدم بالنسبة إلى الشوكتين الإسكيّتين. عندما يصل هذا الجزء إلى مستواهما توصف المحطة بأنها صفر. وتوجد علاقة بين النزول والانغراز، لكن المصطلحين ليسا مترادفين، وقد تؤثر وضعية الرأس أو تورم فروة الرأس أثناء المخاض في تفسير الفحص.

توجد اختلافات طبيعية واسعة في شكل الحوض وأبعاده، ويكون الحوض الأنثوي في المتوسط أكثر ملاءمة لمرور الجنين مقارنة بالحوض الذكري. وتصف المراجع أنماطًا تشريحية متعددة، إلا أن كثيرًا من الأشخاص لديهم صفات مختلطة، ولا تصلح هذه التصنيفات وحدها لاختيار طريقة الولادة.

يعتمد مرور الجنين على تفاعل عدة عوامل، منها حجم الرأس ووضعه ودرجة انثنائه، وقوة تقلصات الرحم، وحالة الأنسجة الرخوة، والتغيرات التي تحدث في شكل الرأس أثناء المخاض. وقد توجد حالة عدم تناسب بين الجنين والحوض، لكن الاشتباه بها وتقييمها يتطلبان صورة سريرية متكاملة، وليس قياس عرض الوركين من الخارج أو الاعتماد على طول الأم.

يبدأ التقييم بتاريخ الحمل والولادات السابقة وأي إصابة أو جراحة في الحوض، ثم الفحص عند الحاجة. وقد يساعد فحص البطن والفحص المهبلي المناسب في معرفة وضع الجنين ومدى نزول الرأس. وخلال المخاض يراقب الفريق اتساع عنق الرحم ونزول الجنين والتقلصات ونبض الجنين لتحديد مدى تقدم الولادة بأمان.

لا يُجرى قياس الحوض بالأشعة بصورة روتينية لكل حامل، لأن فائدته في التنبؤ بنجاح الولادة المهبلية محدودة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا في حالات مختارة، مثل بعض التشوهات أو الإصابات السابقة، إذا كانت النتيجة ستؤثر في الخطة العلاجية. ويختار الوسيلة المناسبة مع مراعاة الحمل وتجنب التعرض غير الضروري للإشعاع.

مستوى مدخل الحوض مصطلح تشريحي وليس مرضًا يحتاج إلى علاج. لكن من المفيد مناقشته خلال متابعة الحمل إذا كان لديك كسر سابق في الحوض، أو تشوه عظمي معروف، أو ولادة سابقة تعسرت بسبب الاشتباه في عدم التناسب. ويمكن للطبيب توضيح ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقييم إضافي أو خطة خاصة للولادة.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو مستمر في الحوض، خصوصًا إذا صاحبه نزيف أو حمى أو دوار.
• تواصلي سريعًا مع فريق الولادة عند نقص حركة الجنين أو تسرب سائل يُشتبه بأنه ماء الجنين.
• راجعي الفريق عند تقلصات منتظمة مؤلمة قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين، أو حسب تعليمات المتابعة الخاصة بك.

ولا تحاولي فحص عنق الرحم أو قياس الحوض بنفسك؛ فهذا لا يعطي تقييمًا موثوقًا وقد يسبب أذى أو يزيد خطر العدوى، خصوصًا بعد نزول ماء الجنين. وتبقى المتابعة الطبية وتقييم تقدم المخاض أكثر فائدة من تفسير أي قياس تشريحي بمعزل عن بقية الحالة.