مناورة براخت ودورها في الولادة المقعدية الآمنة

مناورة براخت، المعروفة بالإنجليزية باسم Bracht manoeuvre، إحدى التقنيات المستخدمة للمساعدة على ولادة الجزء العلوي من جسم الجنين والرأس في بعض حالات المجيء المقعدي. تُجرى خلال مرحلة متقدمة من الولادة، بعدما يكون المقعد وجزء من الجذع قد وُلدا، ولا تُستخدم قبل المخاض لتحويل الجنين إلى الوضع الرأسي.

تعتمد فكرتها العامة على دعم جسم الطفل وتوجيهه وفق آلية الولادة، مع تجنب الشد غير الضروري، للمساعدة في خروج الكتفين والرأس. وقد يتعاون أفراد الفريق بتقديم دعم توليدي مناسب. أما تفاصيل التنفيذ فتحتاج إلى تدريب عملي وخبرة؛ فهي ليست إجراءً منزليًا، ولا ينبغي أن يحاول الزوج أو أي شخص غير مختص تطبيقها.

في معظم الولادات، يخرج الرأس أولًا. أما في المجيء المقعدي، فقد تخرج المقعدة أو القدمان قبل الرأس، وهو ما يغيّر تسلسل الولادة ومتطلبات التعامل معها. يتحول كثير من الأجنة إلى الوضع الرأسي تلقائيًا أثناء الحمل، لكن استمرار المجيء المقعدي قرب موعد الولادة يستدعي وضع خطة واضحة.

توجد صور مختلفة للمجيء المقعدي، منها:

• المجيء المقعدي الصريح: تكون المقعدة إلى أسفل، مع امتداد الساقين إلى أعلى قرب الجسم.
• المجيء المقعدي الكامل: تكون الوركان والركبتان مثنيتين، فتبدو وضعية الجنين شبيهة بالجلوس.
• المجيء القدمي: تتقدم قدم واحدة أو القدمان باتجاه قناة الولادة، وغالبًا لا يكون مناسبًا للولادة المهبلية المخططة.

يرجع جانب من الخطورة إلى خروج الرأس أخيرًا، وإمكان انضغاط الحبل السري أو تدليه. لذلك يحتاج الفريق إلى متابعة دقيقة واستعداد للتدخل سريعًا إذا تأخرت الولادة أو ظهرت علامات تأثر الجنين.

قد يختار الطبيب المناورة أثناء ولادة مقعدية مهبلية مناسبة، عندما يصل الجنين إلى المرحلة التي تسمح باستخدامها وتكون ظروف الولادة ملائمة. ولا تعني معرفة أن الجنين مقعدي أن هذه المناورة ستُستخدم حتمًا؛ فقد تتم بعض مراحل الولادة تلقائيًا، أو يحتاج الطبيب إلى تقنية أخرى بحسب وضع الذراعين والرأس وتقدم الولادة.

قبل الموافقة على ولادة مقعدية مهبلية مخططة، يراجع الفريق عوامل متعددة، أهمها:

• نوع المجيء المقعدي ووضع رأس الجنين، مع الانتباه إلى عدم فرط امتداده للخلف.
• حجم الجنين التقديري وعمر الحمل، ووجود أي مشكلات قد تعيق الولادة.
• صحة الأم وتاريخها التوليدي، وأي مانع طبي للولادة المهبلية.
• تقدم المخاض بصورة مناسبة ونتائج مراقبة نبض الجنين.
• توافر فريق خبير بالولادة المقعدية وإمكان إجراء قيصرية عاجلة وإنعاش المولود عند الحاجة.

تختلف معايير الاختيار بين المؤسسات وفق بروتوكولاتها وخبراتها. لذلك تُناقش ملاءمة الولادة المهبلية بصورة فردية، ولا يمكن حسمها اعتمادًا على وصف وضع الجنين وحده.

التقليب الخارجي إجراء يُجرى قبل الولادة، غالبًا قرب نهاية الحمل، لمحاولة تحويل الجنين من الوضع المقعدي إلى الوضع الرأسي بواسطة ضغط مدروس على بطن الأم. يُعرض على بعض الحوامل بعد التأكد من عدم وجود موانع، ويُجرى في مكان تتوافر فيه مراقبة الجنين وإمكان التدخل العاجل.

أما مناورة براخت فتحدث أثناء ولادة طفل ما زال في الوضع المقعدي، وتهدف إلى المساعدة في إتمام خروجه، لا إلى تغيير وضعيته داخل الرحم. ولا تُعد تمارين الحامل أو أوضاع الاستلقاء بديلًا عن أي من الإجراءين، كما لا ينبغي محاولة تدوير الجنين بالضغط على البطن في المنزل.

عندما تُستخدم في الحالة المناسبة وبيد فريق خبير، قد تساعد مناورة براخت على إتمام ولادة الكتفين والرأس مع تقليل الحاجة إلى الشد أو التلاعب غير الضروري بالجنين. لكن فائدتها مرتبطة بالتوقيت الصحيح وتقييم آلية الولادة، وليست ضمانًا لولادة خالية من المضاعفات.

قد لا تكون كافية إذا ارتفعت الذراعان بجانب الرأس، أو تعثر خروج الرأس، أو وُجد وضع غير ملائم. عندها يحتاج الفريق إلى اختيار تدخل توليدي آخر دون تأخير. ولا توجد مناورة واحدة تناسب كل الولادات المقعدية؛ فالمرونة السريعة في التعامل جزء أساسي من الأمان.

من المهم التفريق بين مخاطر الولادة المقعدية نفسها ومخاطر تنفيذ المناورة بصورة غير مناسبة. تشمل المخاوف الأساسية انضغاط الحبل السري، وتأخر خروج الرأس، ونقص وصول الأكسجين إلى الطفل. كما قد تحدث إصابات للجنين إذا استُخدم شد مفرط أو تعامل غير صحيح، وقد تتعرض الأم لتمزقات أو نزف كما في ولادات مهبلية أخرى.

يساعد التخطيط المسبق على تقليل المخاطر، ويشمل تأكيد وضع الجنين بالسونار، ومراقبة نبضه أثناء المخاض، وتقييم تقدم الولادة باستمرار. كما يظل الاستعداد للقيصرية مهمًا إذا تعثرت الولادة قبل خروج جسم الطفل. أما بعد خروجه جزئيًا، فقد تصبح الحاجة إلى إتمام الولادة بتدخل توليدي عاجل هي الأولوية.

في الحمل المفرد عند تمام الحمل مع استمرار المجيء المقعدي، تكون القيصرية المخططة عمومًا أكثر أمانًا للطفل من الولادة المقعدية المهبلية المخططة من ناحية بعض المضاعفات الخطيرة قصيرة الأمد. لكنها عملية جراحية تحمل مخاطر للأم، مثل النزف والعدوى والجلطات، وقد تؤثر في الأحمال اللاحقة.

يمكن التفكير في الولادة المهبلية لحالات مختارة بعد شرح الفوائد والمخاطر وتوافر الخبرة والتجهيزات. وإذا كان المخاض متقدمًا جدًا عند الوصول إلى المستشفى، فقد يختلف القرار عن الخطة السابقة. وجود مناورة براخت ضمن مهارات الطبيب لا يجعل الولادة المهبلية الخيار الأفضل تلقائيًا.

اطلبي من الطبيبة توضيح نوع المجيء المقعدي، وإمكان التقليب الخارجي، وأسباب ترجيح القيصرية أو الولادة المهبلية في حالتك. اسألي أيضًا عن خبرة المستشفى في الولادات المقعدية، وكيف ستُراقب سلامة الطفل، ومتى قد تتغير الخطة. من المفيد معرفة تعليمات الحضور إذا بدأت الانقباضات أو نزل ماء الجنين قبل الموعد المحدد.

إذا بقي الجنين مقعديًا قرب نهاية الحمل، احجزي مراجعة لمناقشة الخيارات قبل بدء المخاض. وتواصلي فورًا مع قسم الولادة عند نزول الماء، أو بدء انقباضات منتظمة، أو حدوث نزف مهبلي، أو انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد. لا تنتظري موعد المتابعة في هذه الحالات.

إذا شعرتِ بشيء يشبه الحبل داخل المهبل أو رأيتِه بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا لاحتمال تدلي الحبل السري، ولا تلمسيه أو تحاولي إعادته. الخلاصة أن مناورة براخت مهارة تخصصية ضمن رعاية الولادة المقعدية، وأن سلامة الولادة تبدأ بالتقييم الجيد والخطة المناسبة والفريق المستعد، وليس بمحاولة تعلّم المناورة لتطبيقها خارج المستشفى.