مناورة بينارد في الولادة المقعدية: دورها وحدود أمانها

في الوضع الأكثر شيوعًا عند الولادة، يكون رأس الجنين إلى أسفل. أما في المجيء المقعدي فتتجه المقعدة أو القدمان نحو عنق الرحم. وجود الجنين بهذه الوضعية في مراحل مبكرة لا يعني بالضرورة أنه سيولد بها؛ فكثير من الأجنة يتحولون تلقائيًا إلى وضع الرأس لأسفل مع تقدم الحمل.

تنقسم الأوضاع المقعدية إلى أنواع تختلف بحسب وضع الوركين والركبتين، وقد يؤثر هذا الاختلاف في اختيار طريقة الولادة:

• المجيء المقعدي الصريح: تكون المقعدة لأسفل، مع انثناء الوركين وامتداد الركبتين، فتقترب القدمان من الجزء العلوي للجسم.
• المجيء المقعدي الكامل: يكون الوركان والركبتان مثنيين، فيبدو الجنين كأنه جالس.
• المجيء القدمي: تتقدم قدم واحدة أو القدمان أسفل المقعدة، ويرتبط ذلك بزيادة خطر تدلي الحبل السري.

تهدف مناورة بينارد إلى المساعدة على إخراج ساق الجنين عندما لا تتحرر تلقائيًا أثناء الولادة المقعدية. ويكون دورها أوضح في المجيء المقعدي الصريح، حيث تبقى الساقان ممتدتين بمحاذاة جسم الجنين. يستخدم الطبيب تعاملًا يدويًا متخصصًا يساعد على ثني الركبة وتحرير الساق دون شد عشوائي.

تُجرى المناورة في مرحلة محددة من الولادة، بناءً على ما يراه الطبيب من وضع الجنين وتقدم خروجه. ولا يعني استخدامها أنها تُنهي الولادة وحدها؛ فقد يحتاج خروج الذراعين أو الرأس اللاحق إلى إجراءات توليدية أخرى، لكل منها دواعيه ومخاطره.

لا تصلح هذه المناورة للتطبيق الذاتي أو بواسطة شخص غير مدرب. ووصفها العام لا يغني عن التدريب العملي المتخصص، لأن سلامة الجنين تعتمد على التوقيت الصحيح، ومعرفة تشريح الجسم، وتجنب الضغط أو السحب المؤذي.

قد تُستخدم مناورة بينارد خلال ولادة مقعدية مهبلية اختيرت بعد تقييم مناسب، إذا كانت الساقان الممتدتان تعوقان تقدم الولادة. وقد يحتاج إليها فريق متخصص عند التعامل مع ولادة مقعدية غير متوقعة وصلت إلى مرحلة متقدمة. لكن وجود الجنين بالمقعدة لا يُعد وحده سببًا لإجرائها.

إذا خرجت الساقان تلقائيًا وكانت الولادة تتقدم بصورة مناسبة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى هذا التدخل. والأصل هو تجنب المناورات غير الضرورية، مع التدخل عند وجود سبب واضح ومراقبة حالة الجنين. ولا توجد قاعدة واحدة تصلح لكل الحالات؛ فالتقييم يتغير بحسب مرحلة المخاض وخبرة الفريق والإمكانات المتاحة.

قد تختلط مناورة بينارد بإجراء يُسمى «التحويل الرأسي الخارجي». لكنهما مختلفان في الهدف والتوقيت. فالتحويل الخارجي محاولة لتدوير الجنين من الوضع المقعدي إلى وضع الرأس لأسفل باستخدام ضغط مدروس على بطن الأم، ويُناقش عادة قرب نهاية الحمل إذا لم توجد موانع.

أما مناورة بينارد فلا تهدف إلى تدوير الجنين داخل الرحم، بل إلى تحرير ساقيه أثناء ولادة مقعدية جارية بالفعل. يُجرى التحويل الخارجي أيضًا في المستشفى مع تقييم الجنين ومراقبته وإمكان التدخل العاجل، ولا يجوز تقليده في المنزل أو استخدام ضغط قوي على البطن.

إذا استمر المجيء المقعدي قرب تمام الحمل، يناقش الطبيب خيارات الولادة مع الحامل. تكون القيصرية المخططة أكثر أمانًا للطفل عمومًا مقارنة بالولادة المقعدية المهبلية المخططة، لكنها عملية جراحية تحمل مخاطر للأم وقد تؤثر في الأحمال اللاحقة. لذلك يُتخذ القرار بعد موازنة المنافع والمخاطر والتفضيلات الشخصية.

قد تُطرح الولادة المهبلية المقعدية في حالات منتقاة، بشرط وجود فريق ذي خبرة ومنشأة مجهزة. ويتضمن التقييم عادة:

• نوع المجيء المقعدي ووضع رأس الجنين ورقبته.
• حجم الجنين المتوقع وعمر الحمل وحالته الصحية.
• موضع المشيمة ووجود مشكلات أخرى قد تمنع الولادة المهبلية.
• تاريخ الأم الولادي ومدى تقدم المخاض عند بدئه.
• توافر المراقبة المستمرة وإجراء قيصرية عاجلة عند الحاجة.

قد لا تكون الولادة المهبلية مناسبة إذا كانت القدم هي الجزء المتقدم، أو كان الرأس مفرط الامتداد، أو وُجدت عوامل أخرى تزيد الخطر. كما يمكن أن تتغير الخطة أثناء المخاض إذا تباطأ التقدم أو ظهرت علامات تستدعي الإسراع بالولادة.

لا يمكن فصل أمان مناورة بينارد عن ظروف الولادة المقعدية ككل. فالتعامل غير الملائم مع ساق الجنين قد يسبب إصابة للعظام أو المفاصل أو الأنسجة. ولهذا تُعد الخبرة العملية وتجنب القوة الزائدة عنصرين أساسيين، ولا يمكن ضمان غياب المضاعفات حتى مع الرعاية المناسبة.

أما المخاطر المرتبطة بالولادة المقعدية عمومًا فتشمل تدلي الحبل السري أو انضغاطه، وتأخر خروج الرأس اللاحق، ونقص وصول الأكسجين، وإصابات الولادة. ولا تعني هذه القائمة أن المضاعفات ستحدث حتمًا، لكنها تفسر ضرورة الانتقاء الدقيق للحالات وعدم إجراء هذه الولادات دون تجهيزات مناسبة.

اطلبي من الطبيب توضيح نوع الوضع المقعدي وإمكان محاولة التحويل الخارجي وأسباب ترجيح طريقة ولادة معينة. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على تأكيد الوضع وتقييم عوامل مؤثرة في القرار. ومن المفيد الاتفاق مسبقًا على التصرف إذا بدأ المخاض قبل موعد الولادة المحدد.

• احتفظي بأرقام قسم الولادة وخطة الوصول إلى المستشفى.
• اسألي عن خبرة الفريق في الولادة المقعدية وتوافر القيصرية الطارئة.
• راقبي نمط حركة الجنين المعتاد واطلبي التقييم عند نقصه.
• لا تسمحي بمحاولات سحب الجنين أو الضغط على البطن خارج الرعاية المتخصصة.

تحتاج الوضعية المقعدية المستمرة قرب نهاية الحمل إلى مراجعة منظمة لوضع خطة الولادة، لكنها ليست طارئًا بمجرد اكتشافها. في المقابل، تواصلي فورًا مع قسم الولادة وتوجهي إلى المستشفى إذا بدأ المخاض أو نزل ماء الجنين، خصوصًا مع المجيء القدمي أو وجود قيصرية مخططة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا أيضًا عند النزيف المهبلي، أو الألم الشديد المستمر، أو نقص حركة الجنين. وإذا ظهر الحبل السري أو شعرتِ بشيء يشبهه داخل المهبل بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا ولا تحاولي دفعه إلى الداخل. اتخذي وضع الركبتين والصدر مع رفع المقعدة إن استطعتِ، واتبعي تعليمات الإسعاف حتى وصول المساعدة.

بعد الولادة المقعدية، يفحص فريق الأطفال المولود لتقييم التنفس والحركة واستبعاد إصابات الولادة. كما تُراجع الحاجة إلى تصوير مفصلي الورك وفق الإرشادات المحلية، لأن الوضع المقعدي يرتبط بزيادة احتمال خلل التنسج التطوري للورك. أما الأم فتُتابع بحسب طريقة الولادة وحالتها، مع إتاحة مناقشة ما حدث وسبب استخدام أي مناورة.