مناورة موريسو: دورها في ولادة الجنين بالمقعدة

تُعرف أيضًا باسم مناورة موريسو–سميلي–فيت، وهي إحدى الوسائل اليدوية المستخدمة للمساعدة على ولادة الرأس اللاحق في الولادة المقعدية. والمقصود بالرأس اللاحق أن مقعدة الجنين أو قدميه ثم جذعه تخرج قبل رأسه، بعكس الوضع الرأسي المعتاد الذي يخرج فيه الرأس أولًا.

تعتمد الفكرة العامة على دعم الجنين والمحافظة على انثناء رأسه بصورة مناسبة أثناء مروره عبر الحوض. يساعد هذا الانثناء على مرور الرأس بقطر أصغر نسبيًا، بينما قد يجعل امتداده إلى الخلف الولادة أصعب. لا تُستخدم المناورة تلقائيًا في كل ولادة مقعدية، ويحدد المختص الحاجة إليها وفق تقدم الولادة ووضع الرأس.

يكون الجنين في الوضع المقعدي عندما تتجه المقعدة أو القدمان نحو عنق الرحم بدلًا من الرأس. هذا الوضع شائع نسبيًا في مراحل الحمل المبكرة، ثم يتحول كثير من الأجنة تلقائيًا إلى الوضع الرأسي مع تقدم الحمل. استمرار الوضع المقعدي قرب موعد الولادة يحتاج إلى تقييم وخطة واضحة.

في كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد لبقاء الجنين بهذا الوضع. وقد تزيد احتمالاته مع الولادة المبكرة، والحمل المتعدد، وبعض اختلافات شكل الرحم، ووجود أورام ليفية، أو زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه. وقد ترتبط بعض الحالات بمشكلات تخص المشيمة أو الجنين، لكن وجود الوضع المقعدي وحده لا يعني وجود عيب خلقي.

• المقعدة الصريحة: تكون المقعدة إلى أسفل والساقان ممتدتين إلى أعلى.
• المقعدة الكاملة: تكون الوركان والركبتان مثنيتين.
• الوضع القدمي: تتجه قدم واحدة أو القدمان إلى أسفل، ويرتبط بزيادة خطر تدلي الحبل السري.

قد يشتبه الطبيب في وضعية الجنين خلال فحص البطن، ويؤكدها التصوير بالموجات فوق الصوتية. لا يمكن الاعتماد على موضع الركلات أو شكل البطن وحدهما لتحديدها. يساعد التصوير أيضًا على تقييم نمو الجنين، ووضع الرأس والرقبة، وكمية السائل الأمنيوسي، وموقع المشيمة، وهي معلومات مهمة لاختيار طريقة الولادة.

إذا استمر الوضع المقعدي قرب نهاية الحمل، قد يناقش الطبيب محاولة تدوير الجنين خارجيًا إلى الوضع الرأسي عندما تكون مناسبة. يُجرى هذا الإجراء في منشأة مجهزة مع مراقبة الجنين وإمكان إجراء ولادة عاجلة عند الضرورة. وهو مختلف تمامًا عن مناورة موريسو التي تُستخدم أثناء الولادة، لا لتدوير الجنين قبلها.

قد يلجأ إليها المختص خلال ولادة مهبلية مقعدية عندما يحتاج الرأس الذي يخرج أخيرًا إلى مساعدة. وقد تكون الولادة المقعدية مخططًا لها بعد تقييم دقيق، أو تُكتشف أثناء مخاض متقدم بحيث يختار الفريق التصرف الأنسب بحسب المرحلة وحالة الأم والجنين.

لا تعني الحاجة إلى المناورة بالضرورة أن إصابة قد حدثت، لكنها تتطلب سرعة مدروسة وخبرة عملية. فبعد خروج الجسم يمكن أن يتعرض الحبل السري للضغط بين الرأس والحوض، ما قد يقلل وصول الأكسجين إذا تأخرت ولادة الرأس. لهذا يتابع الفريق تقدم الولادة بعناية ويتجنب الانتظار غير الآمن.

على مستوى المبدأ، يدعم الطبيب جسم الجنين ويتحكم في وضع الرأس للمساعدة على إبقائه منثنيًا وتوجيه ولادته. وقد يشارك مساعد مدرب في تسهيل خروج الرأس وفق تقدير طبيب التوليد. أما مواضع اليدين والقوة المستخدمة وتوقيت الحركة فهي مهارات سريرية دقيقة تتطلب تدريبًا عمليًا، ولا تصلح للتطبيق اعتمادًا على وصف مكتوب أو مقطع مصور.

يحرص الفريق على تجنب شد جسم الطفل أو رقبته بعنف، وعلى الانتقال إلى وسيلة مساعدة أخرى إذا اقتضت الحالة. وقد تُستخدم أدوات توليدية مخصصة لإخراج الرأس بيد طبيب خبير. لا توجد مناورة واحدة مناسبة لجميع الحالات، ويعتمد القرار على وضع الرأس، واتساع عنق الرحم، واستجابة الجنين، وخبرة الفريق المتاح.

لا. ترتبط الولادة المقعدية المهبلية بمخاطر أعلى على الطفل مقارنة بالقيصرية المخطط لها في كثير من حالات الحمل المفرد قرب تمام الحمل. ومع ذلك قد تكون خيارًا لبعض الحوامل بعد تقييم متخصص ومناقشة مستنيرة للفوائد والمخاطر. كما أن القيصرية نفسها عملية جراحية لها مخاطر على الأم وآثار محتملة في الأحمال اللاحقة.

تشمل العوامل المؤثرة في القرار نوع الوضع المقعدي، وحجم الجنين المتوقع، ووضع رأسه، وصحة الأم والجنين، وتقدم المخاض. وجود فريق متمرس وإمكان إجراء قيصرية عاجلة وتوفير رعاية حديثي الولادة شروط أساسية عند التخطيط لولادة مهبلية مقعدية. ولا يكفي كون الأم سبق أن ولدت طبيعيًا للحكم بأن هذا الخيار مناسب لها الآن.

يصعب فصل مخاطر المناورة نفسها عن مخاطر الولادة المقعدية والظروف التي استدعت استخدامها. قد تحدث إصابات إذا استُخدمت قوة غير مناسبة أو كان خروج الرأس صعبًا، لذلك تُحصر هذه الإجراءات في أيدي المختصين. من المضاعفات التي يراقبها الفريق:

• تأخر خروج الرأس أو انحشاره، خاصة في بعض الولادات المبكرة.
• ضغط الحبل السري أو تدليه، وما قد يرافق ذلك من نقص الأكسجين.
• إصابات أنسجة الطفل أو عظامه أو أعصابه في الولادات الصعبة.
• تمزقات قناة الولادة أو نزف الأم المرتبط بالولادة والتدخلات المصاحبة.

هذه الاحتمالات لا تعني أنها ستحدث لكل أم أو طفل. يقلل الاختيار المناسب للحالة، والمراقبة، وخبرة الفريق من المخاطر، لكن لا يمكن ضمان ولادة خالية تمامًا من المضاعفات بأي طريقة.

يفحص فريق حديثي الولادة تنفس الطفل، ونبضه، ولونه، وتوتر عضلاته، ويقدم المساعدة إذا احتاج إليها. ويبحث الفحص السريري عن علامات إصابة، مع تحديد الحاجة إلى مراقبة إضافية وفق سير الولادة وحالة الطفل. كما يُراعى تقييم مفصلي الورك، لأن الوضع المقعدي يزيد احتمال خلل تطورهما، وقد يُرتب تصويرهما وفق الإرشادات المحلية.

تُراقب الأم أيضًا لاكتشاف النزف وتقييم التمزقات والألم والتعافي العام. ومن المفيد أن تطلب شرحًا لما جرى ولماذا استُخدمت المناورة، خصوصًا إذا كانت الولادة سريعة أو مرهقة نفسيًا، مع مناقشة أي مخاوف في زيارة المتابعة.

إذا أظهر الفحص استمرار الوضع المقعدي قرب موعد الولادة، رتبي مراجعة مع طبيب التوليد لمناقشة تدوير الجنين وخيارات الولادة ومكانها المناسب. اسألي عن خبرة الفريق، وخطة الطوارئ، وما الذي قد يستدعي تغيير طريقة الولادة أثناء المخاض.

• تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند انخفاض حركة الجنين أو تغيرها بوضوح.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزول ماء الجنين أو بدء المخاض مع وضع مقعدي معروف.
• اطلبي المساعدة العاجلة عند النزف أو الألم الشديد المستمر، واتصلي بالإسعاف إذا ظهر الحبل السري أو جزء من الطفل خارج المهبل.

لا تحاولي إجراء مناورة موريسو أو سحب الجنين، ولا تسمحي لشخص غير مدرب بذلك. التخطيط المبكر والولادة في مكان مجهز هما الأساس، أما المناورة فوسيلة متخصصة ضمن خطة رعاية متكاملة وليست بديلًا عنها.