نزيف البوق: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

البوق هو الاسم الطبي لقناة فالوب. وعندما يتجمع الدم داخلها يُسمى ذلك تدمّي البوق، وقد يظهر في فحص الموجات فوق الصوتية على هيئة قناة متوسعة تحتوي على سائل يُشتبه بأنه دم. أما النزيف من القناة إلى البطن فقد يحدث بسبب تمزقها أو خروج الدم من طرفها، وقد يكون حالة طارئة.

من المهم التمييز بين هذا النزيف والنزيف المهبلي؛ فالدم الخارج من المهبل لا يعني بالضرورة أن مصدره قناة فالوب. كما أن النزيف الداخلي قد يحدث دون نزيف مهبلي ملحوظ، لذلك لا يمكن تقدير خطورته من كمية الدم الظاهرة فقط.

الحمل خارج الرحم

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب. ومع نمو أنسجة الحمل قد تتضرر الأوعية الدموية ويبدأ النزيف. وإذا تمزقت القناة فقد يتسرب دم كثير إلى البطن، بما يهدد الحياة عند تأخر العلاج. ولا يمكن نقل هذا الحمل إلى الرحم أو استمراره بصورة طبيعية.

أسباب أخرى غير الحمل

قد يتجمع الدم داخل قناة فالوب في حالات أخرى، ولا يعني العثور عليه دائمًا وجود حمل خارج الرحم. ومن الأسباب المحتملة:

• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يؤثر في أنسجة الحوض وقناتي فالوب ويسبب نزفًا والتصاقات.
• التواء قناة فالوب، وهو سبب نادر قد يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى احتقان ونزف داخلها.
• انسداد القناة أو اضطرابات تصريف دم الحيض المرتبطة ببعض التشوهات الخلقية.
• إصابات أو تدخلات جراحية في الحوض، وفي حالات نادرة بعض الأورام.

أما التهابات الحوض فقد تترك تندبًا وانسدادًا في الأنابيب وتزيد احتمال الحمل خارج الرحم. لكن وجود سائل داخل القناة لا يثبت أنه دم؛ فقد يكون سائلًا مائيًا أو صديدًا، ويحدد الطبيب الاحتمال الأقرب من الفحوص والسياق السريري.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة النزيف وكميته. وقد يبدأ الأمر بألم خفيف متقطع أو يُكتشف تجمع الدم أثناء فحص لسبب آخر. وفي الحالات المرتبطة بالحمل قد تكون الأعراض في البداية شبيهة بأعراض حمل مبكر أو اضطراب في الدورة.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون أشد في جهة واحدة.
• تأخر الدورة الشهرية أو اختبار حمل إيجابي.
• تبقيع أو نزيف مهبلي مختلف عن المعتاد.
• ألم مع الحركة أو التبرز، أو شعور بضغط في الحوض.
• غثيان أو ضعف عام، خاصة عند اشتداد الألم.

هذه الأعراض ليست خاصة بنزيف البوق؛ فقد تظهر مع كيس مبيضي أو التهاب بالحوض أو مشكلة في المسالك البولية. لذلك لا يكفي وصف الألم وحده لتحديد السبب أو استبعاد الحالة الخطرة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد بالبطن أو الحوض، خصوصًا مع احتمال الحمل، أو ترافق الألم مع إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق بارد أو خفقان أو ضيق تنفس. كذلك يستدعي ألم طرف الكتف غير المفسر تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالبطن أو احتمال حمل؛ فقد ينتج عن تهيج الحجاب الحاجز بسبب دم داخل البطن.

لا تنتظري أن يصبح النزيف المهبلي غزيرًا، ولا تؤخري طلب المساعدة لإجراء اختبار حمل منزلي. اطلبي الإسعاف إذا كنت تشعرين بالإغماء أو الضعف الشديد، ولا تقودي السيارة بنفسك.

أما الألم الخفيف أو التبقيع مع اختبار حمل إيجابي أو تأخر الدورة فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه. وتستحق آلام الحوض المستمرة أو المتكررة مراجعة الطبيب حتى إذا لم يكن الحمل محتملًا. اختبار الحمل المنزلي السلبي المبكر لا يستبعد الحمل تمامًا.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، واحتمال الحمل، وطبيعة الألم والنزيف، والتاريخ المرضي والجراحي. ثم يقيّم ضغط الدم والنبض وعلامات فقدان الدم، ويجري فحصًا مناسبًا للحالة. وإذا كانت الدورة الدموية غير مستقرة، تبدأ إجراءات الإنقاذ دون انتظار استكمال جميع الاختبارات.

• اختبار الحمل وهرمون الحمل في الدم: يساعدان على تقييم احتمال الحمل، وقد يُعاد تحليل الهرمون لمتابعة تغيره.
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: لتحديد موضع الحمل والبحث عن تغيرات بالقناة أو دم حر في الحوض.
• تحاليل الدم: لتقييم الهيموغلوبين وفصيلة الدم وتجهيز نقل الدم عند الحاجة. وقد لا يظهر فقر الدم بوضوح في بداية النزيف الحاد.
• فحوص إضافية أو منظار البطن: بحسب استقرار الحالة ووضوح التشخيص.

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولم يظهر موضعه بالسونار، فقد يُوصف مؤقتًا بأنه حمل غير محدد الموقع. هذا لا يثبت الحمل خارج الرحم، لكنه يتطلب متابعة دقيقة حتى يتحدد مكان الحمل أو تنتهي الحالة بأمان.

عند وجود نزيف داخلي أو تمزق

تعطى الأولوية لإيقاف النزيف ودعم الدورة الدموية، وقد تحتاج المريضة إلى سوائل وريدية أو نقل دم وجراحة عاجلة. يمكن استخدام منظار البطن في حالات مناسبة، بينما قد تتطلب الحالات غير المستقرة جراحة مفتوحة. وقد يضطر الجراح إلى استئصال القناة المتضررة إذا تعذر الحفاظ عليها بأمان.

في الحالات المستقرة

عندما يكون السبب حملًا خارج الرحم غير متمزق، قد يناسب العلاج بالميثوتركسات بعض المريضات وفق معايير محددة. وتحتاج أخريات إلى الجراحة. وفي حالات مختارة جدًا يمكن الاكتفاء بالمراقبة الطبية المنتظمة عندما يكون الحمل في طور التراجع ولا توجد علامات خطر. هذه الخيارات لا تصلح للتجربة المنزلية، وتتطلب متابعة هرمون الحمل حتى يؤكد الطبيب زوال الحالة.

أما الأسباب الأخرى فيُعالج كل منها على حدة؛ فالتواء القناة يحتاج عادة إلى تدخل عاجل، بينما تعتمد معالجة الانتباذ البطاني الرحمي أو الانسداد على الأعراض وحالة القناة وخطة الإنجاب. لا يوجد دواء منزلي يوقف نزيف البوق، ولا ينبغي تناول أعشاب أو أدوية لهذا الغرض دون تقييم.

تعتمد فرص الحمل لاحقًا على السبب وحالة القناة الأخرى والعمر وعوامل الخصوبة المصاحبة. ويمكن حدوث حمل طبيعي بقناة واحدة سليمة، لكن بعض الحالات تحتاج إلى تقييم للخصوبة أو مساعدة على الإنجاب. وبعد الحمل خارج الرحم يزداد احتمال تكراره، لذلك يُنصح بالتواصل المبكر مع الطبيب عند حدوث حمل جديد لتحديد موقعه بالسونار في الوقت المناسب.

التزمي بمواعيد المتابعة وتعليمات العودة إلى النشاط والعلاقة الزوجية ومحاولة الحمل؛ فتوقيت المحاولة يختلف باختلاف العلاج، وخاصة بعد الميثوتركسات. ولا يمكن منع جميع الأسباب، لكن علاج العدوى المنقولة جنسيًا مبكرًا وتقليل خطرها، والإقلاع عن التدخين، قد يساعدان في تقليل بعض عوامل الخطورة. كما أن الدعم النفسي مهم إذا ارتبطت التجربة بفقدان حمل أو جراحة طارئة.