نزيف الحمل: أسبابه وعلامات الخطر والتصرف الآمن

التبقع هو ظهور نقاط قليلة من الدم على الملابس الداخلية أو ورق الحمام، بينما يكون النزيف أوضح وقد يحتاج إلى فوطة صحية. وقد يبدو الدم ورديًا أو أحمر أو بنيًا، وقد تصاحبه جلطات أو أنسجة. تساعد هذه التفاصيل الطبيب، لكنها لا تكفي لتشخيص السبب أو التأكد من سلامة الحمل.

الدم البني غالبًا دم خرج ببطء، لكنه ليس ضمانًا لغياب المشكلة. كذلك، قد يحدث نزيف داخلي خطير مع كمية قليلة جدًا من الدم المهبلي، كما في بعض حالات الحمل خارج الرحم. ولهذا تكون الأعراض المصاحبة أهم من المظهر وحده.

تغيرات عنق الرحم والالتهابات

تزداد الأوعية الدموية في عنق الرحم أثناء الحمل، فيصبح أكثر قابلية للنزف بعد الجماع أو الفحص. وقد تسبب زوائد حميدة بعنق الرحم أو التهابات مهبلية وعنقية تبقعًا أيضًا. أحيانًا يصاحب الالتهاب إفراز غير معتاد أو رائحة أو حكة أو حرقة، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج مناسبين للحمل.

تبقع خفيف في الأسابيع الأولى

قد يظهر تبقع قرب موعد الدورة المتوقع، ويُشار أحيانًا إلى بعض هذا النزف باسم نزيف الانغراس. لكن لا يمكن تأكيد هذا التفسير اعتمادًا على توقيت الدم أو شكله، ولا ينبغي استخدامه لاستبعاد الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. وقد يكشف التصوير تجمعًا دمويًا حول كيس الحمل، وتختلف متابعته بحسب حجمه والأعراض.

الإجهاض أو الإجهاض المنذر

قد يكون النزيف مع تقلصات أسفل البطن أو خروج أنسجة علامة على فقدان الحمل. ومع ذلك، يستمر كثير من الأحمال رغم حدوث نزيف مبكر. ويُستخدم وصف الإجهاض المنذر عندما يحدث نزيف مع بقاء الحمل داخل الرحم وعدم وجود دليل قاطع على فقدانه؛ وتحدد الفحوص والمتابعة ما إذا كان الحمل يتطور بصورة طبيعية.

الحمل خارج الرحم وأسباب أقل شيوعًا

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، غالبًا في قناة فالوب. وقد يسبب ألمًا في جهة واحدة، أو ألمًا بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء. تمزقه حالة طارئة حتى لو كان النزف المهبلي بسيطًا. ومن الأسباب الأقل شيوعًا الحمل العنقودي، وهو نمو غير طبيعي لأنسجة الحمل يحتاج إلى رعاية متخصصة.

يحتاج النزيف في هذه المرحلة إلى تقييم عاجل لدى فريق الولادة، حتى إذا لم يصاحبه ألم. قد يكون سببه عنق الرحم، لكن ينبغي استبعاد مشكلات المشيمة والولادة المبكرة قبل اعتباره بسيطًا.

• المشيمة المنزاحة: تكون المشيمة قريبة من فتحة عنق الرحم أو تغطيها، وقد تسبب نزيفًا مفاجئًا غير مؤلم أحيانًا.
• انفصال المشيمة: تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة، وقد يظهر ألم مستمر بالبطن أو الظهر مع تيبس الرحم وتقلصات. أحيانًا يحتبس الدم داخل الرحم فلا تعكس كمية النزف الظاهرة خطورة الحالة.
• الولادة المبكرة: قد يظهر إفراز ممزوج بالدم مع تقلصات منتظمة أو ضغط بالحوض أو تسرب سائل قبل اكتمال الحمل.
• الأوعية المتقدمة: حالة نادرة تمر فيها أوعية دموية جنينية قرب فتحة عنق الرحم، وقد تنزف عند تمزق الأغشية وتحتاج إلى تدخل فوري.

قرب الولادة، قد تنزل السدادة المخاطية على هيئة مخاط ممزوج بخيوط قليلة من الدم. لكن النزف الواضح أو المستمر ليس مجرد علامة ولادة عادية، ويجب إبلاغ وحدة الولادة به دون انتظار.

أبلغي فريق رعاية الحمل بأي نزيف جديد، ولو كان نقاطًا قليلة، للحصول على توجيه مناسب لعمر الحمل وأعراضك. وفي النصف الثاني من الحمل، اتصلي بوحدة الولادة فورًا لترتيب تقييم عاجل. اطلبي الإسعاف أو اذهبي إلى الطوارئ مباشرة عند وجود أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير يبلل فوطة صحية سريعًا، أو يستمر ويزداد، أو يصاحبه خروج جلطات كبيرة.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو شحوب وتعرق بارد، أو خفقان وضعف واضح.
• نزيف مع حرارة أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة.
• نزيف مع تسرب سائل أو تقلصات منتظمة، أو نقص حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة لديك.

لا تنتظري وصول النزف إلى كمية محددة إذا كنت تشعرين بتوعك. ولا تقودي السيارة بنفسك عند الدوخة أو الضعف؛ اطلبي مساعدة شخص آخر أو الإسعاف.

• استخدمي فوطة صحية خارجية لملاحظة كمية الدم، وتجنبي السدادات القطنية وكؤوس الحيض والغسول المهبلي.
• دوّني وقت بداية النزف ولونه وكميته التقريبية ووجود ألم أو جلطات، دون تأخير طلب المساعدة.
• تجنبي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل مؤقتًا حتى تقييم السبب والحصول على توجيه طبي.
• خذي معك ملف الحمل وقائمة الأدوية ونتيجة فصيلة الدم إن توفرت.
• لا تتناولي أعشابًا أو أدوية لإيقاف النزيف، ولا تبدئي أدوية هرمونية من نفسك.

إذا كنت تتناولين الأسبرين أو مميعات الدم بوصفة، فأخبري الفريق الطبي فورًا ليحدد كيفية التعامل معها، ولا تعدلي العلاج وحدك. الاستلقاء عند الشعور بالدوخة قد يحميك من السقوط، لكنه لا يعالج سبب النزف ولا يغني عن التقييم.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل وكمية الدم والألم وسوابق الحمل، ثم يقيّم الضغط والنبض والحالة العامة. وقد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتحديد مكان الحمل وتطوره أو موقع المشيمة. والتصوير المهبلي عند الحاجة آمن عادةً ولا يسبب الإجهاض.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم وفصيلة الدم وعامل ريسوس، وقياس هرمون الحمل على فترات في الحمل المبكر. أحيانًا يكون الوقت مبكرًا لرؤية الحمل بوضوح، فتُكرر الفحوص بدل إصدار حكم متسرع. وفي الحمل المتقدم قد تُراقب نبضات الجنين. ويُتجنب الفحص المهبلي بالأصابع عند الاشتباه بالمشيمة المنزاحة حتى تحديد موقعها.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزف وحالة الأم والجنين. قد تكفي المتابعة لبعض حالات التبقع، بينما تحتاج العدوى إلى علاج مناسب، ويحتاج الحمل خارج الرحم أو فقدان الحمل إلى خيارات يحددها الطبيب. وقد تستلزم مشكلات المشيمة دخول المستشفى أو الولادة بحسب الظروف.

قد يُوصف البروجستيرون في حالات محددة من النزيف المبكر وفق نتائج الفحص والتاريخ السابق، لكنه ليس علاجًا عامًا لكل نزف. وإذا كانت فصيلتك سالبة لعامل ريسوس، فقد تحتاجين إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بحسب عمر الحمل وطبيعة النزف والإرشادات المحلية.

لا توجد أدلة جيدة على أن الراحة التامة بالفراش تمنع الإجهاض، وقد يسبب طول عدم الحركة أضرارًا. اتبعي خطة نشاط ومتابعة تناسب حالتك، وعودي للتقييم إذا تكرر النزف أو ظهرت أعراض جديدة. والأهم ألا تلومي نفسك؛ فكثير من أسباب النزيف وفقدان الحمل لا ينتج عن تصرف قامت به الحامل.